什么是高尿酸血症和痛风?

高尿酸血症及痛风是一种代谢疾病,主要由体内嘌呤代谢紊乱和 (或) 尿酸排泄障碍所导致。


嘌呤是在生物的细胞中正常存在的物质,基本上我们吃的食物中,很多都有嘌呤。身体会把嘌呤代谢成尿酸,当发生异常时,尿酸浓度会增高,会在关节析出结晶,导致关节疼痛等症状。


正常饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性 > 420 µmol/L 或女性 > 360 µmol/L,可诊断为高尿酸血症。痛风与高尿酸血症直接相关,特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病。


除了其他疾病 (如肾脏病、血液病等),或由服用某些药物、肿瘤放射治疗、化学治疗等多种原因引起的继发性痛风外,一般提到的均为原发性高尿酸血症及痛风。
什么是痛风石?
痛风石最常见于耳朵,亦多见于脚趾、手指、腕、肘及膝关节等处,少数病人可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。这是由于尿酸钠结晶沉积于软组织引起的。痛风石可以导致软组织增生形成结节。在关节附近的痛风石可以侵入骨头,形成骨骼畸形,或损坏骨骼。

痛风发作的典型表现是怎样的?

典型发作者常于深夜被关节痛惊醒,疼痛越来越剧烈,在 6~12 小时左右达到高峰,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,难以忍受。疼痛的关节可以出现红肿灼热、皮肤紧绷、触摸时疼痛明显、关节活动受限。疼痛多在数天或 2 周内自行缓解,恢复正常。首次发作多发生在单个关节,50% 以上发生在大踇趾根部,足背、足跟、踝、膝等关节也可发生。
痛风除了引起疼痛,还有其他危害吗?
  • 典型的痛风发作主要是引起关节疼痛,但如果反复或频繁的痛风未控制,关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变等。表现为持续关节肿痛、压痛、畸形、功能障碍。

  • 痛风引起的肾脏病变可以出现尿酸结石,严重者还可以出现急性或慢性肾功能不全或肾衰竭,甚至危及生命。

  • 高尿酸血症与心血管疾病、2 型糖尿病、血脂异常、胰岛素抵抗及肥胖症等的发生发展密切相关,增加发生多种心血管病及相关疾病 (代谢综合征、2 型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等) 的风险。

  • 痛风发作时尿酸一定增高吗?
    不一定,有不足四成的病人在痛风的急性发作期血尿酸值是在正常范围之内的。因此不能单纯因为尿酸不高就排除痛风的发作。这就需要专科医师的临床经验。如果的确是痛风发作,即使尿酸在正常范围,也要按痛风处理。
    尿酸越高,痛风越严重吗?
    得了痛风以后,血尿酸是大家非常关心的一项检查指标。从理论上说,血尿酸水平越高.越容易引起痛风性关节炎发作;关节的炎症反应越严重,全身症状 (如发热、肌肉酸痛) 也更明显。但在临床上,情况并不完全如此。有的患者关节炎发作非常严重,但血尿酸可以接近或完全正常;有的患者血尿酸水平明显升高,但并没有痛风性关节炎发作;也有的患者血尿酸在痛风发作期不高,反而在间歇期升高。由此可见,并不是尿酸越高,痛风越严重。

    痛风的诱因包括哪些?

    急性发作的诱因包括高嘌呤饮食(海鲜、火锅等)、饮酒、受寒、劳累、情绪波动、高脂饮食、外伤及感染等,其中最重要的诱因为高嘌呤饮食和饮酒。
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    患者问:

    女 27岁。周末去三门县吃海鲜。周五晚上吃了牛肉面。11.30.吃了爸妈留的海白虾,一碗,餐厅中的那个小碗。随后吃了半盒菠萝。周五晚没睡好,有效时长5小时,后去古镇,中午吃了海鲜面,包括海白虾,蛏子,各种海干货。下午出海,海风吹的有点头疼。在船上睡了一个小时。后去沙滩上游玩。晚上吃了出海补的各种鱼。当晚觉得屁股肌肉疼。11点睡,8点起。周日感觉还好。中午吃了蛏子,虾姑各种海鲜。吃的有点撑。下午回程。坐汽车6小时最后排躺下睡觉,睡了2小时后,感觉不消化,坐直了隔了很多汽。晚上吃了少量牛肉粉丝汤和蚕豆。
    周日晚开始没力气,浑身肌肉酸疼,不能碰。头很疼。扁桃体肿。左脚小脚只疼了一两下。当时腋下加0.5度后为37.5无热度。周一醒来有浓痰,中午没食欲,周一下午活动走了5千米,感觉脸很热,身体烫,肌肉酸。
    下午5.00温度腋下38度。吃了粥后一粒头孢克乌,睡觉,肌肉继续疼,头继续疼,睡醒后有点力气,体温腋下37.5.。
    问,1是否是海鲜加菠萝,不能这么吃,但是没有腹泻啊
    2是海鲜高蛋白,痛风?
    3,海鲜过敏?也没有身体痒啊
    4.玩累了,海风吹了受凉了?那就是普通的发烧感冒?吃头孢可以吗

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    患者问:

    童童,男,30岁。
    病史:两年前痛风开始发作,初发时以为是脚崴了,后疼痛难忍去医院确诊为痛风,第一次就吃了扶他林止痛后就好了,后面也没有在意,两年间间隔半年左右会发作一次,基本靠吃扶他林或者芬必得止痛后恢复正常就未管。没有吃过任何降尿酸药物。

    此次病症:2月27号晚上喝过一瓶啤酒后,第二天突发,走路有影响但不是特别痛,第三天开始疼痛难忍,扶他林与布洛芬一起吃都无效,遂买了秋水仙碱止痛,吃了4颗好像。第三天晚疼痛的无法入睡,历史最痛。遂开始重视痛风。待缓解后于3月3号去湖北省人民医院查肝肾功能,肝功能异常怀疑是因为吃了秋水仙碱导致,尿酸577。当场开了三盒风定宁牌非布司他,以40mg一颗每天的量连续吃了15天后,开始复痛。于昨天查尿酸降至277。怀疑是否为融晶期疼痛。非布司他说明书称服药期间疼痛为正常现象。

    请问:
    1.该药是否需要停一段时间或者减量到20mg每天?
    2.融晶期一般会持续多久?
    3.是否会一直疼痛?
    4.接下来我需要怎么做?
    谢谢李医生了!

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    患者问:

    你好徐医生,我3月8号去体检尿酸800多血肌酐136,医生给开了非布,小苏打,贝前列素,羟苯磺酸钙胶囊,吃了2天痛风发作忍着没吃止痛药,躺床上好多天就吃了西乐葆有减轻一点!今天脚还疼去复查尿酸肌酐降了彩超双肾正常,但不知道为什么其他指标升高了医生给开了双环醇片(百赛诺),请问医生这些指标升高是怎么回事呢?(8号体检正常)

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