颅内感染是什么病?

颅内感染又叫中枢神经系统感染性疾病,是神经系统最常见的疾病之一,是由于病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的感染性疾病。

这些病原微生物包括病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等。中枢神经系统感染性疾病病因较多,早期临床表现不一,严重时可导致死亡,或留有严重的后遗症,但若早期积极治疗大多数病例可治愈。
颅内感染常见吗?
在多种颅内感染中,病毒性脑炎是较为常见的一种类型,其中以单纯疱疹病毒性脑炎最常见。但近年来,随着神经梅毒、艾滋病、Prion 病等发病率的增加,导致颅内感染的发病率也随之增加。
颅内感染有哪几种类型?
  • 临床中依据感染原侵犯中枢神经系统不同的解剖部位,将中枢神经系统感染性疾病分为三大类:

    • 脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎:主要侵犯脑和(或)脊髓实质;

    • 脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎:主要侵犯脑和(或)脊髓软膜;

    • 脑膜脑炎:脑实质与脑膜合并受累。

  • 根据病因可分为病毒感染、细菌感染、真菌感染、朊蛋白、寄生虫五个种类。

  • 颅内感染有哪些常见表现?

    根据病变累及的部位不同而临床表现不同:
  • 脑膜炎

    • 发热、颈部僵硬和精神状态改变是脑膜炎的典型症状,但并不经常在患者中同时出现,可能伴有其他相关症状包括恶心、呕吐、颅神经异常、皮疹和癫痫发作。

    • 婴儿也可能出现非特异性症状,如嗜睡、烦躁不安;成人常出现头痛、恶心呕吐和颈部疼痛。

  • 脑炎

    • 如果存在脑实质累及局灶性神经系统或癫痫发作的证据,就必须考虑脑炎。

    • 脑炎的临床表现与所累及的脑实质的潜在功能相关。如颞叶受累,患者可以表现出人格改变、精神异常、嗅觉或味觉幻觉,可能最初被误诊为精神障碍;

    • 某些病毒如西尼罗河病毒和东部马脑炎病毒,偏好于基底节和丘脑,与震颤或其他运动障碍有关;

    • 许多细菌和病毒包括汉赛巴尔通体、结核分枝杆菌、EV71 型、黄病毒(如西尼罗河病毒、乙型脑炎病毒)和甲病毒(如东部马脑炎病毒)可引起脑干性脑炎,表现为植物神经功能紊乱、颅神经受累和呼吸动力障碍。

  • 脑脓肿

    • 头痛、发热和局灶性神经功能缺陷是脑脓肿的经典「三联征」,仅出现在 20% 的患者中;

    • 患者的神经系统症状可以轻微甚至没有,持续数天到数周,表现为轻偏瘫、颅神经麻痹、步态障碍或颅内压增高的体征和症状(如恶心、呕吐、视神经乳头水肿、精神状态改变);

    • 多达 25% 的患者可伴有局灶性或全身性癫痫发作。

    • 额叶脓肿可能表现为头痛和行为改变;枕叶脓肿、小脑脓肿或伴有脑膜炎或脑室内破裂的脓肿可表现出颈部僵硬。

    • 大多数情况下,单独头痛可能是脑脓肿初期的唯一症状,特别是在最早期阶段。

  • 颅内感染是怎么发展的?
    颅内感染的发展包括急性感染、亚急性感染和慢性感染,病程与感染的病原微生物及累及的部位等相关。
    颅内感染有哪些并发症?
    颅内感染不及时治疗有可能并发智力障碍、癫痫、瘫痪、痴呆、脑积水等。

    为什么会得颅内感染?

    中枢神经系统感染的途径主要有以下三种:
  • 血行感染:病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤损伤皮肤黏膜后进入血液或使用不洁注射器、输血等直接进入血流,面部感染时病原体也可经静脉逆行入颅,或孕妇感染的病原体经胎盘传给胎儿;

  • 直接感染:病原体通过穿透性外伤或邻近结构的感染向颅内蔓延;

  • 逆行感染:嗜神经病毒如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜,经神经末梢进入神经干,然后逆行进入颅内。

  • 颅内感染会遗传吗?
    不会。
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    患者问:

    年龄51岁,性别女,从1月29号开始感冒,感觉头有点痛,2月2号几天到医院护理病人,回来的途中坐车被空调冷风吹到,下车感觉发抖,冷的厉害,至今一直感冒头痛,全身无力 ,期间吃了九九感冒药,还有布洛芬,还有卫生院开的中药,但直到今天头还是一直疼,,
    头疼的区域是额头部位及太阳穴周围前额部分,感觉胀痛头晕,看东西有点模糊,这期间就老是想睡觉,全身无力,睡觉的时候汗多,瞌睡多,并且最近总是感到焦虑担忧许多事情,经常胡思乱想,考虑的事情多操心,各种事情容易发火容易紧张,现在就在服用中药,然后血脂是6月份去年查的有一点偏高,血压和血糖没有查应该是正常的,请医生告知一下后续治疗情况,以及注意事项

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    患者问:

    患者:男61岁,06年高血压左边中风(未出血),恢复良好有劳动能力;今年2月9日脑出血,有呕吐
    图1:2月9号上午脑出血结果右丘脑出血并破入脑室;下午进行梗阻性脑积水引流手术(两根管子)住进ICU
    图2:2月10日复查CT血量相仿,肺稍感染;人醒了能点头,嗜睡;左边麻木右边能动
    2月11日:有意识无语言,嗜睡;可遵嘱握手用力;有使用尿激酶
    2月12日:有意识能简单发声吐字;有使用尿激酶溶血
    2月13日:有意识愿意回答简单问题,正确率五层;使用尿激酶
    图3:2月14日复查CT,脑室血肿明显增加,珠网膜下腔出血,轻脑积水,肺感染增加,出现肺不张;有意识,愿意回答简单问题,右边手脚不停抖动;使用尿激酶
    图4:2月15日:血管造影无异常;睁眼不说话不愿理人,意识有些呆滞,精神状态较前两天明显变差;右边手脚不停抖动;停用尿激酶
    引流管已放置1周,仍在ICU,但恢复未明显好转;家庭经济情况不好
    1.夹闭引流管意识变差,甚至昏睡,怎办?
    2.引流管最多放置多少天?如到时间依然无法取出引流管怎办?
    3.是否还有其他措施或手术处理?风险如何?
    4.是否具备条件且有必要转入省市级医院治疗?
    5.其他建议

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    患者问:

    医生,新年好。我,29岁女,2018.5.12首次晕倒,6.17第二次,7.11第三次,7.14被诊断为癫痫。开始吃拉莫三嗪,一天两次,一次两片。坚持服药,至今211天。服药期间,每个月都有那么几天想放电,但都是意识清晰,脑海也没闪现虚幻的情景。到2019年1月最明显,而且不同于以往,从未试过的想放电的时候出汗,发热。 还有一点:2018年9月底开始,晚上睡觉立起脚来,2019年1月开始,睡醒膝盖附近,小腿感觉血液不够循环,都是感觉涨涨的。预约了明天到区的医院复诊(吃药期间都是到我们当地医院开药,并无做什么检查)。医生现在我有两个疑问:1.此次复诊我需要做什么检查(2018.7的时候做了三小时的脑电图和核磁共振,并无发现有异常),我吃药期间的想放电是正常的吗?吃药也并不能完全解决生活中的一些症状,只能说不完全失去意识。2.现我在备孕期间,支原体阳性,现在吃着克拉霉素。吃半个月后去复查。

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