乳房再造是什么？

乳房再造（Breast reconstruction）是良恶性肿瘤乳房切除术后、先天性乳房缺失亦或外伤、烧伤等原因造成乳房损毁后，利用自体组织或人工材料修复重建乳房的手术。

乳房再造的最佳时机是什么时候？

乳房再造的时机的选择，根据乳房缺失原因的不同而有所不同。

乳腺癌术后可以立即进行一期（即刻）乳房再造术，也可以在术后化疗结束后进行二期（延期）乳房再造。一般而言，接受放疗的乳腺癌患者需要在放疗后 6 个月以上再进行乳房再造。

对于先天性乳房缺失女性，乳房再造建议在发育完成之后，同时要具备成熟的心理以及对乳房再造知识的正确认识方可进行手术。

乳房再造包括什么？

乳房再造包括重建乳房半球形态、调整两侧乳房对称、再造乳头乳晕三部分。

乳房再造有哪些方法？

一般可以分为假体乳房再造和自体组织乳房再造。

• 假体乳房再造：

  • 手术原理：使用假体进行乳房再造。一般预先在皮肤的下方植入一个皮肤组织扩张器（以下简称扩张器）。扩张器是一种柔软的硅胶囊，手术中向内注射无菌生理盐水。注水的目的是使乳房皮肤持续扩张，起到占位的作用。此后，每隔 1～2 周向内注射无菌生理盐水，当扩张器的大小足以替换假体时使用硅胶假体替换掉原有的扩张器。
  • 在一些情况下，如乳腺癌保乳手术术后，乳房皮肤量足够覆盖时，常不使用扩张器扩张，而选择直接植入假体，以避免二次手术。
  • 手术优点：创伤较小，手术时长短，患者可以自行选择假体的大小。
  • 手术缺点：远期并发症多（假体的包膜挛缩、外露、位移、感染），手感差。

• 自体组织乳房再造：

  • 手术原理：使用腹部、背部、臀部等自身组织来再造乳房。这里的自体组织一般特指使用皮瓣来再造乳房。
  • 手术优点：远期并发症少，手感真实，形态自然。
  • 手术缺点：存在两个创面；虽然供瓣区可以缝合但远期留有瘢痕；皮瓣有坏死风险。

乳房再造适合哪些人群？

乳房再造的适应人群如下：

• 乳房先天发育不良者。
• 乳腺癌术后乳房缺失者。
• 幼年期外伤、烧伤、乳房肿瘤切除等原因导致单侧或双侧乳房不发育者。
• 跨性别者，要求拥有女性乳房。

假体乳房再造适合哪些人群？

假体乳房再造适合以下人群：乳房较小，且乳房皮肤无放射性损伤。

自体组织乳房再造适合哪些人群？

自体组织乳房再造适合以下人群：

• 腹部、背部、臀部等自身组织富余者。
• 因乳房皮肤放射性损伤而不能使用假体者。

乳房再造有哪些禁忌证？

以下人群不宜进行乳房再造：

• 器质性疾病、出凝血障碍、传染性疾病尚未得到良好控制的患者。
• 不能耐受手术者。
• 血糖无法良好控制的严重糖尿病患者。
• 乳房肿瘤复发、转移患者。
• 对手术认知不切实际者。
• 精神病或情绪不稳定者。
• 未成年尚未完全发育患者。
• 严重的抽烟患者。
• 较前手术损伤重要血管与肌肉的患者。

假体乳房再造不适合哪些患者？

以下患者不建议假体乳房再造：乳房下垂，乳房皮肤有放射性损伤，皮肤薄，不喜欢使用假体的患者。

自体组织乳房再造不适合哪些患者？

以下患者不建议自体组织乳房再造：其他部位自身组织缺乏，不接受新的创伤的患者。

假体乳房再造手术有哪些风险与并发症？

假体乳房再造术有以下风险与并发症：

• 假体的包膜挛缩、外露、位移、感染。
• 两侧乳房术后不对称。
• 皮肤薄，假体轮廓感强。
• 手感不真实，质地偏硬。
• 假体相关疾病，如间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）。

自体组织乳房再造手术有哪些风险与并发症？

自体组织乳房再造手术有以下风险与并发症：

• 存在两个创面，虽然供瓣区可以缝合但远期留有瘢痕。
• 皮瓣有坏死风险。
• 术后双侧乳房形态不对称。

乳房再造术前有哪些注意事项？

• 手术前要调整好心态。
• 充分了解手术的相关问题，和医师充分沟通，不留任何疑问，做出合理手术方案决策。
• 术前停用抗凝血药物。
• 避免经期手术。
• 放疗患者应间隔 6 个月以上方可以手术，让胸前瘢痕区域软化。
• 手术一般为全麻手术，须要住院治疗，并须要家属陪护。
• 禁止吸烟。

乳房再造术中有哪些注意事项？

一般为全麻手术，手术时间较长。

乳房再造术后有哪些注意事项？

• 换药：每日二两次，注意保持创面的干燥洁净。
• 拆线：通常无须拆线，伤口缝合使用可吸收缝线。
• 术后瘢痕护理：使用抗瘢痕药物来预防瘢痕的产生，可以购买减张胶布。
• 饮食：禁烟酒，忌食生冷辛辣食物。
• 按摩：假体乳房再造术后不建议按摩，容易引起假体位移、包膜形成等。
• 运动：术后 1 月内限制上肢运动，1～2 个月内限制上肢过度用力的运动。2 个月后可以慢慢恢复正常运动。
• 术后感觉：术后乳房感觉异常会在 6～12 个月逐渐恢复，但是有些异常感觉可能持续存在。
• 术后乳房手感恢复：术后 12 个月乳房手感会逐渐恢复自然。
• 术后复诊：术后第 1、3、6、12 个月复诊。

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