什么是特发性面瘫?

生活中不少人有这样的经历:前一天晚上睡觉前明明是好端端的一张脸,第二天起床照镜子时大吃一惊,怎么嘴歪了,说话漏风,刷牙时漏水,进食时食物残渣总是残留在齿颊间隙,不能眨眼,闭眼也很费力,心里十分担心害怕。其实这很可能是特发性面瘫,即我们通常所说的「特发性面神经麻痹」、「特发性面神经炎」。

特发性面神经麻痹(idiopathic facial paralysis,简称为 IFP)是一种可导致单侧面部表情肌运动障碍的急性周围性面神经麻痹,目前病因尚不明确,可能是病毒感染或缺血使面神经发炎水肿所致。国外称其为「贝尔麻痹」(Bell’s palsy),因为 19 世纪的英格兰解剖学家 Charles Bell 首先发现并描述了此病。当然,引起单侧面部表情肌瘫痪有许多原因,但 IFP 最为常见。
面神经是怎样的神经?
很多人以为面神经只有控制面肌运动的功能,其实并非如此。面神经是一条混合神经,除了支配面肌的运动神经外,还含有支配泪液分泌、唾液分泌、镫骨肌运动以及味觉感受的神经,所以损伤后会出现上面提及的除了面肌瘫痪之外,包括味觉减退,听觉过敏,泪液分泌、唾液分泌功能异常等症状。

面神经从脑干发出后便进入了一个弯曲狭窄的骨管,即面神经管,在其内走行了整整 3 cm 的距离,沿途分出镫骨肌神经和鼓索神经,最后经茎乳孔出颅,穿过腮腺,支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外的面部诸表情肌及耳部肌、枕肌、颈阔肌及镫骨肌等,不同位置的损伤可能表现不一样。
特发性面瘫的面神经受损的部位是哪里?
IFP 面神经受损部位在面神经管。正常情况下,面神经仅占骨管管径的 25%~50%,「居住房间」十分宽敞。IFP 时,面神经因炎症、缺血等原因而水肿,骨管内压力骤然增加,使面神经受压、血供受限,出现神经功能障碍。

不同 IFP 患者的症状并不是一模一样的。这是因为:
  • 不同患者的面神经在面神经管内受损的部位水平不同,所以泪腺分泌、唾液分泌,听觉,味觉等功能异常出现的情况有所不同;

  • 不同患者面神经受损的严重程度不同,故面瘫轻重程度会有所区别。

  • 面神经在颅外有哪些分支?
    面神经在颅外分为 5 大终末支,支配面部由上至下的表情肌运动。从上至下依次是:颞支、颧支、颊支、下颌支、颈支。
  • 颞支:支配额肌,眼轮匝肌,皱眉肌,锥状肌。主要功能:皱额,用力闭眼,皱眉,皱鼻。

  • 颧支:支配颧大肌、颧小肌、犬齿肌、提上唇鼻翼肌、提上唇肌、降鼻中隔肌、鼻肌、扩鼻孔肌。主要功能:露齿,扇动鼻翼,耸鼻,缩、放鼻孔。

  • 颊支:支配颊肌,口轮匝肌上部。主要功能:做吹口哨、吸吮、噘嘴、鼓腮、闭口动作。

  • 下颌支:支配笑肌、下唇方肌、口三角肌、颏肌、口轮匝肌下部。主要功能:微笑,向下牵拉下唇,使下巴呈现颏窝,闭口。

  • 颈支:支配颈阔肌。主要功能:向下牵拉口角,可与其他肌肉构成面部恐惧或恶心的表情。

  • 特发性面瘫有哪些临床表现?

