临床中依据感染原侵犯中枢神经系统不同的解剖部位,将中枢神经系统感染性疾病分为三大类:
脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎:主要侵犯脑和(或)脊髓实质;
脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎:主要侵犯脑和(或)脊髓软膜;
脑膜脑炎:脑实质与脑膜合并受累。
根据病因可分为病毒感染、细菌感染、真菌感染、朊蛋白、寄生虫五个种类。
脑膜炎:
发热、颈部僵硬和精神状态改变是脑膜炎的典型症状,但并不经常在患者中同时出现,可能伴有其他相关症状包括恶心、呕吐、颅神经异常、皮疹和癫痫发作。
婴儿也可能出现非特异性症状,如嗜睡、烦躁不安;成人常出现头痛、恶心呕吐和颈部疼痛。
脑炎:
如果存在脑实质累及局灶性神经系统或癫痫发作的证据,就必须考虑脑炎。
脑炎的临床表现与所累及的脑实质的潜在功能相关。如颞叶受累,患者可以表现出人格改变、精神异常、嗅觉或味觉幻觉,可能最初被误诊为精神障碍;
某些病毒如西尼罗河病毒和东部马脑炎病毒,偏好于基底节和丘脑,与震颤或其他运动障碍有关;
许多细菌和病毒包括汉赛巴尔通体、结核分枝杆菌、EV71 型、黄病毒(如西尼罗河病毒、乙型脑炎病毒)和甲病毒(如东部马脑炎病毒)可引起脑干性脑炎,表现为植物神经功能紊乱、颅神经受累和呼吸动力障碍。
脑脓肿:
头痛、发热和局灶性神经功能缺陷是脑脓肿的经典「三联征」,仅出现在 20% 的患者中;
患者的神经系统症状可以轻微甚至没有,持续数天到数周,表现为轻偏瘫、颅神经麻痹、步态障碍或颅内压增高的体征和症状(如恶心、呕吐、视神经乳头水肿、精神状态改变);
多达 25% 的患者可伴有局灶性或全身性癫痫发作。
额叶脓肿可能表现为头痛和行为改变;枕叶脓肿、小脑脓肿或伴有脑膜炎或脑室内破裂的脓肿可表现出颈部僵硬。
大多数情况下,单独头痛可能是脑脓肿初期的唯一症状,特别是在最早期阶段。
血行感染:病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤损伤皮肤黏膜后进入血液或使用不洁注射器、输血等直接进入血流,面部感染时病原体也可经静脉逆行入颅,或孕妇感染的病原体经胎盘传给胎儿;
直接感染:病原体通过穿透性外伤或邻近结构的感染向颅内蔓延;
逆行感染:嗜神经病毒如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜,经神经末梢进入神经干,然后逆行进入颅内。