什么是高尿酸血症?

高尿酸血症,「病如其名」,从疾病名称的字面上就不难看出,血液里的尿酸水平增高就称之为高尿酸血症。国际上目前将高尿酸血症(HUA)的诊断定义为:正常嘌呤饮食状态下(相对于高嘌呤饮食而言,在后面会具体说到这个问题),非同日两次空腹血尿酸水平,男性>420umol/L(7 mg/dl),女性>360umol/L(6 mg/dl)。
有高尿酸血症的人多吗?
患有高尿酸血症的人数逐年上升,目前报道的患病率 10~20% 不等(每 5~10 人当中就有 1 人患有高尿酸血症,患病人数远远多于大家熟知的糖尿病患病人数),男性多于女性,且有一定的地区差异性,南方和沿海经济发达地区较国内其他地区患病率高,可能与这些地区的人们摄入过多高嘌呤的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮酒等因素有关。
高尿酸血症和痛风是什么关系?
简单来说,有高尿酸血症的不一定出现痛风的症状,而有痛风症状的一般都有高尿酸血症的基础。高尿酸血症可以理解为痛风发作的前因。
如果血液中尿酸水平长期处于高尿酸血症状态而不采取治疗措施的话,人体代谢产生的尿酸很容易超过其在血液中的溶解度而以结晶的形式析出,沉积在关节腔、肾脏等器官和组织,就会导致痛风及痛风性肾病等的发生。由此可见痛风源自高尿酸,但并不是说有高尿酸就一定会有痛风,因此不能把高尿酸血症等同于痛风,二者既有区别又有联系,只有当血液中的尿酸结晶沉积在关节滑膜、并引起滑膜炎症时才导致痛风的发生,约 10% 的高尿酸血症患者会发生痛风。


尿酸升高到某个数字是否导致发生痛风的症状,还因人而异,也因同一个人的不同情况而异。

高尿酸血症有哪些常见表现?

  • 无症状:高尿酸血症最常见也是最多见的表现是没有症状,称之为无症状性高尿酸血症。也就是说大多数高尿酸血症的患者可以终身没有任何不适症状,常常是在体检发现血尿酸增高而得知自己患有高尿酸血症。

  • 关节病变:表现为急性痛风性关节炎、痛风石、慢性关节炎。急性痛风性关节炎,起病急,发作前常无征兆,常于夜间突然发病,并可因疼痛而惊醒。数小时内出现关节及关节周围软组织的红、肿、热、痛以及活动障碍,以足趾关节和第一跖趾关节最先累及,发作频率依次为足、踝、跟、膝、腕、肘关节。痛风石,尿酸盐的沉积形成大小不等、无痛性的黄白色赘生物,多见于耳廓、跖趾、指间、掌指、肘关节,浅表的痛风石表面皮肤受损发生溃破可排除白色粉末状尿酸盐结晶,皮肤破溃往往难以愈合,但由于尿酸盐有抑制细菌生长的作用,一般很少并发感染。关节病变慢性持续存在逐渐出现关节僵硬、活动障碍、关节畸形。

  • 肾脏损害:表现为慢性高尿酸血症性肾病、肾结石及急性肾功不全。慢性高尿酸血症性肾病早期可表现为血尿、蛋白尿、夜尿增多,后期出现肾功能不全。肾结石可表现为肾绞痛、血尿、反复地尿路感染。尿酸盐结晶引起尿路梗阻,引发急性肾功能不全,表现为突然出现少尿、无尿,而毒素和多余水分不能排出,还会发生全身各种严重症状。

  • 高尿酸血症会造成哪些不良后果?
    高尿酸对人体多个组织器官都具有危害作用。过高的尿酸沉积在骨骼、关节处,会引起痛风;沉积在肾脏会引起肾病、诱发肾脏功能衰竭;高尿酸还会大大提高发生多种代谢相关疾病(如肥胖、糖尿病、高血压、血脂代谢异常等)和心脑血管疾病(动脉硬化、冠心病、脑卒中)的患病风险。
    高尿酸血症患者一定会发生痛风吗?
    不一定。


    高尿酸血症引起急性关节炎发作、痛风石形成及关节和肾脏改变时,称之为痛风。并非所有的高尿酸血症都会发展为痛风,部分患者的高尿酸血症可终身无痛风性关节炎发作。

    为什么会得高尿酸血症?

    尿酸是人体代谢所必须经历的物质,代谢产生后,在血液中运输,在肾脏中通过尿液排出。人体由于嘌呤代谢紊乱所造成的血中尿酸的生成增多和(或)排泄减少,就会出现高尿酸血症。正常情况下,尿酸的生成和排泄平衡。当尿酸生成增多超过排泄能力、或排泄减少,均可使尿酸累积而出现高尿酸血症。
  • 尿酸生成增多的来源有外源性和内源性两种:

    • 外源性尿酸是由食物中的嘌呤等分解而来的,进食嘌呤含量高的食物,如动物内脏、海鲜、鸡鸭鱼肉、蘑菇、紫菜等,都会使血尿酸浓度升高。此外,饮酒特别是长期饮用啤酒,也是血尿酸增高的原因。

    • 内源性尿酸是人体代谢过程中自行产生的。除了正常细胞衰老分解产生的之外,有一些疾病如恶性肿瘤疾病的患者,在放疗和化疗的过程中,肿瘤细胞的大量破坏分解,也会导致内源性尿酸水平的急剧上升。大体上而言,约 2 / 3 的血尿酸来自于内源性。

  • 尿酸排出减少,是因为它主要通过肾脏排出,约有 2 / 3 的血尿酸通过肾脏排出人体,患肾脏疾病导致肾脏功能下降时,肾脏排出尿酸减少,血尿酸浓度也随之上升了。

  • 高尿酸血症常见于哪些人?
    高尿酸血症常见于:高龄、男性、肥胖、父母兄妹中有痛风病史,久坐、运动少的人群。
    高尿酸血症会遗传吗?
    有可能。高尿酸血症是常染色体多基因显性遗传病。如有痛风家族史的人群,高尿酸血症患病率明显增高,也就是说患上高尿酸血症的概率明显增加,但并不意味着人人都会患病。
    高尿酸血症和其他「三高」有什么关系?
    高尿酸血症与其他「三高」,即高血糖、高血压、高血脂发生发展密切相关。血尿酸水平越高,2 型糖尿病及高血压的发病风险就越大,之间可能存在因果关系;尿酸水平与胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(「坏」胆固醇)呈正相关,常常像难兄难弟,结伴出现,与高密度脂蛋白胆固醇这个「好」胆固醇呈负相关,一般有你没我,所以控制好血脂和控制尿酸要同时做好。
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    男,33,脂肪肝史9年,尿酸高史3年,无痛风发作过。偏瘦,不抽烟喝酒,油腻吃的不多,运动偏少。我认为是机体本身的功能导致尿酸高,2016年集中时间跑步打球,从五百多降到正常范围。2017年工作很忙没时间运动,且老是坐着看电脑。上个月体检尿酸631吓一跳!去江苏省人民医院,医生开了苯溴马隆,吃了五天腰疼,尿频,不敢在吃了。腰实在是腾。请问医生我这种情况怎么办?是否有必要再去医院看看,还是换别的药?有时候很灰心,好多人比我胖,比我不爱运动,比我吃肉多,为什么没有脂肪肝,尿酸高。难道是基因决定的?

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