风湿性多肌痛是什么？

风湿性多肌痛（polymyalgia rheumatic, PMR）是一种老年人比较常见的风湿性疾病。Forestier 等在 1953 年报道了第 1 例 PMR，由 Barber 于 1957 年首先命名。

风湿性多肌痛是以颈、肩和骨盆部肌肉疼痛、晨僵、发热、红细胞沉降率（ESR）升高为特点的一种综合征。本病可单独存在，也可与巨细胞动脉炎并发。

本病病因尚不十分明确，目前多采用糖皮质激素治疗。经持续治疗后，一般可维持无症状的状态，不影响正常生活。

风湿性多肌痛常见吗？常见于哪些人群？

风湿性多肌痛多见于 50 岁以上老年人，且发病率随年龄增长而增加，平均发病年龄 73 岁，女性发病较男性常见。

白种人较为多发，在美国 50 岁以上人群中，年发病率为十万分之 58.7。

我国目前尚无发病率的相关统计数据。

风湿性多肌痛是一种肌肉疾病吗？

风湿性多肌痛虽然名称中存在「肌」字，但实际上，它并不是肌肉的疾病，而是软组织的问题，如肱二头肌的腱鞘、肩峰下的滑囊、颈椎和腰椎的滑囊等。

因此，准确来说，风湿性多肌痛不是「肌病」，而是「软组织病」。

风湿性多肌痛与纤维肌痛综合征是同一种疾病吗？

两者具有相似的名称，且都可以引起全身的肌肉疼痛，但实际上，两者并不是同一种疾病。主要区别如下：

• 首先好发人群不同，风湿性多肌痛好发于 50 岁以上老年人，而纤维肌痛综合征则多见于年轻人；
• 其次，疼痛部位也不同，纤维肌痛综合征患者的疼痛多为全身广范的疼痛，而风湿性多肌痛则以上述提到的颈部、肩胛部及骨盆部位疼痛为主。

风湿性多肌痛患者有哪些表现？

风湿性多肌痛患者的症状可以突然出现（数天内），也可缓慢发生（数周内），且多长期存在。

• 典型症状包括：患者多有颈部、肩部及髋部疼痛伴晨僵（即早晨出现的僵硬感，持续时间 ＞ 45 min，此后可自行缓解)，可放射至上臂肘部或膝部。
  四肢（尤其是上肢）不能抬举或负重，可影响到穿衣、梳头等日常动作，此外还可见下蹲及上下楼梯困难，病情严重时可伴深呼吸疼痛，睡眠中断。
  上述疼痛具有如下特点：静止时疼痛明显，轻微活动后好转，但剧烈活动又会加重。
• 一般症状包括：患者除了上述的典型疼痛，还可伴有类似流感的全身表现，如全身酸痛、不适、乏力、消瘦、失眠、发热，且发热以低热为主。
• 其他包括：风湿性多肌痛患者多会伴有巨细胞动脉炎，从而可能引发失明等严重后果。可直接点击「巨细胞动脉炎」，进一步了解详情。

风湿性多肌痛是由什么原因引起的？

风湿性多肌痛的病因尚不十分明确。

• 有研究发现，风湿性多肌痛在夏秋多发，且发病高峰与肺炎支原体、细小病毒 B 19、肺炎衣原体的感染高峰一致，因此认为感染可能在风湿性多肌痛的发病中发挥了重要作用。
  但迄今尚无一项研究能明确说明它们之间的关联。
• 还有研究认为，风湿性多肌痛的发生与基因及环境因素相关，但无家族聚集性。

虽然风湿性多肌痛的具体病因尚不明确，但可以明确的是，该病是一种慢性自身免疫性疾病，与细胞免疫的异常存在相关性。

风湿性多肌痛会遗传吗？

如上所述，风湿性多肌痛病因尚不明确，目前认为该病不是遗传病，也不会遗传。

风湿性多肌痛会传染吗？

风湿性多肌痛的病因不明，与感染的相关性尚未得到充分证实，因此目前认为本病不具有传染性。

风湿性多肌痛需要做哪些检查？

考虑到 风湿性多肌痛 是一种与免疫及炎症有关的疾病，因此需要做以下检查：

• 体格检查：对于风湿性多肌痛，必要的体格检查很关键。
  重点应放在对血管、神经及骨骼肌的检查上，明确有无头痛、视觉障碍、掌指关节滑膜炎等表现，以排除其他疾病，如巨细胞动脉炎、类风湿性关节炎等。
• 血沉及 C 反应蛋白：这两项检查都是炎症指标，可以明确有无炎症状态存在。一般 风湿性多肌痛 患者可见红细胞沉降率和（或）C 反应蛋白水平的显著增高，提示存在炎症状态。
• 血常规：明确有无贫血及感染。风湿性多肌痛 患者多伴有贫血及白细胞水平增高。
• 免疫相关因子检测：重点关注类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体检测，可用于排除其他风湿性疾病，如类风湿关节炎。风湿性多肌痛 患者多无上述指标的异常。
• X 线片：风湿性多肌痛 患者受累关节的 X 线片结果显示正常，可用以排除其他类似 风湿性多肌痛 的疾病，如关节退行性变或结晶性关节炎。
• 超声和核磁共振成像：风湿性多肌痛 仅影响关节周围结构，多表现为肩峰下或三角肌下滑囊炎或二头肌腱鞘炎，超声和核磁共振成像可用于排除其他关节本身的病变。

