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简介

毒性多结节性甲状腺肿是什么病?

正常情况下,垂体分泌的促甲状腺激素 TSH 作用于甲状腺滤泡细胞,使其合成分泌甲状腺激素。

但因为某些原因,甲状腺滤泡细胞不「听命」于 TSH 的指挥,自行增生形成甲状腺结节、甲状腺肿大,并自主合成分泌过多的甲状腺激素,从而造成甲状腺功能亢进症(简称甲亢),引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进,这就是毒性多结节性甲状腺肿。

患上毒性多结节性甲状腺肿的人多吗?

本病是引起甲亢的常见原因,在缺碘地区 48% 的甲亢患者是由本病导致的。

哪些人容易患上毒性多结节性甲状腺肿?

缺碘人群、老年人都容易罹患本病。

症状

毒性多结节性甲状腺肿有哪些常见表现?

本病的表现即为甲亢的表现,症状通常涉及多个器官系统,包括:

  • 皮肤:多汗,温暖光滑,瘙痒,指甲松软等;

  • 心血管系统:心慌,心率增快,血压升高等;

  • 内分泌代谢:血脂降低,体重下降,血糖升高,甲状腺肿大;

  • 呼吸系统:咳嗽、呼吸困难,活动后明显;

  • 消化系统:大便次数增多,容易饥饿,吃得多,肝功能损伤,如甲状腺肿大明显还会导致吞咽困难等;

  • 生殖泌尿系统:尿频,夜尿增多,女性月经周期延长、无排卵、闭经;男性乳房发育、性欲下降、勃起功能障碍、精子减少等;

  • 骨骼:骨质疏松,骨折;

  • 神经精神系统:手抖、焦虑、烦躁、容易发怒、情绪不稳;老年患者可能表现为情感淡漠。

毒性多结节性甲状腺肿会不会造成严重后果?

  • 本病如长时间未得到控制,将累及心脏,严重者出现心力衰竭甚至猝死。

  • 本病重症患者可以发生甲状腺危象,危及生命。

  • 本病患者发生甲状腺癌的风险较普通人升高。
病因

引起毒性多结节性甲状腺肿的原因是什么?

毒性多结节性甲状腺肿的具体病因不是特别清楚。可以明确的,该病是由弥漫性的甲状腺滤泡细胞增生直接引起。

「上级领导」垂体通过 TSH「督导鞭策」甲状腺合成和分泌甲状腺激素的工作:

  • 甲状腺激素低的时候,TSH 就会升高,促进甲状腺激素的合成和分泌;

  • 甲状腺激素水平升高后,「上游指令」TSH 就会减少,甲状腺激素的合成和分泌就会随之减少。


20%~80% 的毒性结节性甲状腺肿患者,结节中存在 TSH 受体的基因突变,相当于接收上级指令的「传令官」出现了问题,导致甲状腺滤泡细胞仿佛一直在高水平的 TSH 信号指令下工作、增生成结节(实际上 TSH 水平是正常或很低的),不受控制地分泌出过多的甲状腺激素,引起一系列甲亢的症状。

此外,在长期缺碘的情况下,甲状腺滤泡细胞会代偿性的增生形成很多结节,以「加班加点」的方式,保证分泌足够的甲状腺激素满足机体需求。如果这时候碘营养突然正常甚至补碘过量了,增生的甲状腺结节就会生产出过剩的甲状腺激素,引起一系列甲亢的症状。

诊断

怀疑毒性多结节性甲状腺肿,需要做哪些检查?

  • 甲状腺功能:用于诊断是否存在甲状腺功能亢进及其严重程度。

  • 促甲状腺素受体抗体:用于排除 Graves 病引起的甲亢,此抗体阳性通常提示 Graves 病。

  • 甲状腺过氧化酶抗体和球蛋白抗体:用于协助诊断是否合并其它甲状腺疾病如桥本甲状腺炎。

  • 甲状腺超声:用于评估甲状腺大小、形态、质地、结节大小及数量,初步判断结节性质。

  • 甲状腺核素显像:用于毒性多结节性甲状腺肿的协助诊断。甲状腺核素显像显示,甲状腺多个局部具有摄取放射碘或锝增加的现象。

毒性多结节性甲状腺肿容易和哪些疾病相混淆?

本病容易和毒性甲状腺腺瘤、垂体促甲状腺激素瘤、Graves 病等引起的甲亢,以及自身免疫性甲状腺炎(如桥本甲状腺炎)引起的甲状腺毒症混淆,通过上述常见表现及相关检查,可以帮助鉴别。

治疗

毒性多结节性甲状腺肿要去看哪个科?

