痛风
就诊科室:内分泌科
词条作者
张萌

张萌内分泌科副主任医师

审核专家
张禹

张禹急诊科主治医师

发布时间 2017年12月28日

最后修订时间 2023年10月26日

简介
症状
病因
诊断
治疗
生活
预防
就诊
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简介

痛风是什么?

痛风是由于人体对嘌呤的代谢出现紊乱,或者尿酸无法正常排出体外,导致尿酸盐在身体内堆积,尤其是关节、肾脏部位,从而引起的炎症反应和组织损伤。

急性发作期间表现为一个或多个关节的剧烈疼痛[1]

痛风急性发作期间,可通过止痛、抗炎治疗缓解症状。

痛风缓解期间最重要的治疗是降尿酸治疗。坚持降尿酸治疗,可以预防痛风反复发作, 阻止关节破坏、畸形,还可以防止高尿酸对肾脏的损害。

痛风常见吗?

较常见。我国痛风患病情况为每一千人中有 3~28 人患病[1]。本病好发于中老年男性和绝经后女性,男性多于女性,所有痛风患者中,只有 5%~20% 的女性患者,即每 100 个痛风患者中,只有 5~20 个是女性[2]

症状

痛风急性发作期间的典型症状是怎样的?

痛风最初只会影响到关节,常发作的部位为大拇脚指与脚掌连接的关节即第一跖趾关节,当然也可能发生在其他关节部位,如踝关节、膝关节等。

典型发作者常于深夜被关节痛惊醒,疼痛越来越剧烈,疼痛几小时即达到高峰。关节迅速出现红、热和触痛。早期发作通常在 3~10 天自行缓解,且绝大多数患者会有长短不等的发作间歇期,在下次发作前的间歇期无后遗症[2]

虽然痛风急性发作会自行缓解,但是由于疼痛十分剧烈,难以耐受,所以最好还是去医院就诊。

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痛风除了引起关节疼痛,还有其它危害吗?

有。

  • 痛风石:由于尿酸盐结晶沉积于皮下形成的结晶,可存在于人体的任何部位。表现为可摸到的皮下结节、触摸有痛感,严重时可能导致皮肤红肿、破溃。
  • 关节功能障碍、畸形:尿酸盐沉积于脚趾、踝关节、膝关节及关节周围组织,可造成关节骨质破坏、周围组织纤维化等损害,表现为关节功能障碍、畸形等。
  • 肾结石:痛风反复发作,可能会导致尿酸盐堆积在肾脏,出现肾脏结石。
  • 增加疾病和死亡风险:如果痛风患者血液中尿酸水平降不下来,还可能会增加多种疾病的发生风险和死亡风险,如心血管疾病、代谢综合征、2 型糖尿病、高血压、高血脂、肥胖症、慢性肾脏病。

痛风一定会有痛风石吗?

不一定。

痛风到痛风石一般在 3~40 年,平均时间一般在十年左右,也并不是每个痛风患者都会有痛风石情况的出现。但是,一旦见到痛风石即标志患者已经进入慢性痛风性关节炎病程[3]

痛风可以看什么科?

风湿免疫科、内分泌科、肾脏内科等都可以就诊,如果有痛风石等并发症需要去骨科就诊,如果有肾脏损伤需要去肾脏内科。

病因

痛风的病因是什么?

痛风与高尿酸血症有关。但并不是所有的高尿酸血症患者都会发生痛风,存在个体差异,个体差异可能和自身的基因有关。
此外,高尿酸血症患者发生痛风时常有一些诱因。

高尿酸血症是什么?

高尿酸血症是一种代谢病,主要由体内嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所导致。

嘌呤是在生物的细胞中正常存在的物质,基本上我们吃的食物中,很多都有嘌呤。身体会把嘌呤代谢成尿酸。当尿酸合成过多或排泄减少时,血中的尿酸浓度就会增高。

正常饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平 > 420 µmol/L(不分男女),即可诊断为高尿酸血症。

我们通常所说的高尿酸血症,指的都是「原发性高尿酸血症」。

还有些高尿酸血症是由其它明确的疾病(如肾脏病、血液病等)引起,或是由服用某些药物、肿瘤放疗化疗等原因引起,这些称为「继发性高尿酸血症」。

痛风发作的常见诱因有哪些?

