什么是甲状腺?

甲状腺是位于喉结下前方的一个内分泌腺体,形状像一只蝴蝶,一般触摸不到。甲状腺可以生成甲状腺素 T4 和三碘甲状腺原氨酸 T3,这些激素对维持人的热量产生(体温)和代谢平衡起着重要作用。
什么是甲状腺癌?
甲状腺癌是发生于甲状腺的恶性肿瘤,也是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。

甲状腺癌一般不影响 T3,T4 的分泌,主要表现是颈前方肿块或在甲状腺 B 超检查时发现甲状腺结节,少数患者还会出现声嘶、吞咽困难等症状。

大部分的甲状腺癌恶性程度不高,很少危及生命。通过手术、术后放射性 131I 治疗、TSH 抑制治疗,通常可以取得较好的治疗效果。

甲状腺癌有哪些类型?

甲状腺癌可分类为分化型和未分化型,分化型甲状腺癌又可以分类为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌:


  • 乳头状癌:占所有甲状腺癌的 80%,多在 30~60 岁发病,女性多见,可有家族病史。年纪轻、肿瘤小、未转移的患者,治疗效果很好。

  • 滤泡状癌:占所有甲状腺癌的 15%,多见于老年人和缺碘地区的人。恶性程度较乳头状癌略高。

  • 髓样癌:占所有甲状腺癌的 3%,可产生降钙素并在血中测得出,可有家族病史,可为多发性内分泌瘤病(MEN)的组成部分。恶性程度较高。

  • 未分化癌:占所有甲状腺癌的 2%,多见于老年人,女性略多。特点是生长迅速伴疼痛,恶性程度高,约 80% 的患者在诊断后 1 年内死亡。

  • 甲状腺癌可有哪些表现?
  • 甲状腺癌早期不会有明显的表现,常以无痛性颈部肿块或结节而就诊。

  • 但随着甲状腺癌的增大,可能会引起声音嘶哑、脖子和喉部疼痛、吞咽困难、颈部淋巴结肿大,还可能伴有面容潮红、心动过速及顽固性腹泻等表现。

  • 当甲状腺癌转移时,可能出现一系列人体其他系统的症状,如头痛、视力下降、咳嗽、咳血、胸痛、腹痛、黄疸(眼睛、皮肤、小便发黄)、骨痛等。

  • 甲状腺癌如果发生转移,常转移到哪里?
    淋巴结、肺、肝、骨骼。

    甲状腺癌的病因是什么?

    现今甲状腺癌的发病病因仍未完全清楚。其可能的危险因素包括:


  • 童年期头颈部放射线照射史或者放射性尘埃接触史;

  • 有全身放射治疗史;

  • 有甲状腺癌的既往史或家族史;

  • 女性;

  • 年龄 < 14 岁或者 > 70 岁;


  • 如果有上述危险因素,同时颈部有不断增大的肿块,肿块质地较硬,就需要怀疑甲状腺癌,要尽快就诊。
    碘的摄入和甲状腺癌有关吗?
    有资料显示,碘的过量摄入可能与某些类型的甲状腺癌有关,但是并不能证实两者有直接因果关系。所以,目前一般不要求甲状腺癌病人限制碘摄入。

    对于其他甲状腺疾病的发病,虽然碘摄入量过多或者过少都可能有关,但日常生活中,饮食均衡的健康人,合理用碘盐,不必过于担心碘的摄入问题。
    甲状腺癌会遗传吗?
    随着科学技术的进步,已经发现甲状腺癌的发生发展与遗传基因有关,特别是某些特定类型的甲状腺癌(如甲状腺髓样癌),有一定的遗传性。
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    患者问:

    医生,我本周体检发现一左侧甲状腺结节,(去年同期体检没有发现)这两天查阅了相关资料,还是非常担心和害怕。我有如下几个问题,想得到您的帮助。谢谢您!
    1,我超声提示是实质低回声结节,我看资料说,男性,单个实质低回声结节,恶性率还是比较高的。这个按您的经验,结合我的情况具体是怎样?
    2,我下一步该怎么做,需不需要检查,还是常规体检就好?
    3,如果是恶性,处理和预后如何。好不好治愈?
    4,如果是良性的,会终生伴随吗,会不会有转为恶性可能?
    思想压力有点大,啰嗦了。谢谢您!

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    患者问:

    女,53岁。体检时做甲状腺彩超时发现有结节,报告原文如下:甲状腺形态大小正常,甲状腺双叶内分别见多个大小不等的低回声区,右叶最大约0.4×0.3cm,左叶最大约0.6×0.4cm,边界清,形态规则,内部回声不均,CDFI:其内未见明显血流信号。小结:甲状腺双叶结节(多发)。想请问下下一步应该做些什么检查进一步确定是什么问题,需不需要手术之类的?

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    患者问:

    *医生你好。我父亲今年刚满65岁,7月14号上午出门与母亲散步,突然嗓音嘶哑无法说话,到医院耳鼻喉科做喉镜检查后,遵当地医嘱7月20日到安顺市人民医院进一步检查,做完b超后确定转入该院甲状腺相关科室进行手术。
    *附件是两次检查资料,资料显示是甲状腺肿瘤,我们理解就是甲状腺癌症,准备接受手术,正在办转院手术,预计转入贵州省人民医院。
    *我们已经准备接受手术,但请医生再看一下b超片子,是否有恶化、恶性肿瘤的可能(对甲状腺肿瘤不了解)?是否会出现手术取出活检发现是其他地方癌症转移的情况?如果是其他部位癌症转移到甲状腺,是否还要继续切除?目前的b超情况,手术是否有危险、治愈率是否存在(网上说甲状腺癌治愈率99%)?术前是否还要做其他准备(尤其是心理上)?
    *病史:我父亲有轻微高血压,一直有服用降压药控制;年轻时有饮酒习惯,2017年开始基本戒酒,只是聚会时小酌;之前每年体检,最近一次是今年四月,但2018年开始的体检没有做b超;肝部有个细微血管瘤,但因为磺胺过敏没有做CT扫描;有鼻窦炎;今年2月开始,身体容易长红疹,医院诊断是神经性皮炎(已治愈),最近洗澡水温稍热就会出现红斑。

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