贝尔麻痹（Bell’s palsy）是什么？

生活中不少人有这样的经历：前一天晚上睡觉前明明是好端端的一张脸，第二天起床照镜子时大吃一惊，怎么嘴歪了，说话漏风，刷牙时漏水，进食时食物残渣总是残留在齿颊间隙，不能眨眼，闭眼也很费力。心里十分担心害怕。其实，这很可能就是贝尔麻痹。

贝尔麻痹（Bell’s palsy），又称贝尔面瘫，是一种突然发病、病因不甚明了、可导致单侧面部表情肌障碍的疾病，可能是多种病毒感染或缺血使「面神经」发炎水肿所致。之所以称其为「贝尔麻痹」，是因为 19 世纪的英格兰解剖学家 Charles Bell 首先发现并描述了此病。

贝尔麻痹虽然会引起看上去很可怕的症状，但大部分患者都可以痊愈，发病后 3 天内及时口服糖皮质激素治疗，有助于疾病快速恢复，降低发生后遗症的风险。但也有少部分患者会留下面肌痉挛等后遗症。

面神经是什么？它有什么作用？

人体有 12 对颅神经（脑神经），面神经属于其中之一，是第 7 对颅神经。很多人以为面神经只有控制面肌运动的功能，其实并非如此。

面神经是一条混合神经，主要作用包括：

• 支配面肌运动，做出各种表情。
• 支配泪腺、下颌下腺、舌下腺，分泌眼泪、口水。
• 把来自舌头前部 2/3 的味觉传递给大脑，让我们品尝出味道。
• 把来自外耳道和耳廓的感觉传递给大脑。

所以面神经发生损伤（如外伤、头面局部手术等）后，不仅会出现上面提及的面肌瘫痪（面瘫）症状，还会引起味觉减退、听觉过敏、泪液和唾液分泌异常等症状。不同位置的面神经损伤，表现出来的症状可能不一样。

贝尔麻痹和特发性面神经麻痹是一回事吗？

「特发性面神经麻痹」的英文名称是 idiopathic facial paralysis，简称 IFP，也叫特发性面瘫。

国内的神经病学教科书大都认为「贝尔麻痹」等同于「特发性面神经麻痹」，但实际上二者是有一定区别的。

所谓「特发性 XX 病」是指找不到具体病因的疾病，而部分「贝尔麻痹」患者可以找到明确的导致发病的病毒感染，所以「贝尔麻痹」和「特发性面神经麻痹」不完全等同。更准确地理解是，「贝尔麻痹」既包括「特发性面神经麻痹」，也包括其他「疑似由病毒导致的面神经麻痹」。

此外，国内的神经病学教科书也大都认为「贝尔麻痹」等同于「面神经炎」。所以，国内医生习惯认为「贝尔麻痹」「特发性面神经麻痹 / 特发性面瘫」「面神经炎」是同一种疾病，这三个诊断名称经常是混用的。

面神经在颅外有哪些分支？

面神经在颅外分为五大终末支，支配面部由上至下的表情肌运动。从上至下依次是：颞支、颧支、颊支、下颌支、颈支。

• 颞支：支配额肌、眼轮匝肌、皱眉肌、锥状肌。可做出皱额、用力闭眼、皱眉、皱鼻的动作。
• 颧支：支配颧大肌、颧小肌、犬齿肌、提上唇鼻翼肌、提上唇肌、降鼻中隔肌、鼻肌、扩鼻孔肌。可做出露齿、扇动鼻翼、耸鼻、缩放鼻孔的动作。
• 颊支：支配颊肌、口轮匝肌上部。可做出吹口哨、吸吮、噘嘴、鼓腮、闭口的动作。
• 下颌支：支配笑肌、下唇方肌、口三角肌、颏肌、口轮匝肌下部。可做出微笑、向下牵拉下唇、使下巴呈现颏窝、闭口的动作。
• 颈支：支配颈阔肌。可做出向下牵拉口角的动作，可与其他肌肉协同做出面部恐惧或恶心的表情。

贝尔麻痹会导致哪些症状、表现？

贝尔麻痹导致的面瘫多为单侧。

• 肯定会出现的症状有：

  • 病变侧额纹和鼻唇沟均变浅（额纹即额部皱纹，也叫「抬头纹」；鼻唇沟也叫「法令纹」，是鼻翼两侧至口角旁的浅沟）。
  • 用力做抬眉毛的动作时，病变侧额纹不明显。
  • 用力闭眼时，病变侧不如正常侧闭得紧；甚至闭眼不完全，露出眼白（即「贝尔现象」）。
  • 微笑时面部不对称，嘴角歪向面神经功能正常的那一侧。
  • 做鼓腮动作时，病变侧口角漏气。

可以这样简单判断：额纹浅、鼻唇沟浅、闭眼不紧的那一侧是面神经病变侧，而微笑时嘴角歪向的那一侧是面神经正常侧。

• 可能会出现的症状有：耳后疼痛、耳痛、泪液分泌减少、溢泪、眼痛、视物模糊、听觉过敏、味觉减退、唾液分泌减少。

贝尔麻痹为什么会导致耳痛？

有些患者总觉得耳后隐隐作痛，按压也痛，这是怎么回事啊？

这是因为面神经损伤的部位可能在膝状神经节，膝状神经节里的感觉细胞接受来自鼓膜、内耳、外耳及外耳道皮肤的感觉，这些神经纤微发生病变时就可以出现耳后疼痛。

贝尔麻痹的发生原因是什么？

• 可能与病毒激活有关。最常见的病毒是单纯疱疹病毒（HSV），其次是水痘-带状疱疹病毒，其他病毒还包括巨细胞病毒、EB 病毒、腺病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒、乙型流感病毒、柯萨奇病毒等。病毒可能诱导机体发生免疫反应，导致面神经发炎、脱髓鞘、麻痹。
• 也可能与面神经缺血有关。比如糖尿病导致微血管病变，引起面神经缺血、发炎、肿胀。
• 怀孕女性在孕晚期或产后发生的贝尔麻痹，可能与妊娠期间液体潴留导致面神经受压或面神经水肿有关；也可能与妊娠期间的高凝状态引起面神经的滋养血管形成血栓，导致面神经缺血水肿有关。

贝尔麻痹患者的面神经受损部位在哪里？

面神经受损部位在面神经管。

正常情况下，面神经仅占管径的 25%～50%，「居住空间」十分宽敞。贝尔麻痹时，面神经因炎症、缺血等原因而水肿，面神经管内压力骤然增加，使面神经受压、血供受限，从而出现功能障碍。

不同的贝尔麻痹患者，症状并不是一模一样的。这是因为：

• 不同患者的面神经在面神经管内受损的部位不同，所以泪腺分泌、唾液分泌、听觉异常、味觉异常等症状出现的情况有所不同；
• 不同患者面神经受损的严重程度不同，故面瘫轻重程度会有所区别。

贝尔麻痹容易发生在哪些人群当中？

• 一般说来，贝尔麻痹更常见于成年人、糖尿病患者、免疫力低下者、妊娠女性（尤其是妊娠晚期）。
• 10 岁以下的儿童患者较少见。
• 男性与女性发病率相同。

因为此病的病因还不很明确，目前认为和一些嗜神经的病毒感染有关。部分患者可能会在寒冷环境中，或者在受到凉风刺激、近期上呼吸道感染之后发生贝尔面瘫。但这并不是说，着凉了就会面瘫，如果没有感染病毒，健康人群不用过分担心。

贝尔麻痹为什么容易发生在糖尿病患者当中？

糖尿病患者发生贝尔麻痹的风险比无糖尿病者高 29%，因为高血糖会损伤供应神经的微血管，可导致面神经缺血肿胀。夜间缺血会加重，所以贝尔麻痹常发生在夜间，很多患者都是一觉醒来发现自己发生了面瘫。

此外，糖尿病患者比无糖尿病者面瘫症状更难恢复，复发率也更高。

如果给前来医院就诊的贝尔麻痹患者进行血糖筛查，很可能查出之前没发现的糖尿病。尽早发现并积极控制血糖是很重要的。

贝尔麻痹有哪些先兆？出现什么症状时要怀疑自己得了该病？

多数患者是由于发现自己口角歪斜而就医。

如果口角不歪，也可以通过做一些小测试来帮助判断是否有面瘫表现，如对着镜子做闭眼、鼓腮或吹口哨等动作，如果这些动作不能完成，或者是两边明显不对称，那么很可能有面瘫症状。