导致痛风发作的常见诱因有外伤、酗酒、过饱、进食过多高嘌呤食物(各种动物内脏、浓肉汤、海鲜等)、过劳、受凉、精神紧张等,这些原因可导致身体内或某个部位的嘌呤含量增高,导致尿酸盐结晶,从而诱发痛风[4]

痛风会遗传吗?

有可能会遗传。痛风是一种多基因遗传性疾病,有一定的遗传倾向[1]

痛风容易找上哪些人?

  • 中老年男性:此类人群中生活富裕、体态肥胖、应酬多的人较多,喝酒、吃肉比较多,常伴有高血压病、糖尿病或高脂血症等疾病,导致尿酸代谢异常,易发此病。
  • 绝经后女性:绝经后女性,由于体内雌激素水平下降,影响体内尿酸的排泄,易发生此病。
  • 沿海地区人群:沿海地区人群由于饮食习惯(多吃海鲜),摄入的嘌呤多,发生此病的几率也比较大。
  • 肥胖人群:肥胖会导致人体代谢异常,易发生此病。
  • 代谢性疾病人群:糖尿病、高血脂等代谢性疾病可能会导致体内尿酸代谢异常,易发生此病。
诊断

怀疑痛风,需要做什么检查?

  • 血液检查:当怀疑是痛风时,最直接的方法是抽血检查血尿酸的含量。非同日 2 次血尿酸水平超过 420 μmol/L,即可诊断为高尿酸血症[5]
  • B 超检查:医生通过对关节部位进行 B 超检查可以对病情的严重程度做一个评估。B 超检查影像可能显示「双轨征」、尿酸盐结晶沉积、痛风石和骨侵蚀[6]
  • 关节囊液检查:如果怀疑是痛风急性发作时,可以做关节囊液检查,抽取关节囊液进行晶体检查,如果结果显示尿酸钠盐晶体,即可高度怀疑是痛风发作。关节囊液检查同时可以检测是否存在细菌感染,以排除由感染引起的急性关节炎[5]
  • 秋水仙碱诊断治疗:秋水仙碱是控制痛风急性发作的首选药,当怀疑是痛风急性发作时,医生可能会采用秋水仙碱诊断性治疗,即给疑似痛风急性发作的人,服用秋水仙碱,如果患者的疼痛得到减轻,即可诊断为痛风。不过,这种方法并不能百分百确诊痛风,还是存在误诊可能[1]

高尿酸血症一定会发展为痛风吗?

不一定。

血尿酸升高确实是痛风发生的基础和最直接的危险因素。血尿酸浓度越高,发生痛风的可能性越大。

有研究指出,中国内地的高尿酸血症发病率为 13.3%,痛风的合并发病率为 1.1%。即大约每 133 个高尿酸血症患者中,有 11 个人有痛风[7]

关节肿痛查出血尿酸高是痛风吗?

不一定。

引起关节肿痛的原因很多,如退变性关节炎、风湿性关节炎、感染等均可以造成关节疼痛。即使检查出血尿酸升高,也不一定就是痛风发作。只有特征性关节炎发作(关节疼痛多在晚上发病,几个小时疼痛即达到巅峰,关节迅速出现肿胀)伴高尿酸血症时,才考虑痛风的诊断。

痛风发作时,血尿酸一定增高吗?

不一定。

有些痛风患者在发病期间其血清尿酸水平在正常范围[8]。因此不能单纯因为尿酸不高就排除痛风的诊断,那么就可能会造成误诊。

尿酸越高,痛风就越严重吗?

