肾积水是什么?

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成,肾脏盂盏系统、输尿管、膀胱、尿道组成了我们常说的尿路,也就是尿液排出的途径。尿路由于各种原因发生梗阻,就会出现引流不畅,引起肾盂与肾盏扩张积水。肾积水常见病因有结石、肿瘤、感染以及泌尿系统先天畸形等,可以发生在急性梗阻之后,也可以慢性起病,其中急性梗阻引起的肾积水较轻,但短期内对肾脏功能的损害往往较大。肾积水可发生于单侧肾脏,也可以是双侧,慢性发病者早期往往无明显临床表现,晚期可出现腰背疼痛等表现,如果是双侧发病,还会出现尿量减少等表现。肾积水的治疗,重点是引流尿液、保护肾功能,治疗原发病,常需要手术治疗。
肾积水病常见吗?
临床上可见到各种原因引起的肾积水,总体上不少见。

肾积水有哪些常见表现?

  • 肾积水因发生梗阻的病因、部位、时间、程度的不同,临床表现各异。
    • 如果是上尿路(输尿管进入膀胱的开口以上部分尿路)梗阻,对肾脏会直接产生影响,肾积水或其相关症状往往出现较早;如果是膀胱出口以下(尿道)梗阻,由于有膀胱的缓冲作用,往往较长时间后,才会在肾脏有所反映,出现肾积水、肾功能受损。而且这种情况下一般是双侧肾脏、输尿管(上尿路)同时受到影响。
    • 尿路梗阻如果是急性发生,常常有较明显的症状,如肾区绞痛、恶心呕吐、血尿、肾区叩击痛等等;但如果发病缓慢,肾积水早期或仅累积到一侧肾脏时,往往无明显临床表现。

  • 疾病发展到一定阶段,可出现腰背、腹部疼痛,但没有特异性,常常被忽略。

  • 如果是双侧上尿路,或者孤立肾的一侧上尿路梗阻,可以出现尿量减少,甚至完全无尿,如果不能及时引流尿液,最终会导致肾功能减退或肾衰竭。

  • 尿路梗阻时,容易诱发感染,可出现发热、恶心、尿频、尿急、尿痛等症状。但如果是完全性梗阻,感染发生于梗阻部位以上的尿路,膀胱中尿液来源于正常一侧肾脏,可以无排尿及尿液异常相关表现,甚至尿检完全正常。

  • 肾积水可由于结石、肿瘤、结核等引起,常常表现出这些原发病的症状。

  • 单侧肾积水和双侧肾积水分别有什么表现?
  • 若仅为单侧肾积水,另外一侧肾脏可以代偿(弥补患侧肾脏受损功能),因此常无整体肾功能(抽血查肌酐、尿素氮等指标)的改变,但随着疾病的进展,可能出现患侧腰背部疼痛等症状。

  • 如果出现双侧肾积水,或者是孤立肾积水,则容易导致整体的肾功能受损,出现尿量减少,甚至无尿等情况,最终发展至肾功能衰竭。

  • 肾积水是怎么发展的?
    人体的泌尿系统主要有四部分,包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道,肾脏盂盏系统、输尿管、膀胱、尿道组成了我们常说的尿路,也就是尿液排出的途径。肾脏的主要功能是清除体内的代谢废物和多余水分,形成尿液,经过尿路排出。由于各种原因发生梗阻,尿液无法顺利从肾脏汇入膀胱,或流入膀胱中的尿液再次反流到肾脏,就会引起尿液在肾盂、肾盏里(肾脏内部的管道)蓄积,最终引起肾盂、肾盏的扩张,肾实质萎缩,就形成了肾积水。另外,尿道梗阻,由于膀胱中尿液无法排出,病程较长时,也会影响肾脏尿液排入膀胱,进而形成肾积水。
    肾积水有哪些并发症?
    肾积水的并发症包括:
  • 发生肾积水时,容易诱发感染,表现为发热、寒战、腰背部疼痛,以及尿频、尿急、尿痛、血尿、尿液浑浊等。但如果是一侧上尿路完全性梗阻,感染尿液没有进入膀胱,膀胱中尿液来源于正常一侧肾脏,可以无排尿及尿液异常相关表现,甚至尿检完全正常。

