什么是不明原因发热?

不明原因性发热是指经过详细评估和诊断性试验仍无法确定病因的持续时间较长的发热性疾病。

1961 年,Petersdorf 和 Beeson 通过对一系列发热原因不明患者的观察后正式提出「不明原因发热」(fever of unknown origin,FUO) 的定义和分类,并沿用至今,成为经典的「不明原因发热」概念。即:
  • 多次测量体温均超过 38.3℃;

  • 发热至少持续 3 周;

  • 住院检查 1 周后仍不能明确诊断。

  • 不明原因发热的发生率高吗?
    未确诊的 FUO 所占比例在 20 世纪 30 年代超过 75%,20 世纪 50 年代下降到不足 10%。科学技术的进步极大改善并推动了 FUO 的鉴别诊断和治疗,故截至目前,真正的 FUO 并不多见,具体发生率尚不可知。

    不明原因发热分为哪几种类型?

    不明原因发热分为 4 类:经典型不明原因发热和特殊人群的不明原因发热。特殊人群的不明原因发热又包括住院患者的不明原因发热、粒细胞缺乏患者的不明原因发热和 HIV 感染者的不明原因发热。
  • 经典型不明原因发热:发热持续 3 周以上,口腔体温至少 3 次 > 38.3℃(或至少 3 次体温在 1 天内波动 > 1.2℃),经过至少 1 周在门诊或住院的系统全面的检查仍不能确诊的一组疾病。系统全面的检查应至少包括三大常规,粪便隐血试验、肝功能、肾功能、电解质、血培养、胸部 X 线片和腹部 B 超。且患者无免疫缺陷相关疾病史。

  • 住院患者的不明原因发热:患者入院时无发热,入院后发热超过 3 天,口腔测体温至少 3 次 > 38.3℃(或至少 3 次体温 1 天内波动 > 1.2℃)。

  • 粒细胞缺乏患者的不明原因发热:患者存在粒细胞缺乏(中性粒细胞计数 <0.5×109个/L);发热超过 3 天,口腔测体温 > 38.3℃(或体温 1 天内波动 > 1.2℃);体液标本经培养 > 48 小时后结果显示阴性。

  • HIV 感染者的不明原因发热:确诊 HIV 感染,住院患者发热超过 3 天或门诊患者发热超过 3 周,口腔测体温 > 38.3℃(或体温 1 天内波动 > 1.2℃)。

  • 不明原因发热的可能病因有哪些?

    不明原因发热的具体病因虽无法明确,但可能的病因还是有章可循的,大致可分为以下几类可能的病因:
  • 感染:各种病原体感染是最常见导致 FUO 的原因。需注意深在部位的感染灶,比如腹腔、盆腔、颅内、感染性心内膜炎、牙源性、肾盂肾炎、鼻窦炎。注意常见易忽视的病原体,比如结核、非结核分支杆菌、李斯特菌、布鲁菌、军团菌、伤寒菌、奴卡菌。少见的病原体有:Q 热病、巴贝虫病、莱姆病、无形体病/埃里希体病等。

  • 非感染性炎症病:常见的有系统性红斑狼疮、巨细胞动脉炎/风湿性多肌痛、类风湿关节炎、系统性血管炎、炎症性肠病;少见的有成人 still 病、家族性地中海热 (familial Mediterraneanfever,FMF)、高免疫球蛋白 D 综合征、Blau 综合征等。

  • 肿瘤:常见的有淋巴瘤、前白血病、肾癌、胰腺癌;少见的系统性肥大细胞增生症、心房粘液瘤等。

  • 其他:亚急性甲状腺炎、伪装热、肾上腺功能不全、Mollaret 动脉综合征(无菌性脑膜炎)、Caroli 病、婴儿骨皮质增生症( Caffey 病)等。

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    程敏娜,女,37岁,怀孕第15周,7天前开始不明原因发热,物理退烧后正常,5天前高烧不退,最高烧到39.6摄氏度,开始服用10毫升美林药物降温,4天前住院,但查出未有明显原因,每隔6个小时需服美林降温,发烧偶伴有打冷颤,发烧时有胸闷,喘不上气的症状,检查血常规、尿常规、彩超肝胆脾肺肾无明显异常,左右肺回声稍有差别。

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