不一定。

如果只从理论上来说,当然是血尿酸水平越高,痛风性关节炎越容易发作,症状也更严重。但实际情况并不完全如此:

  • 有的患者关节炎发作非常严重,但血尿酸可以接近或完全正常;
  • 有的患者血尿酸水平明显升高,但并没有痛风性关节炎发作;
  • 也有的患者血尿酸在痛风发作期不高,反而在间歇期升高。

由此可见,并不是尿酸越高,痛风越严重。

治疗

痛风急性发作如何减少疼痛?

痛风急性发作期间,为了减少痛苦,需尽早使用止痛抗炎药物治疗。常用药物有秋水仙碱、布洛芬、依托考昔、强的松、地塞米松等。

同时可以进行一般性治疗,比如抬高痛风疼痛的部位、受累关节制动(减少关节的活动)或卧床休息。

痛风发作缓解后还需要使用药物吗?如何治疗?

要看具体情况。

在痛风的急性发作期使用非甾体类抗炎药或秋水仙碱后,一般疼痛都可以得到缓解;如果缓解后通过改变生活方式就能维持尿酸正常,并不再发生痛风,就不需要用药。

但也有部分患者痛风反复发作,这时就需要在专科医师的指导下使用降尿酸药物,以维持尿酸正常,减少发作。

痛风患者尿酸控制在多少比较合适?

痛风患者,尿酸应控制在 360 µmo/L 以下,如果痛风发作两次以上、出现痛风石、肾尿酸结石者要降至 300 µmo/L 以下[5]

痛风患者,尿酸越低越好吗?

不是。

尿酸是机体嘌呤的代谢终产物,正常浓度的尿酸具有抗氧化的作用。尿酸过高或过低都可能增加心血管疾病的风险,因此尿酸并不是越低越好,而是需要控制在合适的范围,不低于 180 μmol/L[5]

痛风发作时,需要使用头孢等抗菌药物吗?

多数情况不需要。

痛风急性发作时,关节局部常出现显著的红、肿、热、痛和活动障碍,严重的还可出现发热、血白细胞升高等现象,让人误以为是存在感染而使用抗菌药物。

但实际上,痛风属于无菌性炎症——如果确实是痛风发作,那么头孢等抗菌药物对其毫无治疗作用。

只有当痛风石破溃并发感染时,才可酌情使用抗菌药物治疗, 并尽量选用肾毒性较小的药物。

痛风发作时能使用降尿酸药物吗?

要看具体情况。

  • 痛风发作时用降尿酸药,血尿酸水平会迅速降低,以致关节内外尿酸水平悬殊,关节炎反而加重,并使痛风性关节炎发作时间延长。所以是否要使用降尿酸药物要根据实际情况来决定:
  • 从未使用过降尿酸药物的患者:在急性期使用抗炎止痛的药物如秋水仙碱、糖皮质激素等来缓解症状。在疼痛控制后的两周,再应用降尿酸药物。
  • 已经长期在用降尿酸药物治疗了,痛风再次发作的患者:在痛风急性发作期间不必停服降尿酸药物。

痛风在使用降尿酸药物过程中发作,是治疗没有效果吗?

不是。

降尿酸治疗的初期痛风发作的频率较高,这是因为血尿酸浓度降低,影响组织液中的尿酸盐,使它们重新分布并沉积在关节,而不是「越治疗越严重」。

为预防治疗初期的痛风发作,可以同时服用非甾体类抗炎药(如布洛芬)或秋水仙碱,而不需要停用降尿酸药物。

经过一段时间的治疗,尿酸达到稳定的水平后症状就可以改善。

痛风尿酸降下来后还需要继续吃药吗?

需要。

痛风发生的主要原因就是人体嘌呤代谢出现了问题,就像糖尿病、高血压一样,是一种慢性疾病,需要长期使用药物控制血尿酸达标。一旦停药,可能会出现尿酸的上升,疾病的反复。

当然如果有可能,可以在专科医师的指导下,应用最小剂量的药物就能将尿酸控制在目标范围,以减少可能的药物副作用和治疗成本。

一般来说病程越长,体内痛风石越多,降尿酸持续时间可能越长[5]

痛风石如何治疗?