  • 肾功能损害:常表现为乏力、食欲减退、水肿、尿量减少、尿色加深等,随着病情发展,可引起肾衰竭,出现少尿甚至无尿,人体内的废物无法进行正常排泄,需要立即行血液透析治疗,否则会危及生命。

  • 肾积水有哪些常见病因?分几类?

    凡是可以引起尿路梗阻的原因,都可能引起肾积水,常见病因可分为先天性疾病、感染性疾病、后天梗阻性疾病等等。
  • 先天性疾病:主要是泌尿系统先天性的解剖结构或者运动功能障碍,如肾盂输尿管节段性的蠕动功能缺失、输尿管狭窄、输尿管外异位血管压迫、输尿管膀胱开口返流等。

  • 感染性疾病:感染可导致输尿管、输尿管开口、尿道等的狭窄,尤其是结核等一些特殊感染。

  • 后天疾病:泌尿系结石、肿瘤、前列腺增生、外伤等,以及尿路以外,如腹腔或者盆腔肿瘤等,甚至一些生理现象,都可能造成尿路梗阻。

  • 肾积水常见于哪些人?
    任何人都可能发生肾积水,没有具体的特定人群。
    肾积水会传染和遗传吗?
    目前没有证据显示肾积水会传染和遗传。但导致肾积水的原发病可能与遗传有关,或可能发生传染。
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    患者问:

    徐主任,您好。我父亲61周岁,9年二型糖尿病,2017年10月底发生脑梗,颈动脉有斑块,目前恢复较好、行动有些迟缓。
    目前还在吃阿司匹林、立普妥,二甲双胍片、安立泽。
    2018年10月尿微量蛋白54ug/ml,肌酐70.9umol/l。
    近两年血糖控制还好。糖化血红蛋白6.0
    他去年尿微量蛋白是29、眼底检查正常。
    2018年7月我父亲腰痛(刀割感,阵痛)、排尿不畅,结石治疗后没有再痛。彩超、CT都没发现结石,但有双肾积水、双输尿管上段扩张。TPSA、FPSA检查正常。
    2018年8月彩超检查是肾积水、左输尿管中下段梗阻可能,前列腺增生。当时插了导尿管。
    后连续几个月彩超检查还是左肾窦分离、左肾轻度积水。
    2019年10月,彩超发现左肾积水、左输尿管中下段梗阻可能。近期无其他身体不适。
    现在每次排尿时最后一滴需要用力才能尿干净,每晚夜尿一次,无尿频,一天4至6次。
    泌尿外科专家说可能是结石、神经源膀胱,造成肾积水,无法确认。
    他因脑梗后遗症有时头晕,去年吃了3个月中药,今年7月份吃了1个月中药,
    请问:如何防范治疗糖尿病肾病?
    他尿微量蛋白指标是否太高?
    现在是否需要做其他检查、治疗?

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    患者问:

    柏医生您好,我今年35岁,初婚。我有多囊肾家族史,父亲做透析6年。(具体见图片),检查肌酐66.左肾有轻微积水。请问我怀孕是否有影响,是否可以?是否要抓紧怀孕,我从未怀过孕,请问具体注意什么,感谢您了[微笑]。

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    患者问:

    男,23岁。今年三月体检检查出右肾结石,九月右腹部疼痛难忍,于9月13日前往医院急诊检查,得出结果多喝水运动,前几天腹部再次疼痛,于是今天10月15日再次去复查结果如下,请求医生帮助,谢谢!是否还能自行喝水排出?还有什么办法吗?

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