丁香医生医学团队
王颖全科主治医师
发布时间 2018年03月02日
最后修订时间 2023年08月08日
反应性关节炎,是指发病关节中并没有微生物感染,而是在身体其他部位发生微生物感染后,引起远处关节发病。通俗地说,关节炎部位和原发疾病好像没有直接联系,而是我们的身体发生了某种「反应」导致的关节炎。
如儿童肺部发生链球菌(一种致病细菌)感染后出现膝关节肿胀、疼痛、膝关节处皮肤有发烫感,不能活动,表现为膝关节炎的一些症状。此病 1916 年由 Reiter 率先报道,后来被确定为一种特殊临床类型的反应性关节炎,目前儿童患此病也称为 Reiter(赖特)综合征。
儿童 Reiter 综合征可出现典型的三联征表现(局部关节炎 + 眼部炎症 + 尿道炎症),也可出现两联征表现(局部关节炎 + 眼部炎症、关节炎 + 尿道炎、眼部炎症 + 尿道炎),部分病初仅出现关节炎,或仅出现眼炎、尿道炎,或单纯关节疼痛。
当孩子出现典型三联征的时候是比较容易诊断的,如果症状不典型,加上儿童表达不清,有时候容易被忽视,应当密切关注病情的发展。
主要有两类人:
目前常见的原因主要有:
成人常见反应性关节炎主要的原因为细菌感染,如金黄色葡萄球菌感染或链球菌感染一段时间后出现远处关节的感染,如髋关节、膝关节关节炎;其次为自身免疫性疾病,如强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等。
是的,诊断相对困难。
反应性关节炎是继发性无菌性关节炎。由于疾病表现多样,疾病周期长,致病病因不确定,加之临床认识不足,本病无特异的临床表现。临床症状又与其他类型的关节炎相似,故极易误诊、漏诊。实际上,有的像是反应性关节炎,而实际上是肿瘤疾病。
由于该疾病表现不明显,部分患者疾病时间长,诊断相对困难。
诊断主要依据有:
关节急性感染:一般只感染一个关节,常常表现为全身高热、寒战,发烧一般超过 39℃,感染的关节往往出现肿胀,关节表面皮肤温度较高,关节往往因疼痛不能活动,部分患者可见皮肤破溃,部分脓液渗出;一般细菌培养或者抽血培养可见细菌出现。
此外,病人往往抵抗力较弱或伴有大的外力伤害;如肺癌病人、结核病患者、车祸伤、工伤致上下肢出现皮肤破损,甚至肌肉、骨头外露;临床还可见部分患者由于龋齿(坏牙)造成其他部位感染的患者。
骨肿瘤的患者一般不出现高热,常常仅出现低热,多数不超过 38 ℃,部分患者出现局部疼痛,X 线检查可见局部包块,骨头可见破损;如儿童骨肉瘤好发于膝关节上下的骨头(即股骨远端及胫骨近端),并合并有夜间疼痛,一些患者出现肿瘤侵蚀骨头,造成骨折,才至医院就诊。
成人也会出现骨肿瘤,如成年人大腿出现肉瘤(恶性肿瘤),靠近膝关节,也会出现关节炎类似症状,但是 X 线、CT 或者磁共振可与反应性关节炎区分开来。
儿童常常到儿科或骨科就诊;成年人常常到骨科就诊。
部分合并自身免疫性疾病的患者建议至风湿免疫科就诊,骨科协助诊治。如干燥综合征、系统性红斑狼疮患者,建议至风湿免疫科规范治疗。
建议住院。
由于关节炎诊断较为困难,需检测多项血液指标和进行必要的影像学检查,如关节 X 线检查、血常规、肝肾功、类风湿因子及其他免疫指标的检测等,因此建议住院全面检查,以便明确诊断,规范治疗。
反应性关节炎一般在诊断和检查上花费较多,治疗上给予对症治疗,总体来说花费不大。
儿童反应性关节炎的常见治疗方法有以下几点:
成人反应性关节炎的治疗方法有:
由于反应性关节炎有一定的自限性,也就是说有一定的自我恢复能力,关节一般不遗留后遗症;文献报道复发率在 20% 以下,因此预后较好。
儿童不同于成年人,反应性关节炎的护理注意事项有:
饮食主要以清淡、高蛋白、易消化食物为主,尽可能少食油腻、甜食、大块状、辛辣等刺激性食物。可辅助食用富含膳食纤维的食物,如芹菜、竹笋等,可促进胃肠道蠕动,利于排便。
预防主要从以下几方面: