什么是阴道瘘?

正常阴道只通向子宫,阴道瘘是指各种原因导致的阴道与邻近器官之间发生异常通道。分为膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘及直肠阴道瘘等。
阴道瘘的类别有哪些?
  • 根据患者症状可分为:尿瘘、粪瘘及混合性瘘;

  • 根据患者瘘孔位置可分为:

    • 膀胱阴道瘘:阴道与膀胱相通,阴道中漏出尿液。

    • 尿道阴道瘘:阴道与尿道相通,瘘口位置可能位于尿道括约肌以上,或者以下,后者阴道中漏尿可受控制。

    • 输尿管阴道瘘:阴道与输尿管相通,随时可漏出尿液。

    • 直肠阴道瘘等:阴道与直肠相通,可能漏出大便,形成粪瘘。

  • 阴道瘘中的尿瘘主要表现是什么?

    主要症状为阴道中流出尿液。产后或盆腔手术后出现阴道持续性流液是最常见、最典型的临床表现。根据瘘口的位置不同,可有不同的表现:
  • 瘘口位于膀胱的最低位置(三角区或膀胱颈部)表现为持续性漏尿。

  • 瘘口位于膀胱三角区以上的较高位置(高位膀胱阴道瘘),常表现为体位性漏尿,站立时可暂时无漏尿,平卧时则出现漏尿。

  • 膀胱瘘孔较小者,膀胱充盈时才出现漏尿,即为充盈性漏尿。

  • 位于尿道括约肌以下(下 1/3 段尿道)的尿道阴道瘘,一般能控制排尿,但排尿时,尿液会经阴道流出。

  • 一侧输尿管阴道瘘者,除能自主排尿外,同时有尿液阵发性从阴道流出。

  • 阴道瘘有可能出现外阴部、大腿内侧及臀部皮肤发红,并有皮疹吗?
    有可能,因长期尿液刺激发生,还可能有浅表溃疡,伴外阴搔痒及灼痛,多有泌尿系统感染。
    直肠阴道瘘患者一定会有大便从阴道排出吗?
    不一定,当瘘孔较大时,可有成形粪便排出,稀便时呈持续外流;瘘孔较小时,阴道内可无粪便排出,但有肠内气体自瘘孔经阴道排出,稀便时则从阴道流出。
    有阴道瘘时何时会有症状?
    漏尿的发生时间与病因有关:
  • 因难产胎头压迫组织坏死脱落者,多在产后 3~7 天漏尿;

  • 手术损伤未立即修补者,在术后即漏尿;

  • 腹腔镜下子宫切除术中所致的漏尿常发生于术后 1~2 周;

  • 根治性子宫切除患者若发生损伤多在术后 10~21 天发生漏尿,多为输尿管阴道瘘;

  • 放射损伤所致漏尿发生时间晚且常合并粪瘘。

  • 阴道瘘患者影响正常性生活吗?
    阴道瘘严重影响病人身心健康,由于日夜漏尿或腹泻时经阴道排粪水,往往产生难闻的气味,浸湿衣裤或被褥,对健康和生活质量影响巨大。
    此类患者常见明显抑郁、自卑、焦虑,对性生活丧失兴趣,性欲低下,性高潮障碍。若阴道存在严重疤痕,还可出现性交困难或性交疼痛。直肠阴道瘘妇女性交时可出现经阴道排气或排液。患者的配偶也可能产生相应的心理障碍。

    由于上述原因,夫妻性生活难以进行,以至发生情感障碍。个别患者可能产生严重的心理障碍,甚至自杀。

    阴道瘘的主要治疗手段是手术,如可治愈,患者精神及健康状况会有好转,能够回归正常生活。

    引起尿瘘的的主要原因有哪些?

  • 产伤:以往产伤曾是引起尿瘘的主要原因,根据发病机制分为:

    • 坏死型尿瘘:由于骨盆狭窄、胎儿过大或胎位异常所致头盆不称,分娩的时间过长,特别是当阴道前壁、膀胱、尿道被挤压在胎头和耻骨联合之间(这个阶段属于第二产程),就会导致局部组织缺血坏死形成尿瘘。

    • 创伤型尿瘘:产科助产手术,尤其产钳助娩直接损伤。创伤型尿瘘远多于坏死型尿瘘。

  • 妇科手术、经腹手术和经阴道手术损伤均有可能导致尿瘘。通常是由于手术时分离组织粘连,伤及膀胱、输尿管,或输尿管末端游离过度导致缺血,继而发生膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘。

  • 外伤、放射治疗、膀胱结核、生殖泌尿道肿瘤、子宫托安放不当、局部药物注射等均能导致尿瘘。

  • 先天性阴道瘘。

  • 引起粪瘘的主要原因有哪些?
  • 产伤可因胎头在阴道内停滞过久,直肠受压坏死而形成粪瘘。粗暴的难产手术操作、手术损伤导致 III 度会阴撕裂,修补后直肠未愈合及会阴撕裂后缝合缝线穿透直肠粘膜也可导致直肠阴道瘘。

  • 盆腔手术,如子宫切除术,尤其是严重盆腔粘连分离时易损伤直肠,瘘孔位置一般在阴道穹窿处(阴道靠后靠末端部)。

  • 感染性肠病如克罗恩病或溃疡性结肠炎,是引起直肠阴道瘘的另一重要原因。炎性肠病多累及小肠,但结肠和直肠也可发生。

  • 生殖道发育畸形的手术易发生直肠阴道瘘。

  • 长期安放子宫托不取、局部恶性肿瘤晚期浸润、放疗等,均可导致粪瘘。

  • 先天性直肠阴道瘘。

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