什么是反应性关节炎?

反应性关节炎,是指发病关节中并没有微生物感染,而是在身体其他部位发生微生物感染后,引起远处关节发病。通俗地说,关节炎部位和原发疾病好像没有直接联系,而是我们的身体发生了某种「反应」导致的关节炎。如儿童肺部发生链球菌(一种致病细菌)感染后出现膝关节肿胀、疼痛、膝关节处皮肤有发烫感,不能活动,表现为膝关节炎的一些症状。此病 1916 年由 Reiter 率先报道,后来被确定为一种特殊临床类型的反应性关节炎,目前儿童患此病也称为 Reiter(赖特)综合征。

反应性关节炎有哪些表现?

  • 全身表现:反应性关节炎通常有前驱感染史,比如感冒等,通常在感染后的 1~4 周发病。患者时常发热,尤其是高热,可达 39℃ 及以上,有时可一直发烧;大多数情况下,症状只影响少数关节,通常是膝关节、踝关节或足部关节。

  • 关节表现:查看关节处常常可见肿胀、皮肤温度较正常时升高、用手触摸可感觉有水样的波动感,并伴有疼痛不适感等,部分患者关节不像以前那样笔直,可能出现向内或向外扭曲,出现变形;用手按压时,可出现剧烈疼痛感;此外,发病关节活动不再像以前那样灵活,如不能下蹲、跷二郎腿等。

  • 关节外表现:结膜炎前葡萄膜炎,偶尔巩膜炎和角膜溃疡;泌尿生殖道症状,如排尿困难、骨盆痛、尿道炎、子宫颈炎、前列腺炎、输卵管炎-卵巢炎或膀胱炎;口腔黏膜溃疡;皮疹,以及结节性红斑等;环形龟头炎等生殖器病变。

  • 儿童 Reiter 综合征(反应性关节炎的主要类型)的常见表现有哪些?
    儿童 Reiter 综合征可出现典型的三联征表现(局部关节炎+眼部炎症+尿道炎症);也可出现两联征表现(局部关节炎+眼部炎症、关节炎+尿道炎、眼部炎症+尿道炎);部分病初仅出现关节炎,或仅出现眼炎、尿道炎,或单纯关节疼痛。


    当孩子出现典型三联征的时候是比较容易诊断的,如果症状不典型,加上儿童表达不清,有时候容易被忽视,应当密切关注病情的发展。

    哪些人好发反应性关节炎?

    主要有两类人:
  • 儿童:尤其是学龄期儿童;
  • 青壮年:约 20~50 岁多见。

  • 造成反应性关节炎的原因有哪些?
    目前常见的原因主要有:
  • 细菌感染:如肺炎链球菌(造成肺炎的一种常见细菌)、金黄色葡萄球菌(常常造成化脓性感染的一种细菌)、梅毒等;

  • 非细菌性炎症:如强直性脊柱炎(一种主要表现为不断加重的腰臀部感觉不适、脊椎活动困难的特殊疾病)、类风湿关节炎等治疗后产生的反应性关节炎(类风湿关节炎本身不是反应性关节炎);

  • 尚未确定病因的原因:自身免疫性疾病合并肿瘤性疾病,如干燥综合征合并肺癌,治疗后出现反应性关节炎。

  • 儿童反应性关节炎的常见病因有哪些?
  • 常见原因为细菌感染,尤其是链球菌感染性肺炎治疗后,约 4 周出现的远处关节炎表现;

  • 其次为自身免疫性疾病,如儿童川崎病(常表现为急性发热,早期在手掌、脚底出现皮肤发红,后期出现蜕皮,其他身体部位出疹,口腔黏膜充血,舌头像草莓表皮样改变,颈部可摸到肿大的淋巴结包块等),类风湿关节炎等;

  • 再次,还有一小部分原因不明。

  • 成人反应性关节炎的常见病因是什么?
    成人常见反应性关节炎主要的原因为细菌感染,如金黄色葡萄球菌感染或链球菌感染一段时间后出现远处关节的感染,如髋关节、膝关节关节炎;其次为自身免疫性疾病,如强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等。
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    患者问:

    樊医生您好!我患有反应性关节炎八年,开始起因是脚底的红斑(估计是真菌感染),踝关节红肿疼痛,数日不退,去医院检查诊断为反应性关节炎,经常治疗症状消失,停药,平时偶尓关节会痛,吃药能好转,除了偶尔会有关节疼痛外没有其他更严重的症状,几乎全身所有关节都痛过,除了颈椎,近来颈椎痛很严重,转头困难,疼痛放射到后脑勺和头顶,我本身有颈椎退行性病变,以前颈椎疼是放射到上臂的,有时候会自行缓解,这次的疼痛感觉跟平时的颈椎病引起的疼痛有点不一样,这次疼痛比较严重,需服止痛药才能缓解,我想问一下樊医生,反应性关节炎会不会累及到颈椎?真菌感染会不会引发反应性关节炎?谢谢

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    患者问:

    张医生,您好!我2017年孕期出现手腕部及附近肌肉酸痛,一般一两天就缓解,关节不红肿,疼痛部位游走。我以为是孕期现象,但是产后半年又开始出现这样情况。
    2018年11月份去医院抽血,排除类风湿、红斑狼疮、痛风、强直性脊柱炎这些疾病。但是抗O指数619,C反应蛋白10,血沉22。一个月后复查,抗O指标573左右,C反应蛋白9.6,血沉正常。
    担心这个感染影响心脏跟肾脏,还查了肾功能以及心电图、心脏彩超,都是正常的。
    医生给我的建议是给宝宝断奶后长期注射青霉素,但有的医生又说正常给孩子哺乳,持续关注就好。
    我体检的时候,医生说咽部充血,我偶尔也会嗓子痒,干咳。
    1.我现在这种情况叫什么?有具体诊断结果吗?
    2.不知道什么时候感染的链球菌,如果是未成年时期感染,但是目前心脏跟肾功能正常,能否不用担心以后心脏等器官病变?有医生说没见过成年人感染链球菌引起心脏病的
    3.现在仍然处于哺乳期,已经喂了一年三个月,我想坚持到宝宝两周岁,半年前心脏彩超及心电图正常,是否不用担心短期心脏病变?
    4.感染链球菌的人多吗?是不是属于严重疾病?
    前两张图是2018年11月份结果,后三张图是2018年12月份结果

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    患者问:

    医生你好、我的右脚脚跟经常痛、走路会一瘸一拐的、不痛的时候正常走路、大腿膝盖也不舒服、双臂关节也不舒服、手腕关节也不舒服、这种情况已经一年多了、这个片子能说明什么呢

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