这些不正常的表现如果突然出现，伴随或不伴随味觉减退、对声音的刺激异常敏感、耳后疼痛等症状，就需要要考虑贝尔麻痹的可能性，需要及时就医。

贝尔麻痹可疑的患者，医生会进行哪些检查？

贝尔麻痹是一种常见病，有经验的医生通过询问病史、观察患者的表现、进行神经系统查体，即可做出诊断。

但是有些时候，为了排除脑部问题引起的面瘫，医生可能还会建议行头颅 CT 或者磁共振检查。以免漏诊引起不良后果。

另外，还可以进行神经电生理检查，评估面神经受损的严重程度，有利于医生判断疾病的结局是否乐观。

贝尔麻痹的神经电生理检查有什么意义？

神经电生理检查包括：面神经电图（ENoG）和面肌电图（EMG）。

• ENoG 的方法原理：电刺激耳前方的面神经干，用皮肤电极记录面肌的去极化电位，将患侧波幅与健侧比较。如患侧波幅高于健侧的 10%，则完全或几乎完全恢复的可能性很高；如患侧波幅低于健侧的 10%，则完全或几乎完全恢复的可能性较低，但也不是没有可能完全恢复。

• EMG 的方法原理：通过针电极记录松弛状态及自发收缩时面肌的去极化电位。对于面神经电刺激无反应的患者，或面肌收缩过于微弱的患者，EMG 做为 ENoG 的补充，可以较好地检出残存的神经轴突。

贝尔麻痹所有的患者都需要做神经电生理检查吗？

不是的。

• 面瘫程度轻的患者通常恢复得很理想，无需行 ENoG 或 EMG 检查。
• 面瘫程度重的患者，通过 ENoG 或 EMG 检查可以客观判断面神经受损的严重程度，预测面神经功能完全恢复的可能性，以及是否有必要施行面神经减压术。

面瘫发病 7 天以内，神经的 Wallerian 变性还在继续进展；而发病 14～21 天后，神经电生理检查可靠性会下降。故一般在发病后的 7～14 天进行神经电生理检查。

面瘫的严重程度如何分级？

面瘫严重程度与预后有一定关系：通常面瘫程度轻的患者恢复得更快更好，而程度重的患者恢复相对较慢。

可以使用 House-Brackmann 量表，对面瘫的严重程度进行分级，从轻到重分为六级。

Ⅰ 级——正常

• 各区面肌运动正常。

Ⅱ 级——轻度异常

• 大体：仔细检查时有轻度的面肌无力，可有非常轻的联带运动。
• 静止状态：面部对称，肌张力正常。
• 运动：皱额正常，稍用力闭眼完全，口角轻度不对称。

Ⅲ 级——中度异常

• 大体：明显的面肌无力，但无面部变形，可有联带运动，面肌挛缩或面肌痉挛。
• 静止状态：面部对称，肌张力正常。
• 运动：皱额减弱，用力后闭眼完全，口角用最大力后轻度不对称。

Ⅳ 级——中重度异常

• 大体：明显的面肌无力和 / 或面部变形。
• 静止状态：面部对称，肌张力正常。
• 运动：皱额不能，闭眼不完全，口角用最大力后不对称。

Ⅴ 级——重度异常

• 大体：仅有几乎不能察觉的面部运动。
• 静止状态：面部不对称。
• 运动：皱额不能，闭眼不完全，口角轻微运动。

Ⅵ 级——完全麻痹

• 无运动。

贝尔麻痹之外，有哪些疾病会表现为单侧面瘫？

• 感染性疾病：如水痘-带状疱疹病毒感染、莱姆病、梅毒、HIV 感染、支原体感染、中耳炎、外耳炎等。

• 微血管病变：如糖尿病、高血压等。

• 外伤：如颞骨骨折损伤面神经。

• 肿瘤：包括面神经的肿瘤（如神经鞘瘤）或邻近面神经的肿瘤。缓慢起病的面瘫通常需要怀疑是肿瘤引起的，尽管也有 20%～27% 的肿瘤患者表现为急性起病的面瘫。

• 医源性损伤：如颈面部整容术、腮腺手术、听神经瘤切除术、面神经径路上的其他肿瘤切除术等。有时候肿瘤已侵犯面神经难以分离，为了达到彻底清除病灶的效果，不得不牺牲面神经的功能。

