丁香医生医学团队
陈罡肾脏内科副主任医师
发布时间 2018年12月07日
最后修订时间 2023年08月08日
肝肾综合征(hepato-renal syndrome,HRS)是发生在重症肝病或急性肝病如肝硬化合并腹水、急性肝衰竭和酒精性肝炎、转移性肝肿瘤患者中以肾功能损伤为主要表现的一种严重并发症。
虽然肝肾综合征可见于大多数类型的重度肝病,但原发性胆汁性胆管炎患者相对较少发生肝肾综合征。
发病率尚未明确,35%~40% 终末期肝病合并腹水的患者最终可能发生 HRS。
对于已确诊或临床上明显的急性或慢性肝病患者,可有如下表现:
但并非所有肝肾综合征患者均存在少尿(特别是在病程早期)、血清肌酐水平进行性升高和尿沉渣检查结果良性。
根据患者肾功能下降的速度不同,可将肝肾综合征分为以下两大类:
肾衰竭通常隐匿性发作,但也可由急性损伤诱发,如细菌感染或胃肠道出血。
例如,自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP) 可触发进行性肝肾综合征,不过这种情况更有可能发生于已有一定程度肾功能不全的患者。
对于细菌感染所致的 1 型肝肾综合征,单独应用抗生素治疗通常并不能改善肾功能。
之前有过肝炎、肝硬化、心功能不全的病史,当前或近期有过口服肾毒性药物的病史,近期查血肌酐升高
肝肾综合征是排除性诊断,在做出肝肾综合征的诊断之前,应先排除肝病患者中急性或亚急性肾损伤的其他潜在病因。
到有资质和相应药物的医院肾脏内科、肝病科或消化内科进行治疗,如病情严重,需入重症监护病房。
肝肾综合征是慢性肝病和晚期肝功能衰竭患者的严重并发症,更是造成患者死亡的主要原因。
大多患者会在发生肾功能损害的数周内死亡。其存活与否多取决于患者肝功能的逆转情况。
临床上预防终末期肝病患者发生 HRS 有着重要意义。
有研究表明,自发性腹膜炎患者输注白蛋白,上消化道出血患者预防性应用抗生素,肝硬化腹水患者大量放腹水输注白蛋白可以预防 1 型 HRS 的发生。