减胎术是什么？

减胎术是指在宫内胎儿存活的状态下，为了使一个或两个胎儿胎心停止搏动所采取的一种手术方法。其主要目的是通过减少妊娠胎儿数量，从而降低孕产妇的并发症，提高保留胎儿的妊娠结局 ^[1]。

多胎妊娠与单胎妊娠相比，母体更容易出现妊娠期疾病、 胎膜早破、早产、流产等，胎儿畸形的情况也会增加。因此，需要采用减胎术将畸形胎儿、发育不良胎儿、过多胎儿终止生长，同时保留健康的双胎儿或者单胎儿。

目前，随着减胎技术的逐步规范和成熟，减胎术已广泛应用于临床，成为改善多胎妊娠预后的重要手段 ^[2]。

减胎术适合哪些人群？

• 妊娠三胎及三胎以上的患者，可根据患者情况减至单胎或双胎；
• 产前诊断多胎妊娠中有遗传病、染色体病或结构异常胎儿者；
• 夫妇一方有染色体异常、先天畸形儿分娩史，可保留至妊娠中期，根据产前诊断结果再选择性减胎；
• 孕妇合并其他疾病，如高血压、糖尿病等，建议减为单胎；
• 高龄孕妇、疤痕子宫、子宫畸形、宫颈机能不全等，多胎妊娠建议减为单胎；
• 盆腔结构或器官发育异常的孕妇，可根据情况将多胎妊娠减为单胎 ^[3]。

减胎术不适合哪些人群？

• 患有子宫肌瘤患者、子宫内膜异位症的孕妇 ^[2]；
• 患有免疫系统疾病（如红斑狼疮等）的孕妇 ^[2]；
• 患有甲状腺疾病的孕妇 ^[2]；
• 患有不明原因复发性流产的孕妇 ^[2]；
• 携带明确遗传性疾病基因等流产风险较高的孕妇 ^[2]；
• 术后无法进行随访的孕妇 ^[2]；
• 有泌尿生殖系统感染倾向的孕妇 ^[4]；
• 胎动活跃、胎儿或胎盘位置等因素造成穿刺困难的孕妇 ^[4]；
• 母体凝血功能、肝功能异常的孕妇 ^[4]；
• 合并严重内外科疾病，无法耐受相应宫内操作的孕妇 ^[1]；
• 存在流产、早产征兆的孕妇 ^[1]。

减胎术中会有哪些风险？

术中若操作不当，可能会误伤保留胎儿，导致预计保留的胎儿发生流产、死亡等情况的发生。

减胎术会有哪些并发症？

• 出血：穿刺过程中可能会损伤腹壁血管或子宫血管，从而导致术后出血。
• 感染：操作中若未严格进行无菌操作，可能会导致宫内感染。
• 凝血功能异常：死亡胎儿释放大量的凝血活性物质，可能会诱发母体发生弥漫性血管内凝血 ^[3,4]。
• 流产、早产：受减胎儿坏死物质的释放、感染以及患者心理压力等各种因素的影响，可能会导致流产、早产等情况的发生 ^[3]。

减胎术前需要做哪些检查？

• 母体健康评估：包括常规血液生化、凝血功能、肝功能、心电图、阴道清洁度和细菌学检查。用来排除急性炎症特别是泌尿生殖道的急性炎症以及严重的内外科疾病。
• 胎儿常规超声检查：主要包括绒毛膜性、胎儿及胎盘位置、胎膜间隔位置、脐带插入点、羊水量、子宫颈形态等，从而进行手术计划。
• 胎儿特殊指标的评估：如胎儿心脏功能评估，脐动静脉及静脉导管的血流多普勒频谱检测等，以明确诊断及疾病分期。
• 胎儿染色体检查：高龄、有遗传病史的产妇及胎儿存在异常时，需要进行此项检测，帮助医生制订手术方案 ^[4]。

减胎术前需要做哪些准备？

• 术前用药：为减少术中发生感染的机会，医生可能会给患者使用一些抗生素（如青霉素类、头孢类）进行预防。为避免流产，可能会预防性使用宫缩抑制剂 ^[3,4]。

• 排空膀胱：手术前需排空膀胱，从而避免手术误伤。

减胎术如何进行麻醉？

• 局部麻醉：大多数操作在局部麻醉下即可完成，一般使用 1% 的利多卡因进行局部注射。

• 硬膜外麻醉：对于预计操作困难，手术时间长的病例，也可采用硬膜外麻醉 ^[4]。

减胎术是否需要家属陪护？

需要。患者在术前可能会对一些潜在的风险而紧张、焦虑，术前一般还需要家属签字，故需家属陪护。

减胎术过程应该注意什么？

为避免造成不必要的损伤，术中需要通过改变体位来改变胎儿的位置，患者应积极配合，不要过于担心 ^[4]。

减胎术持续时间多久？

手术时长一般为 30~60 分钟，若术中出现特殊情况，手术时间可能会有不同程度的延长。

减胎术后会用哪些药？

早期妊娠减胎术术后可使用孕激素进行保胎；孕中期多胎妊娠减胎术后给予宫缩抑制剂 ^[3,5]。

减胎术后多久能出院？

检查后如无特殊，一般在术后 4～5 天出院。出院后定期门诊产前检查随访，定期复查母体血常规及凝血功能，严密监测未减胎儿生长发育情况 ^[1]。

减胎术后应该注意什么？

• 患者在术后注意卧床休息，同时保持外阴清洁，禁止性生活。
• 家属及孕妇应注意穿刺点有无出血、渗出、化脓等。
• 一旦出现腹痛、阴道出血或异常分泌物、发热等情况，应及时就诊 ^[3]。

减胎术后饮食需要注意什么？

• 遵照孕期饮食即可，注意保持营养均衡。

• 减少浓茶、咖啡、可乐等刺激性饮品的摄入 ^[6]。

减胎术需要复诊吗？如何复诊？

需要。减胎术后第一天，第三天及第七天均需复查 B 超了解胚胎发育情况。之后，每两周复查超声检查，查看胎儿的生长状况 ^[1,4,5]。

减胎术的费用大概是多少？

手术费用大概在一万元左右，医保可报销。受地区、医院等因素的差异，手术费用会有一定的差异。

减胎术的操作人员及机构需要具备哪些资质？

• 机构资质：具备筛查、诊断、监测、治疗、分娩及随访条件的各级医院及孕产妇保健机构或母胎医学中心，并且需要建立伦理委员会。

• 人员资质：从事产科临床工作五年及以上的主治医师，经过正规胎儿医学中心培训 ^[4]。