什么是腹膜透析?

腹膜透析是一种常用的肾脏替代治疗方法,它以腹腔作为交换空间,以腹膜作为半透膜,通过弥散、对流和超滤作用实现对机体水分和代谢产物的清除。其在腹腔进行,无需建立体外循环,不接触血液,相对比较安全,且能相对较好的保护残余肾功能。
腹膜透析常见的治疗方式有哪些?
目前常规使用的腹膜透析模式主要有:持续非卧床腹膜透析(CAPD)、间歇性腹膜透析(IPD)、夜间间歇性腹膜透析(NIPD)、持续循环腹膜透析(CCPD)、潮式腹膜透析(TPD)等。其中由自动腹膜透析机进行操作时,又称为自动化腹膜透析(APD)。
什么是腹膜透析中腹膜炎?
腹膜透析中腹膜炎,也称腹膜透析相关腹膜炎,是指患者在腹膜透析过程中,由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症。

腹膜炎是腹膜透析的一种常见并发症。在腹膜透析患者中,腹膜炎可能与腹膜透析直接相关或者继发于非透析相关性腹内或全身性疾病,同时也是 16% 的腹膜透析患者直接或主要的死亡原因。及时给予抗生素治疗,多可恢复正常。
腹膜透析中腹膜炎的发生率高吗?
不同腹膜透析中心的腹膜炎发生率差异较大,2016 年国际腹膜透析协会腹膜炎预防和治疗推荐指南指出每个腹膜透析中心每年腹膜炎总发生不应超过 0.5 次/人。
腹膜透析中腹膜炎如果不及时治疗,可能有哪些严重后果?
大多数腹膜透析相关的腹膜炎都会随抗生素治疗而消退。但腹膜炎仍可以导致严重的后果,如感染性休克等。

此外,腹膜严重感染或炎症慢性迁延是腹膜超滤衰竭、转为长期血液透析的主要原因。

腹膜透析中的腹膜炎有哪些常见表现?

  • 腹膜透析患者发生腹膜炎时最常见症状是腹痛和腹膜透出液浑浊,腹痛发作与透出液出现浑浊可能不会同时发生。

  • 行自动腹膜透析的患者发生腹膜炎时通常无腹膜透出液浑浊病史。

  • 其他症状包括发热、恶心、呕吐和腹泻。

  • 少数患者会出现低血压。

  • 腹膜透析中腹膜炎的发生原因有哪些?

    在腹膜透析患者中,腹膜炎可能与腹膜透析直接相关(腹膜透析相关性)或者继发于非透析相关的腹内或全身性疾病(继发性)。大部分病例都与腹膜透析相关。研究显示,腹膜透析的腹膜炎患者中,不到 6% 是因为非透析相关性因素。
  • 腹膜透析相关性:病因可能是置换期间致病性皮肤细菌污染(即接触污染)或者出口处或隧道感染。最常见的微生物是革兰阳性微生物,通常为凝固酶阴性葡萄球菌。

  • 继发性腹膜炎:病因可能是消化道的基础病变或者偶尔可能是血行播散。病因包括胆囊炎、阑尾炎、憩室破裂、重度便秘、肠穿孔、肠缺血及嵌顿性疝。也可能由血行播散或经阴道播散所致,但该情况与上述腹内病因相比要更加少见。可能发生于内镜或其他有创操作后。常见的微生物是肠源性微生物[如拟杆菌]或多种微生物。

  • 与腹膜透析相关性腹膜炎相比,继发性腹膜炎的预后通常更差。
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