风湿性多肌痛是怎么确诊的？

依据症状、体格检查、血液检查结果以及患者对糖皮质激素的反应（大多数风湿性多肌痛患者经糖皮质激素治疗后很快好转），医生可以诊断本病。

目前常用的诊断标准如下。满足以下 3 条标准可以作出诊断：

• ① 发病年龄 ≥ 50 岁；
• ② 两侧颈部、肩胛部或及骨盆部肌痛晨僵；
• ③ 血沉（ESR）≥ 40 mm/h。

如果仅满足 ① 和 ②，ESR 正常，但对小剂量糖皮质激素（泼尼松 10～15 mg/d）治疗有效，那么也可以诊断为风湿性多肌痛。

风湿性多肌痛需要与哪些疾病区分？

鉴于病人大多主诉为肌肉疼痛和无力，风湿性多肌痛 需要与具有相似症状的巨细胞动脉炎、类风湿关节炎、多发性肌炎、纤维肌痛综合征等进行鉴别，具体鉴别方式如下：

• 巨细胞动脉炎：70％ 的巨细胞动脉炎会合并 风湿性多肌痛 ，两者合并时鉴别较困难，可能需要依靠颞动脉超声或颞动脉活检进行鉴别。
• 类风湿关节炎：类风湿关节炎多以对称性小关节滑膜炎为主要表现，常有类风湿因子和抗环瓜氨酸多肽抗体阳性，由此可进行鉴别诊断。
• 多发性肌炎：多发性肌炎多以近端肌无力为主要表现，多会伴有肌萎缩。
• 纤维肌痛综合征：具体的鉴别方式见「简介」部分。

风湿性多肌痛需要去哪个科室就诊？

患者多会以肌无力或疼痛为主诉，因此可能会选择神经内科就诊。但正规应该到风湿免疫科就诊。

风湿性多肌痛需要住院治疗吗？

一般门诊治疗即可，大多不需要住院。

风湿性多肌痛应该如何治疗？

风湿性多肌痛的治疗包括一般治疗和药物治疗两大类：

• 一般治疗：风湿性多肌痛患者多伴有长期的疼痛或全身症状，因此会引起情绪不佳、睡眠障碍或焦虑抑郁等精神症状，因此必要的安抚和病情解释是很重要的。
• 药物治疗：
  • 糖皮质激素：是治疗风湿性多肌痛的首选药物，治疗剂量依据个体情况而定。
    绝大部分患者服用醋酸泼尼松片 15 mg/d 时，就可使症状和检查指标得到很大改善；极少部分患者需增加剂量至 20～25 mg/d，如果高于这个剂量患者依然疗效不佳，那么医生就应该重新考虑诊断是否准确。
    除此之外，部分患者也可采用肌肉注射甲泼尼龙来代替口服的醋酸泼尼松，具体由医生定夺。
  • 甲氨蝶呤：对容易复发、糖皮质激素治疗效果不佳、不能忍受糖皮质激素不良反应的患者，应考虑尽早加用甲氨蝶呤。甲氨蝶呤的常用口服剂量为 7.5～10 mg／周。

风湿性多肌痛患者的疼痛可不可以吃常见的止痛药如布洛芬？

研究表明，风湿性多肌痛引起的疼痛并不能被非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸等）明显缓解，而此类药物还可能造成胃肠道不适等相关副作用，故国际上并不推荐使用。

风湿性多肌痛患者使用糖皮质激素多久后可以减量？

糖皮质激素什么时间减量、如何减量，应基于对风湿性多肌痛病情的监测，这里的监测包括病情活动度的监测、实验室指标及不良反应的监测，具体的减量原则如下：

• 初始治疗后的减量：在 4～8 周内减至口服 10 mg/d 泼尼松剂量或等效剂量；
• 复发治疗后的减量：口服泼尼松加量至复发前用量，并逐渐（在 4～8 周内）减至复发时的剂量；
• 缓解后的减量（在初始和复发治疗后）：每 4 周减 1 mg 口服泼尼松（或以 1.25 mg 逐渐减量，如 10 mg / 7.5 mg 交替治疗减药方法），在保证维持临床缓解下直至停药。

风湿性多肌痛患者服用糖皮质激素可能会有哪些副作用？

长期服用糖皮质激素可能引发以下不良反应：

• 皮质功能亢进综合征：表现为满月脸、水牛背、高血压、多毛、高血糖、皮肤变薄等。
• 诱发或加重感染。
• 诱发或加重溃疡病。
• 诱发高血压和动脉硬化。
• 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。
• 诱发精神病和癫痫。
• 抑制儿童生长发育。
• 股骨头坏死。

风湿性多肌痛经正规治疗后，可以治好吗？

大多数风湿性多肌痛患者经合理治疗后，病情可迅速缓解甚至痊愈，少数患者可能迁延不愈或反复发作，需要长期服用药物控制病情。

风湿性多肌痛患者在生活中需要注意什么？

• 对于风湿性多肌痛患者，规律的随访和病情监测很有必要。因此，应严格遵医嘱进行相关指标的复查，同时，严格遵医嘱服用糖皮质激素类药物，勿擅自停药或减量。
• 治疗期间，注意进食低盐、高热量、高蛋白、高维生素、含钾和钙丰富、易消化的食物，多饮水。
• 由于患者多需长期服用糖皮质激素，考虑到糖皮质激素的上述不良反应，应在医生的指导下补充钙剂和维生素 D，以防骨质疏松，并应定期测量血压、血糖，以便及早发现药物性糖尿病及医源性高血压。
• 进行适当的体育锻炼，旨在维持肌肉容积和功能，减低跌倒风险。

风湿性多肌痛可以预防吗？

由于风湿性多肌痛的病因尚不明确，因此尚无有效预防措施。