肖铭甲普外科医师
冯晓东整形科副主任医师
发布时间 2018年12月13日
最后修订时间 2023年11月13日
肛瘘是肛门直肠瘘的简称,是肛门周围的皮肤和直肠 / 肛管之间的慢性肉芽肿性管道,可以简单的理解为由于各种原因导致直肠或肛管与肛门周围的皮肤被「打通」了。
肛瘘多由内口、瘘管、外口三部分组成,内口位于肛管内,多为一个;外口在肛门周围皮肤上,可为一个或多个。外口会不断流脓、流血,甚至流出粪便。肛瘘往往经久不愈,反复发作,复杂性肛瘘是肛肠外科难治性疾病之一 [1]。
少数肛瘘可仅有内口和瘘管,属于肛瘘的一种特殊类型。
常见。肛瘘是常见的肛肠外科疾病之一。
任何年龄的人都可能发病,以青壮年男性更多见 [1]。
肛瘘在多数情况下不会发生恶变。经久不愈的肛瘘有可能恶变为直肠癌 [2]。
肛瘘的主要表现是外口持续或间断流出脓液,或血性、黏液性的分泌物,甚至可能有粪便排出。分泌物持续刺激使肛周皮肤潮湿、瘙痒,可形成湿疹。
当外口愈合后,瘘管中脓液无法排出,病人会感觉肛门部明显肿胀、疼痛,甚至可伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状。脓肿穿破后上述症状可缓解,但肛瘘 - 脓肿形成 - 肛瘘可反复发作,形成恶性循环。
医生检查肛门周围时,可看到肛周皮肤上有单个或者多个外口,挤压可有脓液或脓血性分泌物排出 [1]。
肛瘘如果不处理,感染持续发展,向周围组织扩散,可导致直肠阴道瘘(仅女性发生)、急性会阴筋膜炎等,重者可导致败血症、感染性休克,甚至死亡 [1]。
除此之外,如果肛瘘反复发生,还可能会导致癌变 [2]。
肛门直肠周围脓肿:90% 以上的肛瘘是由「肛门直肠周围脓肿」进展而来的 [1]。肛管内的肛隐窝腺被细菌感染后,发生化脓,脓液积聚形成肛门直肠周围脓肿;若不及时治疗,脓肿破溃、脓液流出、瘘管形成,即为发展为肛瘘 [1]。
而肛瘘外口的皮肤愈合,导致脓液无法排出,会再次形成脓肿,从而形成恶性循环。如果感染进一步扩散,还可能造成全身性的严重感染。病程久的肛瘘可能形成多个外口及支管,支管间可互相沟通,形成复杂性肛瘘。
其他疾病:克罗恩病、性病性淋巴肉芽肿、结核、直肠肿瘤、肛管外伤等也是导致肛瘘的常见原因,约占肛瘘的 10% 左右 [1]。
脓肿破溃后,流出的脓液和细菌会向临近部位蔓延,可形成新的脓肿,脓肿破溃后会形成新的外口。如此循环反复,便会形成多个外口 [1]。
本病应就诊于正规医疗机构的普通外科或肛肠外科。
肛瘘很难自愈,大多需要手术治疗,其手术方法很多,如肛瘘切开术、瘘管切除术、挂线术等。
选择哪种手术更为合适,应根据肛瘘是否累及肛门括约肌、累及多少来决定,有些复杂性肛瘘病例可能需要采用多种术式、多次分期手术方能治愈。
无论选择哪种手术,原则都是在有效治疗肛瘘的同时,尽量不损伤肛管括约肌,以免造成术后肛门失禁 [1]。
不是的,需要等瘘管成熟时再进行手术。瘘管成熟是指瘘管组织致密,没有急性炎症,周围组织无红肿疼痛的情况。瘘管是否成熟需要专业医生进行判断,可与医生沟通后确定手术时间。
不缝合可以使脓液、组织液等及时排出,有利于健康组织的生长和伤口愈合。如果缝合,可能会在手术部位形成死腔,脓液没法及时排出,导致愈合困难。
术后的病人需要进行营养支持、补充水和电解质、应用抗生素(如庆大霉素、青霉素
等)控制感染。此外,行肛瘘切除、瘘管切开的病人在伤口愈合前应定期更换伤口敷料 [1]。
部分患者在术后会复发,多见于高位复杂型肛瘘、马蹄型肛瘘及特异性肛瘘(由克罗恩病、肠结核等肠道疾病引起的肛瘘)。复发与瘘管位置较高、内口位于直肠、有多个内口、手术未能找到内口等因素有关 [1]。
应在以下方面加以注意:
坐浴是指坐在浅的盛有温热水的浴盆中进行洗浴,对保持皮肤清洁、缓解局部疼痛有所帮助,但对治疗肛瘘疗效甚微。
肛瘘多是由肛门直肠周围脓肿所致的,所以,积极治疗肛门直肠周围脓肿可有效预防肛瘘的发生。可从以下几个方面进行预防: