什么是肛瘘?

肛瘘是肛门直肠瘘的简称,是肛门周围的皮肤和直肠 / 肛管之间的慢性肉芽肿性管道,可以简单的理解为由于各种原因导致直肠或肛管与肛门周围的皮肤被「打通」了。
<br/ data-tomark-pass >肛瘘由内口、瘘管、外口三部分组成,内口位于肛管内,外口在肛门周围皮肤上。外口会不断流脓、流血,甚至流出粪便。肛瘘往往经久不愈,反复发作,复杂性肛瘘是肛肠外科难治性疾病之一。
肛瘘常见吗?
常见。肛瘘是常见的肛肠外科疾病之一。
哪些人好发肛瘘?
任何年龄的人都可能发病,以青壮年男性更多见。
肛瘘会恶变吗?
经久不愈的肛瘘有可能恶变为直肠癌。
肛瘘有哪些类型?
造成肛瘘的病因多种多样,按照病因不同,肛瘘可分为特异性和非特异性两种:
  • 特异性肛瘘:是由克罗恩病、结核、淋巴肉芽肿等引起的肛瘘;
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  • 非特异性肛瘘:是由一般的化脓性感染引起的肛瘘。

  • 按照内外口情况,肛瘘还可以分为:
  • 单内口瘘:只有内口和瘘管,没有外口,又称为盲瘘;
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  • 内外瘘:既有内口又有外口,内口大多开在直肠肛管内,外口开在肛周皮肤上,瘘管将内外口相连。

  • 按照瘘管是否累及肛管直肠环,可分为
  • 高位肛瘘:即位于肛管直肠环以上的瘘;
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  • 低位肛瘘:即位于肛管直肠环以下的瘘;

  • 其中肛管直肠环是直肠肛管周围的肌肉组成的一个近似环形的围绕肛管的结构,这一结构既能维持肛管在不排便时的闭合,又能在排便时开放肛管,如果其中的一些肌肉损伤,可能影响肛管的闭合,造成大便失禁。
    按照瘘管形状,肛瘘可以分为:
  • 直瘘:瘘管为直行的条索状;
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  • 弯瘘
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  • 马蹄形瘘:肛门左右两侧均有外口,瘘管呈马蹄铁状。

  • 按照内外口的位置和瘘管行经与肛门括约肌(肛门内括约肌、外括约肌)的关系划分为:
  • 括约肌间肛瘘
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  • 经括约肌肛瘘
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  • 括约肌上肛瘘
    <br/ data-tomark-pass >
  • 括约肌外肛瘘

  • 注:该分型又称为 Parks 分型,是医生们最常用的肛瘘分类法,对指导治疗方法和预测疗效很有意义。

    肛瘘有哪些症状?

    肛瘘的主要症状是外口持续或间断流出脓液,或血性、粘液性的分泌物,甚至可能有粪便排出。分泌物持续刺激使肛周皮肤潮湿、瘙痒,可形成湿疹。
    <br/ data-tomark-pass >当外口愈合后,瘘管中脓液无法排出,病人会感觉肛门部明显肿胀、疼痛,甚至可伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状。脓肿穿破后上述症状可缓解,但肛瘘-脓肿形成-肛瘘可反复发作,形成恶性循环。
    <br/ data-tomark-pass >医生检查肛门周围时,可看到肛周皮肤上有单个或者多个外口,挤压可有脓液或脓血性分泌物排出。
    肛瘘会造成哪些严重后果?
    肛瘘如果不处理,感染持续发展,向周围组织扩散,可导致直肠阴道瘘、急性会阴筋膜炎等,重者可导致败血症、感染性休克,甚至死亡。

    肛瘘的病因有哪些?

    90% 以上的肛瘘是由「肛门直肠周围脓肿」进展而来的。肛门直肠周围脓肿和肛门直肠瘘其实是同一疾病的两个阶段:
  • 急性阶段:肛管内的肛隐窝腺被细菌感染后,发生化脓,脓液积聚形成肛门直肠周围脓肿;
    <br/ data-tomark-pass >
  • 慢性阶段:脓肿破溃、脓液流出、瘘管形成,即为肛瘘。

  • 如不及时治疗,肛门直肠周围脓肿的病人有 30%~40% 的可能进展为肛门直肠瘘。而肛瘘外口的皮肤愈合,导致脓液无法排出,会再次形成脓肿,从而形成恶性循环。如果感染进一步扩散,还可能造成全身性的严重感染。病程久的肛瘘可能形成多个外口及支管,支管间可互相沟通,形成复杂性肛瘘。
    <br/ data-tomark-pass >此外,克罗恩病、性病性淋巴肉芽肿、结核、直肠肿瘤、肛管外伤等也是导致肛瘘的常见原因。
    肛瘘为何会出现多个外口?
    肛瘘内的细菌和脓液如同泥土下的蚯蚓,会四处打洞找出口,形成多个外口流脓。
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