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简介

颅内感染是什么病?

颅内感染又叫中枢神经系统感染性疾病,是神经系统最常见的疾病之一,是由于病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的感染性疾病。

这些病原微生物包括病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等。中枢神经系统感染性疾病病因较多,早期临床表现不一,严重时可导致死亡,或留有严重的后遗症,但若早期积极治疗大多数病例可治愈。

颅内感染常见吗?

在多种颅内感染中,病毒性脑炎是较为常见的一种类型,其中以单纯疱疹病毒性脑炎最常见。但近年来,随着神经梅毒、艾滋病、Prion 病等发病率的增加,导致颅内感染的发病率也随之增加。

颅内感染有哪几种类型?

  • 临床中依据感染原侵犯中枢神经系统不同的解剖部位,将中枢神经系统感染性疾病分为三大类:

    • 脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎:主要侵犯脑和(或)脊髓实质;

    • 脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎:主要侵犯脑和(或)脊髓软膜;

    • 脑膜脑炎:脑实质与脑膜合并受累。

  • 根据病因可分为病毒感染、细菌感染、真菌感染、朊蛋白、寄生虫五个种类。
症状

颅内感染有哪些常见表现?

根据病变累及的部位不同而临床表现不同:

  • 脑膜炎

    • 发热、颈部僵硬和精神状态改变是脑膜炎的典型症状,但并不经常在患者中同时出现,可能伴有其他相关症状包括恶心、呕吐、颅神经异常、皮疹和癫痫发作。

    • 婴儿也可能出现非特异性症状,如嗜睡、烦躁不安;成人常出现头痛、恶心呕吐和颈部疼痛。

  • 脑炎

    • 如果存在脑实质累及局灶性神经系统或癫痫发作的证据,就必须考虑脑炎。

    • 脑炎的临床表现与所累及的脑实质的潜在功能相关。如颞叶受累,患者可以表现出人格改变、精神异常、嗅觉或味觉幻觉,可能最初被误诊为精神障碍;

    • 某些病毒如西尼罗河病毒和东部马脑炎病毒,偏好于基底节和丘脑,与震颤或其他运动障碍有关;

    • 许多细菌和病毒包括汉赛巴尔通体、结核分枝杆菌、EV71 型、黄病毒(如西尼罗河病毒、乙型脑炎病毒)和甲病毒(如东部马脑炎病毒)可引起脑干性脑炎,表现为植物神经功能紊乱、颅神经受累和呼吸动力障碍。

  • 脑脓肿

    • 头痛、发热和局灶性神经功能缺陷是脑脓肿的经典「三联征」,仅出现在 20% 的患者中;

    • 患者的神经系统症状可以轻微甚至没有,持续数天到数周,表现为轻偏瘫、颅神经麻痹、步态障碍或颅内压增高的体征和症状(如恶心、呕吐、视神经乳头水肿、精神状态改变);

    • 多达 25% 的患者可伴有局灶性或全身性癫痫发作。

    • 额叶脓肿可能表现为头痛和行为改变;枕叶脓肿、小脑脓肿或伴有脑膜炎或脑室内破裂的脓肿可表现出颈部僵硬。

    • 大多数情况下,单独头痛可能是脑脓肿初期的唯一症状,特别是在最早期阶段。

颅内感染是怎么发展的?

颅内感染的发展包括急性感染、亚急性感染和慢性感染,病程与感染的病原微生物及累及的部位等相关。

颅内感染有哪些并发症?

颅内感染不及时治疗有可能并发智力障碍、癫痫、瘫痪、痴呆、脑积水等。

病因

为什么会得颅内感染?

中枢神经系统感染的途径主要有以下三种:

  • 血行感染:病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤损伤皮肤黏膜后进入血液或使用不洁注射器、输血等直接进入血流,面部感染时病原体也可经静脉逆行入颅,或孕妇感染的病原体经胎盘传给胎儿;

  • 直接感染:病原体通过穿透性外伤或邻近结构的感染向颅内蔓延;

  • 逆行感染:嗜神经病毒如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜,经神经末梢进入神经干,然后逆行进入颅内。

颅内感染会遗传吗?

