毒性多结节性甲状腺肿是什么病？

正常情况下，垂体分泌的促甲状腺激素 TSH 作用于甲状腺滤泡细胞，使其合成分泌甲状腺激素。

但因为某些原因，甲状腺滤泡细胞不「听命」于 TSH 的指挥，自行增生形成甲状腺结节、甲状腺肿大，并自主合成分泌过多的甲状腺激素，从而造成甲状腺功能亢进症（简称甲亢），引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进，这就是毒性多结节性甲状腺肿。

毒性多结节性甲状腺肿的得病人数多吗？

本病是引起甲亢的常见原因，在缺碘地区 48% 的甲亢患者是由本病导致的。

毒性多结节性甲状腺肿一般哪些人容易得？

缺碘人群、老年人都容易罹患本病。

毒性多结节性甲状腺肿有哪些常见表现？

本病的表现即为甲亢的表现，症状通常涉及多个器官系统，包括：

• 皮肤：多汗，温暖光滑，瘙痒，指甲松软等；
• 心血管系统：心慌，心率增快，血压升高等；
• 内分泌代谢：血脂降低，体重下降，血糖升高，甲状腺肿大；
• 呼吸系统：咳嗽、呼吸困难，活动后明显；
• 消化系统：大便次数增多，容易饥饿，吃得多，肝功能损伤，如甲状腺肿大明显还会导致吞咽困难等；
• 生殖泌尿系统：尿频，夜尿增多，女性月经周期延长、无排卵、闭经；男性乳房发育、性欲下降、勃起功能障碍、精子减少等；
• 骨骼：骨质疏松，骨折；
• 神经精神系统：手抖、焦虑、烦躁、容易发怒、情绪不稳；老年患者可能表现为情感淡漠。

毒性多结节性甲状腺肿会不会造成严重后果？

• 本病如长时间未得到控制，将累及心脏，严重者出现心力衰竭甚至猝死。
• 本病重症患者可以发生甲状腺危象，危及生命。
• 本病患者发生甲状腺癌的风险较普通人升高。

毒性多结节性甲状腺肿是由什么原因引起的？

毒性多结节性甲状腺肿的具体病因不是特别清楚。可以明确的，该病是由弥漫性的甲状腺滤泡细胞增生直接引起。

「上级领导」垂体通过 TSH「督导鞭策」甲状腺合成和分泌甲状腺激素的工作：

• 甲状腺激素低的时候，TSH 就会升高，促进甲状腺激素的合成和分泌；

• 甲状腺激素水平升高后，「上游指令」TSH 就会减少，甲状腺激素的合成和分泌就会随之减少。

20%～80% 的毒性结节性甲状腺肿患者，结节中存在 TSH 受体的基因突变，相当于接收上级指令的「传令官」出现了问题，导致甲状腺滤泡细胞仿佛一直在高水平的 TSH 信号指令下工作、增生成结节（实际上 TSH 水平是正常或很低的)，不受控制地分泌出过多的甲状腺激素，引起一系列甲亢的症状。

此外，在长期缺碘的情况下，甲状腺滤泡细胞会代偿性的增生形成很多结节，以「加班加点」的方式，保证分泌足够的甲状腺激素满足机体需求。如果这时候碘营养突然正常甚至补碘过量了，增生的甲状腺结节就会生产出过剩的甲状腺激素，引起一系列甲亢的症状。

毒性多结节性甲状腺肿需要做哪些检查来确诊？

• 甲状腺功能：用于诊断是否存在甲状腺功能亢进及其严重程度。
• 促甲状腺素受体抗体：用于排除 Graves 病引起的甲亢，此抗体阳性通常提示 Graves 病。
• 甲状腺过氧化酶抗体和球蛋白抗体：用于协助诊断是否合并其它甲状腺疾病如桥本甲状腺炎。
• 甲状腺超声：用于评估甲状腺大小、形态、质地、结节大小及数量，初步判断结节性质。
• 甲状腺核素显像：用于毒性多结节性甲状腺肿的协助诊断。甲状腺核素显像显示，甲状腺多个局部具有摄取放射碘或锝增加的现象。

毒性多结节性甲状腺肿容易和哪些疾病相混淆？

本病容易和毒性甲状腺腺瘤、垂体促甲状腺激素瘤、Graves 病等引起的甲亢，以及自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）引起的甲状腺毒症混淆，通过上述常见表现及相关检查，可以帮助鉴别。

