什么是高尿酸血症和痛风?

高尿酸血症及痛风是一种代谢疾病,主要由体内嘌呤代谢紊乱和 (或) 尿酸排泄障碍所导致。


嘌呤是在生物的细胞中正常存在的物质,基本上我们吃的食物中,很多都有嘌呤。身体会把嘌呤代谢成尿酸,当发生异常时,尿酸浓度会增高,会在关节析出结晶,导致关节疼痛等症状。


正常饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性 > 420 µmol/L 或女性 > 360 µmol/L,可诊断为高尿酸血症。痛风与高尿酸血症直接相关,特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病。


除了其他疾病 (如肾脏病、血液病等),或由服用某些药物、肿瘤放射治疗、化学治疗等多种原因引起的继发性痛风外,一般提到的均为原发性高尿酸血症及痛风。
什么是痛风石?
痛风石最常见于耳朵,亦多见于脚趾、手指、腕、肘及膝关节等处,少数病人可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。这是由于尿酸钠结晶沉积于软组织引起的。痛风石可以导致软组织增生形成结节。在关节附近的痛风石可以侵入骨头,形成骨骼畸形,或损坏骨骼。

痛风发作的典型表现是怎样的?

典型发作者常于深夜被关节痛惊醒,疼痛越来越剧烈,在 6~12 小时左右达到高峰,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,难以忍受。疼痛的关节可以出现红肿灼热、皮肤紧绷、触摸时疼痛明显、关节活动受限。疼痛多在数天或 2 周内自行缓解,恢复正常。首次发作多发生在单个关节,50% 以上发生在大踇趾根部,足背、足跟、踝、膝等关节也可发生。
痛风除了引起疼痛,还有其他危害吗?
  • 典型的痛风发作主要是引起关节疼痛,但如果反复或频繁的痛风未控制,关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变等。表现为持续关节肿痛、压痛、畸形、功能障碍。

  • 痛风引起的肾脏病变可以出现尿酸结石,严重者还可以出现急性或慢性肾功能不全或肾衰竭,甚至危及生命。

  • 高尿酸血症与心血管疾病、2 型糖尿病、血脂异常、胰岛素抵抗及肥胖症等的发生发展密切相关,增加发生多种心血管病及相关疾病 (代谢综合征、2 型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等) 的风险。

  • 痛风发作时尿酸一定增高吗?
    不一定,有不足四成的病人在痛风的急性发作期血尿酸值是在正常范围之内的。因此不能单纯因为尿酸不高就排除痛风的发作。这就需要专科医师的临床经验。如果的确是痛风发作,即使尿酸在正常范围,也要按痛风处理。
    尿酸越高,痛风越严重吗?
    得了痛风以后,血尿酸是大家非常关心的一项检查指标。从理论上说,血尿酸水平越高.越容易引起痛风性关节炎发作;关节的炎症反应越严重,全身症状 (如发热、肌肉酸痛) 也更明显。但在临床上,情况并不完全如此。有的患者关节炎发作非常严重,但血尿酸可以接近或完全正常;有的患者血尿酸水平明显升高,但并没有痛风性关节炎发作;也有的患者血尿酸在痛风发作期不高,反而在间歇期升高。由此可见,并不是尿酸越高,痛风越严重。

    痛风的诱因包括哪些?

    急性发作的诱因包括高嘌呤饮食(海鲜、火锅等)、饮酒、受寒、劳累、情绪波动、高脂饮食、外伤及感染等,其中最重要的诱因为高嘌呤饮食和饮酒。
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    患者问:

    医生您好!我男性,51岁,双膝关节疼痛己有七八年了,以前用过玻璃酸钠,症状有点减轻,后来不吃止痛药还是痛,住院治疗过,说是退行性关节炎,骨质增生不太严:用中药薰洗过,艾炙等一系列治疗,效果也有点,最近几年干体力活久了,还是痛,下蹲困难,关节活动时咔咔作响,走路抬腿都很困难吃力,觉得好沉重,最近经常吃止痛药,偶尔不吃,干一天活儿就觉得走路都非常吃力,座下起不来,请问医生有好的治疗方法吗?

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    患者问:

    医生您好,我右脚脚底疼痛已经有两个月了,严重的时侯脚踝肿胀,不能着地。我因为之前右脚受过骨伤,一直以为是筋膜炎症,今天去医院检查尿酸是578微摩尔每升,大夫说是痛风,建议我吃非布司他片,但我自己查了之后发现这个药吃了可能导致痛风再次发作,有点担心。我平时饮食比较放肆,很少喝酒。

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    患者问:

    女,26岁。大约于1个月前手腕关节偶有酸痛,后几天又在膝关节有同样的酸痛感,前几天又在胯部和脚上,今天在肘关节。酸痛时是一炸一炸,非持续的,但异常难忍。请问是什么原因?

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