什么是高尿酸血症?

高尿酸血症是一种代谢病,主要由体内嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所导致。
嘌呤是在生物的细胞中正常存在的物质,基本上我们吃的食物中,很多都有嘌呤。身体会把嘌呤代谢成尿酸。当尿酸合成过多或排泄减少时,血中的尿酸浓度就会增高,即高尿酸血症。
正常饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性 > 420 µmol/L 或女性 > 360 µmol/L,即可诊断为高尿酸血症。
我们通常所说的高尿酸血症,指的都是「原发性高尿酸血症」。还有些高尿酸血症是由其他明确的疾病(如肾脏病、血液病等)引起,或是由服用某些药物、肿瘤放疗化疗等原因引起,这些称为「继发性高尿酸血症」。
什么是痛风?
痛风与高尿酸血症直接相关。当血中尿酸水平过高时,尿酸会在关节中析出结晶,引起关节剧烈疼痛(急性痛风性关节炎)、关节出现结节(痛风石)、关节受损和功能受损(慢性痛风性关节病),即为痛风。
急性痛风性关节炎多在饮酒、剧烈运动、受寒、脱水时发作,痛风发作时检查尿酸水平未必升高。
痛风性关节炎急性发作时可予止痛、抗炎治疗,缓解症状。痛风缓解期间最重要的治疗是降尿酸治疗,坚持降尿酸治疗,可以预防痛风反复发作,阻止关节破坏、畸形,还可以防止高尿酸对肾脏的损害。
如果只有血尿酸升高,但没有发作过痛风,称为「无症状性高尿酸血症」。

痛风性关节炎发作时的典型表现是怎样的?

  • 典型发作者常于深夜被关节痛惊醒,疼痛越来越剧烈,在 6~12 小时左右达到高峰,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,难以忍受。触摸关节时疼痛更明显。

  • 疼痛的关节可以出现红肿灼热、皮肤紧绷、关节活动受限。

  • 即使不治疗,关节疼痛也多可在数天~2 周内自行缓解(但还是建议治疗,因为疼痛十分难忍)。

  • 首次痛风性关节炎发作,多发生在单个关节,50% 以上发生在大踇趾根部,足背、足跟、脚腕、膝盖等关节也可发生。


  • 痛风石是什么样子的?
    痛风石最常见于耳朵,亦多见于脚趾、手指、腕、肘及膝关节等处,少数病人可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。
    这是由于尿酸钠结晶沉积于软组织引起的。痛风石可以导致软组织增生形成结节。在关节附近的痛风石可以侵入骨头,形成骨骼畸形,或损坏骨骼。
    痛风除了引起关节疼痛,还有其他危害吗?
  • 典型的痛风发作主要是引起关节疼痛,但如果反复或频繁发作,关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变等。表现为持续关节肿痛、压痛、畸形、功能障碍。

  • 痛风引起的肾脏病变可以出现尿酸结石,严重者还可以出现急性或慢性肾功能不全或肾衰竭。

  • 高尿酸血症会增加心血管疾病、代谢综合征、2 型糖尿病、高血压、高血脂、肥胖症、慢性肾脏病的发生风险和死亡风险。


  • 痛风的病因是什么?

    痛风与高尿酸血症有关。但并不是所有的高尿酸血症患者都会发生痛风,这说明「个体差异」在是否将发生痛风中发挥着作用,个体差异可能和自身的基因有关。此外,高尿酸血症患者发生痛风时常有一些诱因。
    引发痛风发作的常见诱因有哪些?
  • 饮酒;
  • 高嘌呤饮食(海鲜、火锅等);
  • 引用果糖或蔗糖含量高的碳酸饮料和果汁;
  • 受寒;
  • 剧烈运动或劳累;
  • 情绪波动;
  • 高脂饮食;
  • 外伤及感染;
  • 使用噻嗪类利尿剂或袢利尿剂;
  • 使用某些药物,如环孢素 A 或阿司匹林。

  • 哪些人容易得痛风?
  • 男性或绝经后女性;
  • 肥胖的人;
  • 吃较多肉类和海产品、喜欢饮酒、喜欢喝碳酸饮料和果汁的人;
  • 高血压、慢性肾脏病患者;
  • 使用利尿剂、环孢素 A、阿司匹林等药物的人。

  • 痛风会遗传吗?
    有可能会遗传,同一家族中可出现多个痛风患者。
    研究发现,在某些家庭成员中存在有肾脏或者嘌呤代谢相关基因的异常,这基因突变正是从增加尿酸的生成和减少尿酸的排泄两方面,大大地增加了这些家庭中成员罹患痛风的风险。
    除了遗传因素外,家族中相同的、不健康的生活方式,也可导致家族中出现很多痛风患者。
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