风湿性多肌痛是什么?

风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatic, PMR)是一种老年人比较常见的风湿性疾病。Forestier 等在 1953 年报道了第 1 例 PMR,由 Barber 于 1957 年首先命名。
风湿性多肌痛是以颈、肩和骨盆部肌肉疼痛、晨僵、发热、红细胞沉降率(ESR)升高为特点的一种综合征。本病可单独存在,也可与巨细胞动脉炎并发。
本病病因尚不十分明确,目前多采用糖皮质激素治疗。经持续治疗后,一般可维持无症状的状态,不影响正常生活。
风湿性多肌痛常见吗?常见于哪些人群?
风湿性多肌痛多见于 50 岁以上老年人,且发病率随年龄增长而增加,平均发病年龄 73 岁,女性发病较男性常见。
白种人较为多发,在美国 50 岁以上人群中,年发病率为十万分之 58.7。
我国目前尚无发病率的相关统计数据。
风湿性多肌痛是一种肌肉疾病吗?
风湿性多肌痛虽然名称中存在「肌」字,但实际上,它并不是肌肉的疾病,而是软组织的问题,如肱二头肌的腱鞘、肩峰下的滑囊、颈椎和腰椎的滑囊等。
因此,准确来说,风湿性多肌痛不是「肌病」,而是「软组织病」。
风湿性多肌痛与纤维肌痛综合征是同一种疾病吗?
两者具有相似的名称,且都可以引起全身的肌肉疼痛,但实际上,两者并不是同一种疾病。主要区别如下:
  • 首先好发人群不同,风湿性多肌痛好发于 50 岁以上老年人,而纤维肌痛综合征则多见于年轻人;
  • 其次,疼痛部位也不同,纤维肌痛综合征患者的疼痛多为全身广范的疼痛,而风湿性多肌痛则以上述提到的颈部、肩胛部及骨盆部位疼痛为主。

  • 风湿性多肌痛患者有哪些表现?

    风湿性多肌痛患者的症状可以突然出现(数天内),也可缓慢发生(数周内),且多长期存在。
  • 典型症状包括:患者多有颈部、肩部及髋部疼痛伴晨僵(即早晨出现的僵硬感,持续时间 > 45 min,此后可自行缓解),可放射至上臂肘部或膝部。
    四肢(尤其是上肢)不能抬举或负重,可影响到穿衣、梳头等日常动作,此外还可见下蹲及上下楼梯困难,病情严重时可伴深呼吸疼痛,睡眠中断。
    上述疼痛具有如下特点:静止时疼痛明显,轻微活动后好转,但剧烈活动又会加重。
  • 一般症状包括:患者除了上述的典型疼痛,还可伴有类似流感的全身表现,如全身酸痛、不适、乏力、消瘦、失眠、发热,且发热以低热为主。
  • 其他包括:风湿性多肌痛患者多会伴有巨细胞动脉炎,从而可能引发失明等严重后果。可直接点击「巨细胞动脉炎」,进一步了解详情。

  • 风湿性多肌痛是由什么原因引起的?

    风湿性多肌痛的病因尚不十分明确。
  • 有研究发现,风湿性多肌痛在夏秋多发,且发病高峰与肺炎支原体、细小病毒 B 19、肺炎衣原体的感染高峰一致,因此认为感染可能在风湿性多肌痛的发病中发挥了重要作用。
    但迄今尚无一项研究能明确说明它们之间的关联。
  • 还有研究认为,风湿性多肌痛的发生与基因及环境因素相关,但无家族聚集性。

  • 虽然风湿性多肌痛的具体病因尚不明确,但可以明确的是,该病是一种慢性自身免疫性疾病,与细胞免疫的异常存在相关性。
    风湿性多肌痛会遗传吗?
    如上所述,风湿性多肌痛病因尚不明确,目前认为该病不是遗传病,也不会遗传。
    风湿性多肌痛会传染吗?
    风湿性多肌痛的病因不明,与感染的相关性尚未得到充分证实,因此目前认为本病不具有传染性。
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    患者问:

    症状及患病时长:病人男性,今年85岁,身高1.7米,体重130斤。自2026年5月开始,出现全身游走性关节疼痛,主要是肩关节、肘关节、腕关节、指关节及膝关节疼痛,疼的厉害时像刀割样疼痛,一般疼痛前腕关节及指关节会出现肿胀,各部位不是同时疼痛,是不确定顺序的游走性疼痛,疼痛周期是疼1至3天,然后间歇1-2天。20年前确诊冠心病,至今做过3次心脏冠脉支架手术,一共安装了5个支架,最后一次做心脏支架手术同时也做了微创心脏主动脉瓣膜置换手术,换的是生物瓣膜。患者动脉硬化,血管钙化严重。最后一次安装支架是做完旋磨术后进行的。术后长期服用硫酸氢氯吡格雷、依折麦布片、啊托伐他汀、单硝酸异山梨酯缓释片。另外,20年前发现患糖尿病,目前注射甘精胰岛素,服用二甲双胍及阿卡波糖,血糖指标保持较好,基本没有出现过并发症。做了膝盖X光片(局部老化、无明显病变)、腕部及手指关节彩超(无明显病变),血液各项化验,其中单核细胞数1.13(偏高)、β2微球蛋白5.27(偏高)、白/球比例0.82(偏低),除血沉逐步由27增至47,其余指标基本正常或接近正常,排除了风湿免疫疾病及痛风,需医生确诊一下全身疼痛原因解决方案。

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    患者问:

    症状及患病时长:
    3周前开始发烧,乏力,中间烧到38.6度,后来持续地烧,总是下午开始发热。另外晚上起来,双手手指活动感觉僵硬,但也不是不能动,大腿发疼。最近4天不发烧,但是总是感觉乏力,想睡觉,没胃口,四肢还是不舒服。

    就医及用药情况:
    一开始去的社区医院,检测肺部支原体阳性(OMG),吃了2天阿奇霉素,效果不明显,还是难受,后来去的省人民医院感染科,大夫说不是支原体感染,其他指标不符合,停止用药,因为之前有前列腺炎,怀疑是这个,给开了左氧氟沙星,吃了2天,还是发热,又去彻底大检查(图中6月2号的指标,还有CT,超声等),医生判断问题不大,仍然让回家保持观察。
    观察了2天,仍然低热,自己查的有可能是成人still病,去风湿免疫科,大夫又查了风湿因子,阴性,判断不是,让回家继续观察。
    回家后持续反复发热,乏力,手指活动感觉不舒服,自行服用阿奇霉素(吃了3天,停药后没有再烧),现在不发烧已经3天了,于9日感染科复查血常规,肝功能,血沉等指标(图中9号指标),医生没判断是什么问题,给来了双环醇保肝药,继续观察
    需要解答的问题:
    想让医生您再看看,是不是有可能是成人still病,有什么建议

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    患者问:

    症状及患病时长:全身疼痛快十天,前五天疼痛能扛得住,现在检查完之后越来越痛走路无力,行走缓慢,今天左脚还肿,无其他基础病

    就医及用药情况:26年4月27号县级医院检查完(检查报告看下图),医生开了金叶败毒颗粒和双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊,吃完了感觉没效果,还疼得厉害些

    需要解答的问题:想问一下张主任现在该停药去省级更好的医院治疗,还是买其他药吃!

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