肝肾综合征是什么病?

肝肾综合征(hepato-renal syndrome,HRS)是发生在重症肝病或急性肝病如肝硬化合并腹水、急性肝衰竭和酒精性肝炎、转移性肝肿瘤患者中以肾功能损伤为主要表现的一种严重并发症。虽然肝肾综合征可见于大多数类型的重度肝病,但原发性胆汁性胆管炎患者相对较少发生肝肾综合征
肝肾综合征常见吗?
发病率尚未明确,35%~40% 终末期肝病合并腹水的患者最终可能发生 HRS。

肝肾综合征有哪些常见的表现?

对于已确诊或临床上明显的急性或慢性肝病患者,可有如下表现:
  • 血清肌酐水平进行性升高;

  • 尿沉渣检查通常正常;

  • 无蛋白尿或极轻微蛋白尿(低于 500 mg/d);

  • 极低的钠排泄率(即尿钠浓度低于 10 mEq/L);

  • 少尿;

  • 但并非所有肝肾综合征患者均存在少尿(特别是在病程早期)、血清肌酐水平进行性升高和尿沉渣检查结果良性。
    肝肾综合征可分为哪几种类型?
    根据患者肾功能下降的速度不同,可将肝肾综合征分为以下两大类:
  • 1 型肝肾综合征:1 型肝肾综合征是较严重的类型;其定义为,在不足 2 周期间血清肌酐水平至少增加至 2 倍(反映肌酐清除率减少 50%),达到大于 2.5 mg/dL(221 μmol/L)。诊断时,部分 1 型肝肾综合征患者的尿排出量少于 400~500 mL/d。

  • 2 型肝肾综合征:2 型肝肾综合征的肾功能损害严重程度不及 1 型。2 型肝肾综合征患者的主要临床特征是利尿剂抵抗型腹水。

  • 哪些因素可以促发肝肾综合征的发生?

    肾衰竭通常隐匿性发作,但也可由急性损伤诱发,如细菌感染或胃肠道出血。例如,自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP) 可触发进行性肝肾综合征,不过这种情况更有可能发生于已有一定程度肾功能不全的患者。对于细菌感染所致的 1 型肝肾综合征,单独应用抗生素治疗通常并不能改善肾功能。
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