  • 药物治疗:使用降尿酸药物进行降尿酸治疗,维持血尿酸在 300 µmol/L 以下,可以不让痛风石继续长大。
  • 微创手术:反复发作的、顽固肿痛的痛风石,可采取微创手术,较彻底地清除关节及其周围的尿酸盐结晶,减少或阻止痛风的再次发作。
  • 止疼抗炎治疗:若痛风石急性发作,可使用秋水仙碱、布洛芬等,进行止疼抗炎治疗。
  • 痛风石易侵蚀和破坏骨及关节软骨、滑膜、肌腱、韧带,引起手足畸形及关节功能障碍,如果这样就只能手术摘除。

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痛风能根治吗?

目前痛风无法根治[1]

痛风是一种终身的代谢性疾病,尚没有某种特效药能够彻底根治。但是通过改变生活方式和使用药物控制血尿酸水平,可以大大减少痛风发作频率,减少对身体器官的进一步损害。

痛风用的西药是不是有副作用?

有。药物副作用有剥脱性皮炎、肾结石等,用药前后需医生评估,及时调整治疗方案。

痛风长期使用降尿酸药物会产生依赖性吗?

首先降尿酸的药物没有成瘾性,不会因为长期使用降尿酸的药物而上瘾,不用担心停药后身体会出现不适反应。

其次,关于停药后尿酸即升高,让大家误以为身体对药物产生了依赖性。其实这是因为痛风患者本身就存在尿酸代谢异常,需要长期服用药物来控制。

生活

痛风及高尿酸血症患者可以喝酒吗?

建议戒酒,滴酒不沾。

不管白酒、红酒、黄酒还是啤酒,主要成分都是乙醇(酒精),而乙醇会延缓尿酸排泄,导致尿酸堆积,诱发痛风。啤酒里面还含有大量可以转化为尿酸的物质。

简单来讲就是喝酒会导致尿酸进的多、出的少,会诱发或加重痛风发作。

因此痛风的病人需要戒酒。

痛风患者应该怎么喝水?

每日应该坚持饮水两升到三升(4~6 瓶一斤装的矿泉水),每天的尿量则应保持在 1.5 升以上,以利于尿酸的排出。

平时要经常主动饮水,不要等口渴了再暴饮,也不宜在饭前短时间内和饭后立即饮用大量的水。

饮水的最佳时间是两餐之间、晚间 (晚餐后 45 分钟至睡前这一段时间)、清晨 (起床后至早餐前半小时)。

痛风患者有什么饮食禁忌和注意事项?

  • 尽量避免食用高嘌呤食物:在痛风急性发作期,宜选用含嘌呤少的食物,以牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。在缓解期尽量避免含嘌呤高的食物,如各种内脏、海鲜、浓肉汤等。
  • 注意食物烹调方法:选用合理的烹调方法,可以减少食物中的嘌呤量,如将肉食先煮,弃汤后再进行烹饪。
  • 少吃甜食:避免食用或饮用各种甜点、果汁、碳酸饮料等。

食物诱发痛风发作这方面,有一定的个体差异,可以总结一些适合自己的饮食规律。如果食用某种食物后总是诱发痛风发作,就应该注意避开这种食物。

还有一点要注意,限制高嘌呤摄入不等于完全不能吃中、高嘌呤的食物,而是要注意每天摄入的嘌呤总量,注意不要超过 200 mg,注意营养均衡,避免单一饮食。

痛风患者不能吃粗粮?