毒性多结节性甲状腺肿要去看哪个科？

内分泌科或甲状腺乳腺外科，有的医院叫甲乳外科或两腺外科。

毒性多结节性甲状腺肿一定要治疗吗？

如本病患者出现「显性甲亢」，即甲状腺功能检查提示促甲状腺激素 TSH 低于正常范围，游离甲状腺素 FT4 和/或三碘甲状腺原氨酸 T3 高于正常范围，就必须要治疗。

如本病患者仅有「亚临床甲亢」，即甲状腺功能提示 TSH 低于正常范围，而 FT4 和 T3 均正常，则不一定需要治疗，经医生评估后作出是否治疗的决定。可在丁香医生 App 搜索「亚临床甲亢」，进一步了解详情。

毒性多结节性甲状腺肿怎么治疗？

治疗方法包括：

• 控制症状：使用 β 受体阻滞剂控制心慌、手抖的症状，如普萘洛尔、阿替洛尔。症状好转后，可慢慢停用 β 受体阻滞剂。
• 放射性 ¹³¹I 治疗或手术切除甲状腺：这两种方法可以治愈本病，因此是治疗本病的优先选择，但治疗后有发生甲减的可能，需终身服药治疗。一般首选放射性 ¹³¹I 治疗，但如甲状腺肿大压迫气管或食道，或合并甲状腺癌，则首选手术治疗。
• 服用抗甲状腺药物：主要包括甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。本病导致的甲亢不适合使用抗甲状腺药物治疗，药物也不能治愈本病，仅在某些特殊情况下使用，比如哺乳期。

毒性多结节性甲状腺肿患者做放射性 ¹³¹I 治疗要注意什么？

治疗前：需停用甲巯咪唑 3 天或丙硫氧嘧啶 2 周以上，停用含碘维生素 7～10 天，停用含碘食物及药物 2～3 周，停用胺碘酮 3～6 个月。

治疗后：¹³¹I 具有一定的放射性，所以：

• 治疗后 2 天内应多饮水、多排尿；
• 治疗后 1 周内，应待在固定居所中，与他人保持 1.8 米以上距离，避免与他人共用餐具；
• 治疗后 1 个月内减少与家人尤其是儿童及孕妇的密切接触；
• 固定居所内宜配备患者单独使用的卫生间，排便时应避免尿液和粪便污染卫生间，排便后宜增加冲水次数；
• 治疗后 6 个月内应避免怀孕。

毒性多结节性甲状腺肿治疗后需要复查吗？如何复查？

需要。

• 使用抗甲状腺药物者：每 4～6 周监测一次甲状腺功能，同时监测肝功能和血常规，直至甲状腺功能稳定。
• 放射性 ¹³¹I 治疗者：治疗后 6～8 周复查一次甲状腺功能，之后每 4～8 周监测一次；如确定病情完全缓解，复查间隔时间可延长，建议至少每年复查一次。
• 手术治疗者：手术后 4～6 周监测一次甲状腺功能。如开始补充甲状腺素，每 6～8 周监测一次甲状腺功能。

怀孕女性如怀疑患有毒性多结节性甲状腺肿，怎么办？

怀孕女性如怀疑本病，不宜进行甲状腺核素显像明确诊断，也不宜进行放射性 ¹³¹I 治疗，故只适宜服用抗甲状腺药物治疗。孕期前三个月建议使用丙基硫氧嘧啶，之后可继续使用丙基硫氧嘧啶，也可换用甲巯咪唑。同时可短时间、小剂量使用 β 受体阻滞剂以缓解症状。

待哺乳期结束后，再行甲状腺核素显像检查进一步明确诊断，调整治疗方案。

毒性甲状腺腺瘤可以治愈吗？

放射性 ¹³¹I 治疗和手术治疗，可以治愈本病。

毒性多结节性甲状腺肿患者在生活上要注意什么？

• 注意饮食营养全面均衡，适当多摄入富含蛋白质、维生素的食物。
• 只要没有怀孕、哺乳，建议忌碘饮食。
• 避免饮酒、饮茶及咖啡摄入。
• 戒烟。
• 保证充足睡眠，心情乐观放松。

毒性多结节性甲状腺肿患者可以正常生育吗？

本病患者最好在病情缓解、甲状腺功能正常，或彻底治愈后再生育。正服用硫脲类药物的女性患者如急于怀孕，药物建议调整为丙基硫氧嘧啶。

毒性多结节性甲状腺肿会遗传吗？

本病有一定遗传性，但后代未必一定会发病。

毒性多结节性甲状腺肿可以预防吗？

本病尚无特效的预防方法，只有早发现、早治疗。