贝尔麻痹和水痘-带状疱疹病毒引起的面瘫有何区别？

水痘-带状疱疹病毒感染面神经后引起的面瘫及其他一系列症状，称为「Ramsay Hunt 综合征」或「亨特综合征」，除了面瘫的表现外，还伴有皮肤疱疹、眩晕、听力下降、剧烈耳痛。有经验的医生接诊面瘫患者时，会仔细查看外耳道、耳廓、耳周有没有疱疹，而且会询问患者有没有眩晕、呕吐、耳聋，以及耳痛程度如何，以鉴别是贝尔麻痹还是亨特综合征。

与贝尔麻痹相比，亨特综合征的面瘫症状恢复更慢，耳痛更加持久严重，听力丧失的风险较大。治疗上需要糖皮质激素联合抗病毒药物。

临床上，有一部感染了水痘-带状疱疹病毒但未出现耳部疱疹的患者，可能被误诊为贝尔麻痹。

贝尔麻痹可能会双侧同时面瘫吗？

双侧同时面瘫不是十分常见，往往不是贝尔麻痹。可能是：吉兰巴雷综合征、结节病、莱姆病、脑膜炎（癌性或感染性）、双侧神经纤维瘤（神经纤维瘤病 Ⅱ 型）等。

贝尔麻痹一般去哪个科室就诊？

神经内科、神经外科。

贝尔麻痹的治疗方法有哪些？

• 糖皮质激素：是贝尔麻痹的主要治疗药物，及早用药可以缩短病程、降低发生后遗症的风险。应在起病 72 小时内开始口服糖皮质激素治疗。

• 抗病毒药物：严重面瘫（House-Brackmann 分级 ≥ Ⅳ 级）的患者，可在口服糖皮质激素的基础上，加用口服抗病毒药物。

• 眼部护理：有些患者会出现一侧闭眼不全和 / 或泪液分泌不足，导致角膜过度干燥，清除异物能力下降，严重时形成角膜溃疡坏死，导致失明。故需进行眼部护理，以保持角膜表面的湿润。

• 手术治疗：由于贝尔麻痹的发生机制是面神经发炎水肿并受到面神经管压迫，故理论上可以进行面神经减压术，减轻面神经压迫来缓解症状。但不是所有的患者都适合手术治疗。

贝尔麻痹患者如何使用糖皮质激素进行治疗？

通常选择泼尼松，口服，60～80 mg/d，连用 7 天，之后逐步减量至停用。应在发病 3 天内及早用药。发病 3 天后再使用糖皮质激素是否能够获益，尚不明确。

贝尔麻痹患者口服糖皮质激素进行治疗，会有副作用么？

短期口服糖皮质激素通常不会有严重的副作用，可能有些患者会出现夜间失眠、兴奋，但这些不良反应通常会在停药后自行消失。

长期使用糖皮质激素才会导致血糖增高、向心性肥胖、诱发或加重感染、骨质疏松、胃溃疡、低钾血症等副作用。

贝尔麻痹患者不应因为担心出现副作用而拒绝使用糖皮质激素，以免耽误了治疗。

贝尔麻痹时，如何使用抗病毒药物进行治疗？

不建议单用抗病毒药物，而不用糖皮质激素，研究表明这种疗法对贝尔麻痹无益。

对于就诊时有严重面瘫（House-Brackmann 分级 ≥ Ⅳ 级）的患者，可在口服糖皮质激素的基础上，加用口服抗病毒药物。

抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦，疗程 7～10 天：

• 阿昔洛韦：口服，每次 0.2～0.4 g，每日 3～5 次；
• 伐昔洛韦：口服，每次 0.5～1.0 g，每日 2～3 次。

贝尔麻痹患者应如何进行眼部护理？

对于闭眼不完全的患者，建议采用以下眼部护理方法来避免角膜干燥：

• 人工泪液滴眼：常用，但是需要频繁使用。
• 涂眼药膏：较常用，但容易模糊视力，可以晚间临睡前使用。
• 湿房镜：聚乙烯制成的能够保持一定湿度的专门眼罩，可上网购买。
• 普通眼罩：注意切勿直接接触角膜，不然会损伤角膜，效果适得其反。

若在治疗过程中出现了眼痛、眼痒、畏光等症状，需要立即到眼科就诊，请勿耽搁！

贝尔麻痹患者什么情况下需要手术治疗？

大部分贝尔麻痹患者，如能及时接受药物治疗，即使不手术也能恢复得非常理想（未治疗者恢复率 70%，糖皮质激素治疗者恢复率 94%）。

只有那些面瘫程度严重，面神经电图（ENoG）显示面神经变性超过 90%，面肌电图（EMG）显示没有运动单元电位，提示可能预后不佳的患者，才考虑接受手术治疗，或许可从面神经减压术中获益。

