什么是贝尔麻痹(Bell’s palsy)?

生活中不少人有这样的经历:前一天晚上睡觉前明明是好端端的一张脸,第二天起床照镜子时大吃一惊,怎么嘴歪了,说话漏风,刷牙时漏水,进食时食物残渣总是残留在齿颊间隙,不能眨眼,闭眼也很费力。心里十分担心害怕。其实,这很可能就是贝尔麻痹。
贝尔麻痹(Bell’s palsy),是一种突然发病、病因不甚明了、可导致单侧面部表情肌障碍的疾病,可能是多种病毒感染或缺血使「面神经」发炎水肿所致。之所以称其为「贝尔麻痹」,是因为 19 世纪的英格兰解剖学家 Charles Bell 首先发现并描述了此病。
贝尔麻痹虽然会引起看上去很可怕的症状,但大部分患者都可以痊愈,发病后 3 天内及时口服糖皮质激素治疗,有助于疾病快速恢复,降低发生后遗症的风险。但也有少部分患者会留下面肌痉挛等后遗症。
什么是面神经?它有什么作用?
人体有 12 对颅神经(脑神经),面神经属于其中之一,是第 7 对颅神经。很多人以为面神经只有控制面肌运动的功能,其实并非如此。
面神经是一条混合神经,主要作用包括:
  • 支配面肌运动,做出各种表情。
  • 支配泪腺、下颌下腺、舌下腺,分泌眼泪、口水。
  • 把来自舌头前部 2/3 的味觉传递给大脑,让我们品尝出味道。
  • 把来自外耳道和耳廓的感觉传递给大脑。

  • 所以面神经发生损伤后,不仅会出现上面提及的面肌瘫痪(面瘫)症状,还会引起味觉减退、听觉过敏、泪液和唾液分泌异常等症状。不同位置的面神经损伤,表现出来的症状可能不一样。
    贝尔麻痹和特发性面神经麻痹是一回事吗?
    「特发性面神经麻痹」的英文名称是 idiopathic facial paralysis,简称 IFP,也叫特发性面瘫。
    国内的神经病学教科书大都认为「贝尔麻痹」等同于「特发性面神经麻痹」,但实际上二者是有一定区别的。
    所谓「特发性 XX 病」是指找不到具体病因的疾病,而部分「贝尔麻痹」患者可以找到明确的导致发病的病毒感染,所以「贝尔麻痹」和「特发性面神经麻痹」不完全等同。更准确地理解是,「贝尔麻痹」既包括「特发性面神经麻痹」,也包括其他「疑似由病毒导致的面神经麻痹」。
    此外,国内的神经病学教科书也大都认为「贝尔麻痹」等同于「面神经炎」。所以,国内医生习惯认为「贝尔麻痹」「特发性面神经麻痹 / 特发性面瘫」「面神经炎」是同一种疾病,这三个诊断名称经常是混用的。

    面神经在颅外有哪些分支?

    面神经在颅外分为五大终末支,支配面部由上至下的表情肌运动。从上至下依次是:颞支、颧支、颊支、下颌支、颈支。
  • 颞支:支配额肌、眼轮匝肌、皱眉肌、锥状肌。可做出皱额、用力闭眼、皱眉、皱鼻的动作。
  • 颧支:支配颧大肌、颧小肌、犬齿肌、提上唇鼻翼肌、提上唇肌、降鼻中隔肌、鼻肌、扩鼻孔肌。可做出露齿、扇动鼻翼、耸鼻、缩放鼻孔的动作。
  • 颊支:支配颊肌、口轮匝肌上部。可做出吹口哨、吸吮、噘嘴、鼓腮、闭口的动作。
  • 下颌支:支配笑肌、下唇方肌、口三角肌、颏肌、口轮匝肌下部。可做出微笑、向下牵拉下唇、使下巴呈现颏窝、闭口的动作。
  • 颈支:支配颈阔肌。可做出向下牵拉口角的动作,可与其他肌肉协同做出面部恐惧或恶心的表情。

  • 贝尔麻痹会导致哪些症状、表现?
    贝尔麻痹导致的面瘫多为单侧。
  • 肯定会出现的症状有

    • 病变侧额纹和鼻唇沟均变浅(额纹即额部皱纹,也叫「抬头纹」;鼻唇沟也叫「法令纹」,是鼻翼两侧至口角旁的浅沟)。
    • 用力做抬眉毛的动作时,病变侧额纹不明显。
    • 用力闭眼时,病变侧不如正常侧闭得紧;甚至闭眼不完全,露出眼白(即「贝尔现象」)。
    • 微笑时面部不对称,嘴角歪向面神经功能正常的那一侧。
    • 做鼓腮动作时,病变侧口角漏气。