    IFP 多为单侧。

    肯定出现的症状
  • 病变侧额纹和鼻唇沟均变浅(额纹即额部皱纹,也叫「抬头纹」;鼻唇沟也叫「法令纹」,是鼻翼两侧至口角旁的浅沟);

  • 用力做抬眉毛的动作时,病变侧额纹不明显;

  • 用力闭眼时,病变侧不如正常侧闭得紧,甚至闭眼不完全,露出眼白(以本文开头提的发现者命名的「贝尔现象」);

  • 微笑时面部不对称,歪向面神经功能正常的那一侧;

  • 做鼓腮动作时,病变侧口角漏气。

  • 你可以这样简单判断:额纹浅、鼻唇沟浅、闭眼不紧的那一侧是面神经病变侧,而微笑时嘴角歪向的那一侧是面神经正常侧

    可能出现的症状:耳后疼痛、耳痛、泪液分泌减少、溢泪、眼痛、视物模糊、听觉过敏、味觉减退、唾液分泌减少。
    面神经瘫痪会痛么?
    有些 IFP 患者会问,我总觉得耳后隐隐作痛,按压也痛,这是怎么回事啊?这是因为面神经病变的部位可能在膝状神经节。因为膝状神经节里的感觉细胞是接受来自鼓膜、内耳、外耳及外耳道皮肤的感觉。这些纤微病变时则可以出现耳后疼痛。
    双侧同时面瘫的会是特发性面瘫吗?
    双侧同时面瘫不是十分常见,往往不是 IFP。其可能的原因包括:吉兰巴雷综合征;结节病;莱姆病;脑膜炎(癌性或感染性),双侧神经纤维瘤(神经纤维瘤病 Ⅱ 型)等。

    哪些人容易患特发性面瘫?

  • 一般说来,IFP 更常见于成年人、糖尿病患者、免疫力低下者、孕妇(尤其是妊娠晚期)。

  • 10 岁以下的儿童患者较少见。

  • 男性与女性发病率相同。

  • 有时候,寒冷及凉风刺激,近期上呼吸道感染等可以诱发 IFP。

  • 糖尿病患者发生周围性面瘫有什么特点?
    糖尿病患者发生 IFP 的风险比无糖尿病者高 29%,因为高血糖对末梢神经会有损伤。如果给前来医院就诊的 IFP 患者都进行血糖筛查,经常可能查出之前没发现的糖尿病。而且,糖尿病患者比无糖尿病者面瘫症状更难恢复,复发率也更高。所以,尽早发现并积极控制血糖是很重要的。
    带状疱疹病毒感染引起的面瘫和特发性面瘫引起的面瘫有何区别?
    带状疱疹病毒感染面神经后引起的面瘫等一系列症状被称为「Ramsay Hunt 综合征」,它除了 IFP 的上述表现外,还伴有皮肤疱疹、眩晕、听力下降、剧烈耳痛。有经验的医生接诊面瘫患者时,会仔细查看外耳道、耳廓、耳周有没有疱疹,而且会问有没有眩晕呕吐、耳聋,以及耳痛程度如何,以鉴别是 IFP 还是带状疱疹病毒感染。

    与 IFP 相比,带状疱疹病毒感染的面瘫症状恢复更慢,耳痛更加持久严重,听力丧失的风险较大。治疗上需要激素联用抗病毒药物。
    除了 IFP 外,引起单侧面神经病变的原因还有哪些?
    除了 IFP 外,引起单侧面神经病变的原因还有很多,大致可归为以下几类:
  • 感染:如带状疱疹病毒感染、莱姆病、梅毒、EB 病毒感染、巨细胞病毒感染、HIV 感染、支原体感染、中耳炎、外耳炎等。

  • 微血管病:糖尿病、高血压等。

  • 外伤:如颞骨骨折损伤面神经。

  • 肿瘤:如面神经的肿瘤(如神经鞘瘤)或邻近面神经的肿瘤。一般来说,缓慢起病的面瘫需要怀疑是否存在肿瘤,但也有专家认为 20%~27% 的肿瘤患者表现为急性面瘫。

  • 医源性损伤:如颈面部整容术,腮腺手术,听神经瘤切除术,面神经径路上的其他肿瘤切除术等。有时候肿瘤已侵犯面神经难以分离,为了达到彻底清除病灶的效果,需要牺牲面神经的功能。

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