面神经减压术可能导致的并发症有：听力下降，面神经进一步损伤，脑脊液漏等。

贝尔麻痹采用针灸、理疗有效吗？

国内医生经常采用针灸和理疗等方法来治疗贝尔麻痹，但效果并不可靠，不同专家对针灸和理疗的时机也持不同意见。故目前不推荐针灸、理疗治疗贝尔麻痹。

贝尔麻痹患者能获得痊愈吗？

大多数贝尔麻痹患者都能痊愈。大部分患者在发病后 2～4 周开始恢复，3～4 个月后完全恢复。即使未接受任何治疗，仍有 70% 的患者可在发病 6 个月后完全恢复。

少部分患者可遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或鳄鱼泪等后遗症。

贝尔麻痹可能导致哪些后遗症？

大约 9% 的贝尔麻痹患者会发生后遗症，主要包括：

• 面肌痉挛：是发生于一侧面部表情肌的不自主的痉挛或抽搐。

• 面肌挛缩：表现为一侧面部表情肌不同程度的挛缩，如眼裂缩小，鼻唇沟过深。

• 联带运动：病损的面神经再生时，有一些神经纤维错误地长入邻近的神经鞘中，如支配眼轮匝肌的纤维与支配降口角肌的纤维错误连接，就会出现口眼联带运动（眨眼时不自主地噘嘴或歪嘴），或是支配唾液腺分泌的纤维与支配泪腺分泌的纤维错误连接，出现鳄鱼泪（进食咀嚼时患侧流泪）等等。

贝尔麻痹患者恢复不理想的影响因素有哪些？

如果有以下情况，则可能会恢复得较为困难缓慢：

• 年龄大于 60 岁：小于 30 岁的患者恢复不完全的可能性仅有 10% ～15%，而大于 60 岁的患者恢复不完全的可能性为 60%。

• 面瘫程度严重：参照 House-Brackmann 量表。

• 起病时已经有患侧味觉减退、唾液分泌减少。

贝尔麻痹患者的面瘫症状很长时间一直恢复不理想，怎么办？

若起病 3 月后面瘫仍未恢复完全，或症状进行性加重，或出现其他新的症状，需进一步明确有无引起面神经病变的其他原因，如肿瘤、感染等，可根据情况进行头颅、耳部 CT 或 MRI 增强扫描、腰穿等相关检查。

另外还可以考虑重建手术，如眼睑植入物（如金属或弹簧，可帮助睁闭眼）、眼轮匝肌下脂肪提升术、睑缘缝合术、颞肌移位术、直接提眉术等。具体手术事项可以咨询整形外科医生。

由于面瘫长久不恢复会影响容貌表情，给患者带来一定的心理社会压力，甚至影响正常生活。若对正常生活产生影响了，可以向心理医生咨询，尽早调整心理状态积极应对。

贝尔麻痹会复发吗？

约 4%～14% 的患者会复发，复发侧可在初发的同侧或对侧。对于复发者，应引起重视，进行高分辨率 MRI 或 CT 检查，明确有无肿瘤、感染或其他病变。

贝尔麻痹患者可以自行进行康复锻炼吗？

可以，可以做如下锻炼：

• 表情肌被动按摩锻炼：按摩瘫痪的面肌，每次 5～10 分钟，每日 2～3 次，用力柔软适度。

• 表情肌主动功能锻炼：对着镜子做抬眉、闭眼、耸鼻、露齿、噘嘴、鼓腮动作，每日 2～3 次，每个动作训练 10～20 次。

贝尔麻痹患者在饮食上应该注意什么？

无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。

• 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等；

• 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食；

• 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源；

• 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白；

• 多吃新鲜的水果、蔬菜；

• 不要喝酒。

贝尔麻痹治疗期间，在生活中要注意什么？

• 急性期应当适当休息，注意面部的保暖。外出时可戴口罩，不要用冷水洗脸，避免直吹冷风。

• 患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧、烦躁的心情，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，因此要正确认识疾病，乐观面对。

贝尔麻痹可以预防吗？

该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关，因此，没有十分有效的预防方法，只能是尽量健康饮食、加强锻炼，减少病毒感染的机会。