什么是透析失衡综合征?

透析失衡综合征(dialysis disequilibrium syndrome,DDS)是血液透析治疗过程中的一种并发症,目前对其发生机制尚不清楚,主流学说认为是透析中血浆尿毒素迅速减少导致血浆渗透压迅速降低,血循环中的水大量进入脑细胞、肺组织引起脑水肿或肺水肿所致。
透析失衡综合征分为哪些类型?
按照累及的脏器,分为脑型、肺型两类。脑型透析失衡综合征就是经典教材上谈及的通常意义上的 DDS,肺型透析失衡综合征是近年来学术界新提出的理念。
透析失衡综合征常见吗?
文献报道的该病在接受血液净化治疗的病人中发生率为 3.4%~20%,近年来随着血液净化治疗技术的进步,该病发生已越来越少见。
接受腹膜透析的病人会出现失衡综合征吗?
目前尚无持续腹膜透析病人出现透析失衡综合征的报道。

透析失衡综合征有哪些临床表现?

该病症状通常出现在血液透析治疗期间或结束后数小时之内。
  • 脑型 DDS :早期症状包括头痛、恶心、定向障碍、躁动、视物模糊和扑翼样震颤等等。一般来说,症状呈自限性,通常在数小时内消失,然而,少数病人可能会进展为意识模糊、癫痫发作、昏迷甚至死亡。透析即将结束时出现的很多透析相关的轻微症状和体征,如肌肉痛性痉挛、厌食、头晕等,目前认为也属 DDS 的表现。

  • 肺型 DDS :临床表现为胸闷、气促、呼吸困难、端坐呼吸(病人平躺时呼吸困难加重而坐位时可缓解),体征主要为双肺大量湿啰音、心率异常加快,类似于肺水肿、右心衰的表现,以往大多认为是心肺基础疾病急性发作。

  • 透析失衡综合征的病因有哪些?

    目前对其发生机制尚不清楚,主流学说认为是透析中血浆尿毒素迅速减少导致血浆渗透压迅速降低,血循环中的水大量进入脑细胞、肺组织引起脑水肿或肺水肿所致。
    透析失衡综合征的危险因素有哪些?
  • 首次接受透析治疗;

  • 透析前血尿素浓度显著升高,即大于 175 mg/dL 或 60 mmol/L;

  • 存在重度代谢性酸中毒;

  • 儿童,老年人;

  • 已患有系统疾病(头部创伤、脑卒中后、癫痫等);

  • 已患有以脑水肿为特征的疾病(低钠血症、肝性脑病、未控制的高血压等);

  • 已患有会增加脑血管通透性的疾病,如脓毒血症、血管炎、脑炎、脑膜炎等等;

  • 已患有心衰、心肌病的病人;

  • 慢性肾功能损害的病人较急性肾功能损害的病人更为多见;

  • 接受高效率治疗(高流量的透析、滤过)的病人发生风险显著高于接受低效率治疗的病人(连续性肾脏替代疗法 CRRT,腹膜透析等)。

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