不会。

诊断

怎么确定得了颅内感染?

医生在诊断颅内感染时,主要参考的是患者的病史、临床表现及实验室检查,其中脑脊液的化验、病原学的检查对于明确诊断十分重要。

怀疑颅内感染,需要做哪些检查?

  • 常规实验室检查(如血常规、血沉、肝肾功等):明确患者一般状况,评估用药安全性;

  • 脑脊液检查:测定脑脊液压力、观察脑脊液外观、留取脑脊液标本化验;

  • 病原学检查:脑脊液培养、脑脊液染色镜检等,进行诊断和鉴别诊断;

  • 血清学检查:辅助诊断。

  • 颅脑 CT 和磁共振:有助于观察病变的大小和部位。

  • 脑电图:某些中枢神经系统感染性疾病会有特征性的脑电图改变。

  • 脑组织活检:进行诊断和鉴别诊断。

做腰椎穿刺有什么注意事项?

行腰椎穿刺术之前,患者排空膀胱,侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。

穿刺过程中配合操作医生,不要随意转动身体,不要过于紧张。穿刺术后患者去枕俯卧(如有困难则平卧)4~6 小时,以免引起术后低颅压头痛。

腰椎穿刺术很痛,一定要做这个检查吗?

行腰椎穿刺术前会进行局部麻醉,患者不会有太大的疼痛感,仅有一些酸胀感,刺激神经后可出现麻木感,均为正常现象,这是一个临床上经常进行的操作,相对比较安全,不要过于担心。要明确颅内感染患者的病原体并进行针对性的治疗,除非存在明确的禁忌症,腰椎穿刺术是必须要做的

颅内感染容易和哪些疾病混淆?怎么区分?

颅内感染是一大类疾病,它不仅需要和颅内占位性病变、癫痫等疾病鉴别,还要相互进行鉴别,医生需要通过颅脑的影像学检查、脑脊液的化验及病原学的检测等来区别。

治疗

颅内感染要去看哪个科?

神经内科或者感染科。

颅内感染能自己好吗?

有个别颅内感染具有自限性,大部分需住院接受规范的治疗。

颅内感染怎么治疗?

颅内感染的治疗包括如下几方面:

  • 对抗病原体药物治疗:根据感染的病原体的不同,使用抗病毒药物、抗生素、抗真菌药物等进行治疗,要注意密切监测血常规、肝肾功能、血生化等指标。

  • 肾上腺皮质激素:控制炎症反应,减轻水肿。

  • 对症治疗:降温、抗癫痫、镇静、脱水降颅压等治疗;保持呼吸道通畅,维持水、电解质平衡;恢复期给予针灸、康复治疗。

  • 外科治疗:当影像学提示脑积水,患者出现反应迟钝或昏迷,脱水降颅压效果不明显时,应施行脑室腹腔内引流术。

颅内感染需要住院吗?

大部分需要住院治疗。

颅内感染能根治吗?

中枢神经系统感染性疾病病因较多,早期临床表现不一,严重时可导致死亡,或留有严重的后遗症,但若早期积极治疗大多数病例可治愈。

生活

颅内感染的患者在饮食上要注意什么?

给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,根据病情可予鼻饲饮食或肠内营养支持。

颅内感染的患者在生活中要注意什么?

规律作息,避免劳累,戒烟戒酒。加强体育锻炼,增强体质。如出现头痛、发热等不适,及时去正规医院诊治。

颅内感染需要复查吗?怎么复查?

需要,定期遵医嘱进行血液学、颅脑影像学及脑脊液等的检查。

预防

怎么防止颅内感染复发?

遵医嘱定期复查,去除病因,提高自身免疫力。

颅内感染患者怎么防止出现并发症?

早发现、早诊断、早治疗,定期复查。

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