内分泌科。

毒性多结节性甲状腺肿一定要治疗吗?

如本病患者出现「显性甲亢」,即甲状腺功能检查提示促甲状腺激素 TSH 低于正常范围,游离甲状腺素 FT4 和/或三碘甲状腺原氨酸 T3 高于正常范围,就必须要治疗。

如本病患者仅有「亚临床甲亢」,即甲状腺功能提示 TSH 低于正常范围,而 FT4 和 T3 均正常,则不一定需要治疗,经医生评估后作出是否治疗的决定。可在丁香医生 App 搜索「亚临床甲亢」,进一步了解详情。

毒性多结节性甲状腺肿怎么治疗?

治疗方法包括:

  • 控制症状:使用 β 受体阻滞剂控制心慌、手抖的症状,如普萘洛尔、阿替洛尔。症状好转后,可慢慢停用 β 受体阻滞剂。

  • 放射性 131I 治疗或手术切除甲状腺:这两种方法可以治愈本病,因此是治疗本病的优先选择,但治疗后有发生甲减的可能,需终身服药治疗。一般首选放射性 131I 治疗,但如甲状腺肿大压迫气管或食道,或合并甲状腺癌,则首选手术治疗。

  • 服用抗甲状腺药物:主要包括甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。本病导致的甲亢不适合使用抗甲状腺药物治疗,药物也不能治愈本病,仅在某些特殊情况下使用,比如哺乳期。

做放射性 131I 治疗要注意什么?

治疗前:需停用甲巯咪唑 3 天或丙硫氧嘧啶 2 周以上,停用含碘维生素 7~10 天,停用含碘食物及药物 2~3 周,停用胺碘酮 3~6 个月。

治疗后131I 具有一定的放射性,所以:

  • 治疗后 2 天内应多饮水、多排尿;

  • 治疗后 1 周内,应待在固定居所中,与他人保持 1.8 米以上距离,避免与他人共用餐具;

  • 治疗后 1 个月内减少与家人尤其是儿童及孕妇的密切接触;

  • 固定居所内宜配备患者单独使用的卫生间,排便时应避免尿液和粪便污染卫生间,排便后宜增加冲水次数;

  • 治疗后 6 个月内应避免怀孕。

毒性多结节性甲状腺肿治疗后需要复查吗?如何复查?

需要。

  • 使用抗甲状腺药物者:每 4~6 周监测一次甲状腺功能,同时监测肝功能和血常规,直至甲状腺功能稳定。

  • 放射性 131I 治疗者:治疗后 6~8 周复查一次甲状腺功能,之后每 4~8 周监测一次;如确定病情完全缓解,复查间隔时间可延长,建议至少每年复查一次;

  • 手术治疗:手术后 4~6 周监测一次甲状腺功能。如开始补充甲状腺素,每 6~8 周监测一次甲状腺功能。

怀孕女性如怀疑患有毒性多结节性甲状腺肿,怎么办?

怀孕女性如怀疑本病,不宜进行甲状腺核素显像明确诊断,也不宜进行放射性 131I 治疗,故只适宜服用抗甲状腺药物治疗。孕期前三个月建议使用丙基硫氧嘧啶,之后可继续使用丙基硫氧嘧啶,也可换用甲巯咪唑。同时可短时间、小剂量使用 β 受体阻滞剂以缓解症状。

待哺乳期结束后,再行甲状腺核素显像检查进一步明确诊断,调整治疗方案。

毒性甲状腺腺瘤可以治愈吗?

放射性 131I 治疗和手术治疗,可以治愈本病。

生活

毒性多结节性甲状腺肿患者在生活上要注意什么?

  • 注意饮食营养全面均衡,适当多摄入富含蛋白质、维生素的食物。

  • 只要没有怀孕、哺乳,建议忌碘饮食。

  • 避免饮酒、饮茶及咖啡摄入。

  • 戒烟。

  • 保证充足睡眠,心情乐观放松。

毒性多结节性甲状腺肿患者可以正常生育吗?

本病患者最好在病情缓解、甲状腺功能正常,或彻底治愈后再生育。正服用硫脲类药物的女性患者如急于怀孕,药物建议调整为丙基硫氧嘧啶。

毒性多结节性甲状腺肿会遗传吗?

本病有一定遗传性,但后代未必一定会发病。

预防

毒性多结节性甲状腺肿可以预防吗?

本病尚无特效的预防方法,只有早发现、早治疗。

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