错。

没有研究能证明全谷杂粮会增加痛风的风险。而且,有一些粗粮的嘌呤含量并不高。例如,玉米和小米的嘌呤含量均低于 10 mg/100 g ,而精米的嘌呤含量为 20 mg ,是玉米和小米的两倍多。

不仅如此,痛风患者需要充足的 B 族维生素和钾,而精白大米,因为被加工过,这些成分都非常低,玉米和小米中所含的钾元素和 B 族维生素则是精白大米的几倍。

因此建议,改善主食种类,适度用杂粮薯类代替精米白面,可以帮助减肥和改善整体的代谢功能,有助于控制尿酸和预防痛风发作。

痛风能吃豆制品吗?

不推荐多吃也不限制吃豆制品[5]

同等重量的前提下,干豆类的嘌呤含量与瘦肉类相似;所以,同等重量湿豆的嘌呤含量低于肉类。而且,在豆制品加工、制作、烹饪过程中,有相当一部分嘌呤会溶解于水中而被去除。

因此,吃同样重量的豆制品,摄入的嘌呤比直接吃黄豆少得多。

另外,豆制品与肉类中的嘌呤组成种类也有很大的差别,即使摄入和肉制品相同量的豆制品,其代谢生成的尿酸也相对较少。

因此不必对豆制品望而生畏,适量摄入豆制品不会引起机体血尿酸水平升高及痛风发作。在食用固态豆制品前经热水浸泡漂洗,也可进一步减少嘌呤的摄入。

痛风患者生活上要注意什么?

肥胖者减肥,尽量恢复正常体质指数,提倡健康饮食,适当运动。

避开上面提到的那些会诱发痛风发作的因素。

积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等疾病,避免「四高」相互影响。

预防

痛风和高尿酸血症可以预防吗?

高尿酸血症未发生痛风前,通常没有什么症状,不容易被发现,常不能引起大家的注意,大多是出现急性痛风发作时才会被发现。所以为预防痛风,就需要防止高尿酸血症进一步发展,造成更多损害,比如痛风反复发作、关节功能障碍、关节畸形、肾脏损伤、结石等的出现。
具体包括:

  • 减肥,保持健康的身材。
  • 戒酒,少喝甜饮料。
  • 避免进食大量肉类和海鲜。
  • 避免久坐,适度运动。

痛风频繁发作,可以预防吗?

痛风频繁发作,不仅带给患者更多痛苦,也会加快疾病进程。所以,已经发作过痛风的患者,可以尝试下面的方法来减少或预防痛风的发作。

  • 减肥:控制体重,保持在正常范围内。大家可以自己计算身体质量指数(BMI):体重(公斤/Kg)÷ 身高(米/m)÷ 身高(米/m),如果结果在 18.5~24 之间,是正常的。低于或高于这个范围都不是健康的状态。例如:一个人体重 64 公斤(Kg),身高 1.7 米(m),那他的 BMI 就是 22.1,就是一个比较健康的范围。
  • 戒酒:酒精能够减慢人体代谢尿酸的速度,导致尿酸在体内堆积,容易诱发痛风,所以一定要戒酒。
  • 健康饮食:饮食要全面、健康,不能只偏好哪一种饮食,比如爱吃肉就只吃肉,爱吃海鲜就天天海鲜,很少吃新鲜的蔬菜水果,这就导致人体一下吃进去大量的嘌呤,加重代谢的压力,也容易导致痛风的发作,加快高尿酸血症的进展。可以多吃低嘌呤食物如蔬菜、奶制品、水果等,少吃肉、海鲜等嘌呤含量高的食物。多喝水,水能够稀释体内尿酸含量,有助于尿酸排出体外。
  • 适度运动:运动有助于控制体重,保持身体健康。可选择快走、慢跑、游泳等运动,另外运动时要注意强度,避免受伤,受伤也会诱发痛风的发生。
  • 治疗疾病:糖尿病、高血脂、高血压等疾病会增加高脂血症的患病几率,所以要积极治疗这些疾病,避免「四高」相互影响。
  • 降尿酸:如果已经出现高尿酸血症和痛风,为了防止痛风再次发作,一定要长期进行正规的降尿酸治疗。

预防痛风发作

就诊