睡眠呼吸暂停综合征是什么病?

  • 正常情况下,人在睡觉的时候,空气会以正常的节奏从鼻腔和口腔进入,穿过咽喉,进入肺部提供氧气,并通过同样的途径反向呼出气体。睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠呼吸障碍疾病,表现为睡眠过程中这种正常的呼吸出现一阵阵的暂停,往往伴有打鼾,并且睡眠质量差,白天精神不好、嗜睡。睡眠呼吸暂停综合征是一种严重的疾病,它会影响一个人白天的精神状态和日常活动,并且从多方面影响整体健康。

  • 睡眠呼吸暂停综合征从发生原因上分为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(英文缩写为 OSA)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征及混合性睡眠呼吸暂停综合征。随着老百姓健康意识的提高,很多人对睡眠呼吸暂停综合征这个词已经不陌生,但实际上我们谈到这个疾病的时候大多数情况下指的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)。

  • 后文提到的睡眠呼吸暂停综合征如未经特殊说明,均指阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
    发生睡眠呼吸暂停综合征的人多吗?
    睡眠呼吸暂停综合征的患病率在不同人种、不同国家的人群中有所不同。在中国人中大约有 2%~4% 的人患有睡眠呼吸暂停综合征,而在北美洲约有 20%~30% 的男性以及 10%~15% 的女性患有睡眠呼吸暂停综合征。此外即使没有确诊,大约有 25% 的成年人在某种程度上存在一定的睡眠呼吸暂停的风险。由此可见,睡眠呼吸暂停综合征并不是一个少见的疾病。
    睡眠呼吸暂停综合征有哪几种类型?
    根据发病原因不同,睡眠呼吸暂停综合征分为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和中枢性睡眠呼吸暂停综合征两类:
  • 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要是由于呼吸时的通道变窄、睡眠时气流通过受阻而引起的。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征根据严重程度又分为轻度、中度和重度,这一严重程度的判断主要根据客观的睡眠监测的过程中检测到的呼吸暂停低通气指数(AHI)和动脉血氧饱和度(SaO2)来划分。依据 AHI,参考夜间最低动脉血氧饱和度(SaO2),成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征分为轻、中、重度(见下表)。

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  • 中枢性睡眠呼吸暂停综合征主要是由于控制呼吸的神经中枢功能紊乱,导致对呼吸的控制混乱,呼吸节奏发生改变。

  • 睡眠呼吸暂停综合征通常有哪些常见表现?

  • 睡眠呼吸暂停综合征的主要症状是睡眠打鼾并且伴有鼾声间歇和呼吸暂停,睡眠质量下降,睡醒后仍然感觉疲劳,白天嗜睡。然而有些可能自己感觉不到任何症状,比如如果一个人长期独自睡觉,没有床伴,就可能没有意识到自己打不打鼾,而疲劳和白天嗜睡也可能被认为是工作太累了或者年纪大了,所以有很多人其实已经有了典型的症状但自己不知道。

  • 此外,其他的常见症状还包括夜尿增多、晨起头痛和口干、白天注意力不集中、记忆力减退、脾气暴躁、喜怒无常、焦虑或者抑郁等等。

  • 睡眠呼吸暂停综合征如果程度较重、持续时间较长,还可以引起很多全身疾病,出现相应的全身症状,比如高血压(尤其是顽固性难治性高血压)、心脏病、糖尿病、血脂异常、肺部疾病的表现等等。

  • 睡眠呼吸暂停综合征会造成哪些严重后果?
  • 睡眠呼吸暂停综合征可以引起间歇性低血氧、睡眠结构紊乱,这种长期的慢性缺氧可以导致全身多器官多系统的损害,引起高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、2 型糖尿病等