  • 可以这样简单判断:额纹浅、鼻唇沟浅、闭眼不紧的那一侧是面神经病变侧,而微笑时嘴角歪向的那一侧是面神经正常侧
  • 可能会出现的症状有:耳后疼痛、耳痛、泪液分泌减少、溢泪、眼痛、视物模糊、听觉过敏、味觉减退、唾液分泌减少。

  • 贝尔麻痹为什么会导致耳痛?
    有些患者总觉得耳后隐隐作痛,按压也痛,这是怎么回事啊?
    这是因为面神经损伤的部位可能在膝状神经节,膝状神经节里的感觉细胞接受来自鼓膜、内耳、外耳及外耳道皮肤的感觉,这些神经纤微发生病变时就可以出现耳后疼痛。

    为什么会发生贝尔麻痹?

  • 可能与病毒激活有关。最常见的病毒是单纯疱疹病毒(HSV),其次是水痘-带状疱疹病毒,其他病毒还包括巨细胞病毒、EB 病毒、腺病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒、乙型流感病毒、柯萨奇病毒等。病毒可能诱导机体发生免疫反应,导致面神经发炎、脱髓鞘、麻痹。
  • 也可能与面神经缺血有关。比如糖尿病导致微血管病变,引起面神经缺血、发炎、肿胀。
  • 怀孕女性在孕晚期或产后发生的贝尔麻痹,可能与妊娠期间液体潴留导致面神经受压或面神经水肿有关;也可能与妊娠期间的高凝状态引起面神经的滋养血管形成血栓,导致面神经缺血水肿有关。

  • 贝尔麻痹患者的面神经受损部位在哪里?
    面神经受损部位在面神经管
    正常情况下,面神经仅占管径的 25%~50%,「居住空间」十分宽敞。贝尔麻痹时,面神经因炎症、缺血等原因而水肿,面神经管内压力骤然增加,使面神经受压、血供受限,从而出现功能障碍。
    不同的贝尔麻痹患者,症状并不是一模一样的。这是因为:
  • 不同患者的面神经在面神经管内受损的部位不同,所以泪腺分泌、唾液分泌、听觉异常、味觉异常等症状出现的情况有所不同;
  • 不同患者面神经受损的严重程度不同,故面瘫轻重程度会有所区别。

  • 哪些人容易患贝尔麻痹?
  • 一般说来,贝尔麻痹更常见于成年人、糖尿病患者、免疫力低下者、妊娠女性(尤其是妊娠晚期)。
  • 10 岁以下的儿童患者较少见。
  • 男性与女性发病率相同。
  • 寒冷及凉风刺激、近期上呼吸道感染等,可以诱发贝尔麻痹。

  • 糖尿病患者为什么容易发生贝尔麻痹?
    糖尿病患者发生贝尔麻痹的风险比无糖尿病者高 29%,因为高血糖会损伤供应神经的微血管,可导致面神经缺血肿胀。夜间缺血会加重,所以贝尔麻痹常发生在夜间,很多患者都是一觉醒来发现自己发生了面瘫。
    此外,糖尿病患者比无糖尿病者面瘫症状更难恢复,复发率也更高。
    如果给前来医院就诊的贝尔麻痹患者进行血糖筛查,很可能查出之前没发现的糖尿病。尽早发现并积极控制血糖是很重要的。
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    患者问:

    男,36岁,右半边脸麻掉动不了,右眼闭合不了,右脸颊、右嘴角动不了,右半边嘴巴失去味觉。今天第三天了。
    此前一周因感冒发烧好几天,就诊一家小诊所打了几次点滴,又吃了很多种药,烧一直没有退。后面又去中医院拿了中药吃,才好了。可是好了之后又出现上面的症状。
    自己查了症状很像贝尔麻痹。昨天去第一医院就诊,还拍了ct, 现在检查报告还没有出来,但是医生有先派了一些药吃,附下图。到今天吃了四顿药了,症状并没有缓解。另外医生还说有可能是脑积水,还建议到另一个医院再做一次检查。
    请问医生,现在该怎么处理呢?请帮忙分析一下。很着急很紧张😓

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    医生您好。家里男孩16岁,5月19号出现病状,感觉脸上疼,右侧没知觉。25号去医院做了CT,专家开了西药,一个星期了,目前症状:左上额皱眉时没有皱眉纹,说话、吃饭嘴向右侧斜,左侧鼓嘴漏气,左眼视力看远处字体重影模糊。
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    朱医师,您好,我特发性面瘫,右脸不怎么控制得了,没时间去医院,请问这期间有什么需要注意的,别让病情继续恶化,谢谢了

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