毒性多结节性甲状腺肿是什么病?

正常情况下,垂体分泌的促甲状腺激素 TSH 作用于甲状腺滤泡细胞,使其合成分泌甲状腺激素。

但因为某些原因,甲状腺滤泡细胞不「听命」于 TSH 的指挥,自行增生形成甲状腺结节、甲状腺肿大,并自主合成分泌过多的甲状腺激素,从而造成甲状腺功能亢进症(简称甲亢),引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进,这就是毒性多结节性甲状腺肿。
患上毒性多结节性甲状腺肿的人多吗?
本病是引起甲亢的常见原因,在缺碘地区 48% 的甲亢患者是由本病导致的。
哪些人容易患上毒性多结节性甲状腺肿?
缺碘人群、老年人都容易罹患本病。

毒性多结节性甲状腺肿有哪些常见表现?

本病的表现即为甲亢的表现,症状通常涉及多个器官系统,包括:


  • 皮肤:多汗,温暖光滑,瘙痒,指甲松软等;

  • 心血管系统:心慌,心率增快,血压升高等;

  • 内分泌代谢:血脂降低,体重下降,血糖升高,甲状腺肿大;

  • 呼吸系统:咳嗽、呼吸困难,活动后明显;

  • 消化系统:大便次数增多,容易饥饿,吃得多,肝功能损伤,如甲状腺肿大明显还会导致吞咽困难等;

  • 生殖泌尿系统:尿频,夜尿增多,女性月经周期延长、无排卵、闭经;男性乳房发育、性欲下降、勃起功能障碍、精子减少等;

  • 骨骼:骨质疏松,骨折;

  • 神经精神系统:手抖、焦虑、烦躁、容易发怒、情绪不稳;老年患者可能表现为情感淡漠。

  • 毒性多结节性甲状腺肿会不会造成严重后果?
  • 本病如长时间未得到控制,将累及心脏,严重者出现心力衰竭甚至猝死。

  • 本病重症患者可以发生甲状腺危象,危及生命。

  • 本病患者发生甲状腺癌的风险较普通人升高。

  • 引起毒性多结节性甲状腺肿的原因是什么?

    毒性多结节性甲状腺肿的具体病因不是特别清楚。可以明确的,该病是由弥漫性的甲状腺滤泡细胞增生直接引起。

    「上级领导」垂体通过 TSH「督导鞭策」甲状腺合成和分泌甲状腺激素的工作:


  • 甲状腺激素低的时候,TSH 就会升高,促进甲状腺激素的合成和分泌;

  • 甲状腺激素水平升高后,「上游指令」TSH 就会减少,甲状腺激素的合成和分泌就会随之减少。


  • 20%~80% 的毒性结节性甲状腺肿患者,结节中存在 TSH 受体的基因突变,相当于接收上级指令的「传令官」出现了问题,导致甲状腺滤泡细胞仿佛一直在高水平的 TSH 信号指令下工作、增生成结节(实际上 TSH 水平是正常或很低的),不受控制地分泌出过多的甲状腺激素,引起一系列甲亢的症状。

    此外,在长期缺碘的情况下,甲状腺滤泡细胞会代偿性的增生形成很多结节,以「加班加点」的方式,保证分泌足够的甲状腺激素满足机体需求。如果这时候碘营养突然正常甚至补碘过量了,增生的甲状腺结节就会生产出过剩的甲状腺激素,引起一系列甲亢的症状。
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