  • 研究表明,如果重度 OSA 患者不经治疗,病死率比普通人群高 3.8 倍。来自国内 20 家医院的权威调查数据证实,我国 OSA 患者中患有高血压的占 49.3%,平均每 2 名 OSA 患者中就有一个有高血压。而顽固性高血压患者中 OSA 患者占 83%,针对 OSA 进行治疗后这些人的血压也明显下降。此外,人们谈之色变的「脑中风」(学名为「卒中」)也与 OSA 有关,患有 OSA 的人发生「脑中风」的概率是身体状况相同但未患 OSA 的人的 4.33 倍,病死率是未患 OSA 的人的 1.98 倍。还有研究表明,患有严重 OSA 的人发生机动车事故的可能性是未患 OSA 的人的 2 倍多。可见 OSA 不仅仅影响睡眠,对身体的很多方面都会造成损害,甚至危及生命,是一种名副其实的全身性疾病。

  • 睡眠呼吸暂停综合征有哪些常见病因?

    凡是能够引起呼吸道变窄、影响气流通过的因素都可能引起睡眠时通气不良、呼吸暂停和缺氧,导致睡眠呼吸暂停综合征的发生。常见的病因主要有:
  • 年龄的增加:OSA 的患病率从青年时期开始随年龄增长而增加,年龄越大越容易患有 OSA,直到六七十岁后随年龄增长患病率不再变化。

  • 性别因素:男性 OSA 的患病率要超过女性 2 到 3 倍,但对于停经后的女性,患病率的性别差异就没有这么大了。

  • 肥胖:不论男性还是女性,随着 BMI 的增加和一些体重相关指标的增加(比如颈围、腰臀比),OSA 的患病率会逐渐增加。研究发现体重增加 10% 可以使 OSA 的发病风险增加 6 倍。

  • 上气道结构异常:各种原因引起的口腔、鼻腔、咽喉等上气道狭窄,包括鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等鼻腔疾病,扁桃体腺样体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、舌体肥大、舌根后坠等口腔和咽部因素,颅颌面结构异常如下颌短缩等,以及感染、创伤或手术等其他原因造成的上气道狭窄等等。

  • 饮酒或使用镇静催眠类药物:这些物质可以使上气道软组织变得更加松弛、容易塌陷,呼吸道更狭窄,且使得呼吸动力不足,更容易出现呼吸暂停,并延长呼吸暂停的时间。

  • 吸烟:吸烟可能增加患 OSA 的风险,或者至少会加重原有症状。在一项研究中,目前正在吸烟者患 OSA 的几率是过去曾经吸过烟(但已戒烟)或从不吸烟者的三倍。

  • 其他引起睡眠呼吸暂停综合征的疾病:主要有脑血管疾病、充血性心衰、甲状腺功能低下、肢端肥大症、声带麻痹、脑肿瘤、神经肌肉疾病、咽喉反流、胃食管反流、压迫大气道的上纵隔肿物等。在这些疾病状态下,各种原因可以引起或加重呼吸道阻力,从而引起睡眠呼吸暂停。

  • 睡眠呼吸暂停综合征有哪些常见的危险因素或人群?
  • 睡眠呼吸暂停综合征最常见于肥胖人群,尤其是脖子较粗、臀围较大的向心性肥胖的人群更容易患 OSA。男性比女性容易患 OSA,年纪大的人也是 OSA 高发人群。从面部外观来看,嘴巴小、下巴(下颌)小的人容易患 OSA。

  • 平时有长期吸烟、饮酒习惯的人或经常服用镇静催眠类药物的人也是患 OSA 的高风险人群。

  • 另外 OSA 还有一定的家族聚集性,这可能与遗传因素、共同的生活习惯有关,比如遗传因素可能使得一家人大部分都具有嘴巴小、下颌小的外貌特点,或者共同的生活习惯使得一家人中超重的人比较多,等等。

  • 另外,OSA 的发生还与某些特定的医学状态的出现有关,比如怀孕的女性比未怀孕的女性更容易患 OSA;而与绝经前女性相比,更年期女性患 OSA 的风险更大。

  • 什么情况下容易发生睡眠呼吸暂停综合征?
    仰卧位睡眠、睡前饮酒或使用镇静催眠类药物等,会使当晚睡眠过程中出现呼吸暂停的情况明显增加,原有 OSA 也会加重。
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