阴道紧缩术是什么？

对于阴道紧缩术的命名，目前还尚未形成统一的标准。

原因有二：一是对于女性外阴形态审美的差异及受到社会伦理的影响；二是外阴作为整形外科医师与泌尿外科及妇产科医师共同研宄究和关注的部位，难免存在认识差异和治疗偏斜。

因此在命名上，泌尿外科及妇产科医师多沿用并推荐「阴道成形术」、「会阴成形术」及「阴道紧缩术」等作为医学术语，而《美国百科全书》2009 版的整形外科分卷中把这类治疗称之为「阴道年轻化」，但这个概念更多地应用于非手术治疗的阴道改善。

在手术整形行业中更倾向于用「阴道紧缩术」的概念^[1]。

阴道紧缩术的目的是什么？

• 改善阴道松弛及其继发症状（张力性尿失禁、宽阴道感、阴道性敏感度下降等）。
• 改善分娩时行会阴侧切导致的会阴部瘢痕形成、外阴形态不对称、性交困难等问题。
• 提升外生殖器美观度，増强患者自信心并改善患者生活质量^[2]。

阴道松弛是什么？

阴道松弛是一种盆底肌功能障碍性疾病，一般将「松弛」定义为张力的减低或者功能活性的减弱。

在妇产科学中，医生更多关注的是阴道松弛继发的一系列症状（包括继发的压力性尿失禁及盆腔器官脱垂等一系列盆底功能障碍性症状），对仅可能引起性满意度降低而无明显不适症状的阴道松弛本身，并未将其当作疾病来对待和治疗。

而整形美容领域所提及的阴道松弛，则更倾向于外阴阴道松弛。主要表现为性生活满意度下降，常伴有轻度的压力性尿失禁、轻度阴道的脱垂、阴道内炎症的増加、阴道前庭的外形改变等问题，会明显影响女性的性感受和自信心^[3]。

引起阴道松弛的原因有哪些？

经阴道分娩、过度频繁的性生活、年龄的增长及性激素水平的降低等因素均有可能造成阴道松弛。

不过目前普遍认为，最主要的原因昰由于妊娠、经阴道分娩及年龄增长等原因导致雌激素水平降低，使盆底的各种支持韧带、阴道周边的肌肉松弛从而引起阴道松弛^[4]。

阴道松弛一定要治疗吗？

建议积极治疗。

目前有一部分专家认为，女性分娩后存在一个逐渐加重的症候群，即从阴道松弛症、压力性尿失禁到有症状的盆腔器官脱垂，这是一个逐步演化的过程^[5]。

因此，在《阴道松弛症诊断与治疗专家共识（2020版）》中建议对未出现眀显盆腔器官脱垂的阴道松弛症患者进行积极干预，包括进行阴道紧缩术或其他非手术治疗^[6]。

如何判断阴道松弛程度以及是否需要手术？

对于是否患有阴道松弛症，不能单纯凭借自己的主观感觉，应前往医院进行系统评估。临床上主要依据患者主诉、专科体检和相关辅助检查来确定。

即使被诊断为阴道松弛症，也可以选择非手术的方式进行治疗。

而对现有性生活感到不满意，阴道松弛中度以上，强烈要求手术治疗并愿意承担手术风险的患者可以考虑手术治疗。

阴道紧缩术的诊治流程是什么？

1. 患者就诊时，根据自己主观感受的回忆，填写「阴道松弛问卷」与「性生活满意问卷」，对阴道松弛程度和性生活满意程度进行主观评价。
2. 接诊医生进行阴道专科检查、手法检查，评估阴道松弛的程度，排除明显旳生殖器官的脱垂。
3. 进行盆底肌力和阴道张力测定，明确单纯性阴道松弛的诊断^[6]。
4. 根据阴道松弛程度以及患者意愿，选择手术或非手术治疗。

阴道紧缩术有哪些手术方法？

目前，治疗阴道松弛症的手术方式主要分为三类：传统的阴道后壁修补术、保留黏膜阴道紧缩术、埋线阴道紧缩术。

临床推广最多的手术方式是保留黏膜阴道紧缩术，对提髙性生活质量，特别是对男性的刺激有明显的积极作用^[7]；该术式能保留患者阴道分娩的能力，最大程度地将患者的会阴结构恢复到产前状态。

注意，要避免阴道黏膜下注射脂肪或人工材料的阴道紧缩术。许多专家认为，这两种术式，因为注射物很有可能进入血液循环，可能会导致严重的并发症^[6]。

阴道紧缩术能达到哪些目标？

不论何种术式，均应实现以下三点目标：

• 阴道内径的缩小：阴道下 1/2 部位的内径缩小到产前状态。
• 会阴体的重建：要尽量逆转生产及衰老等因素对会阴的影响，从外观上实现年轻化，改善局部功能。
• 阴道前庭结构关系的恢复：生产及衰老等因素会使阴道出现明显的松弛，紧缩术应将其修整、年轻化^[8]。

阴道紧缩术什么时候可以做？

阴道紧缩术目前没有绝对适应证，要将患者的主观心理意愿作为一项重要的考虑指标。

一般认为，出现阴道裂伤、阴道松弛导致性满意度下降、阴道口松弛以及需要改善压力性尿失禁和轻微阴道壁脱垂的患者可以进行阴道紧缩术^[8]。

阴道紧缩术哪些人不建议做？

• 近年内有生育需求的女性。
• 有高血压病且血压控制不佳者。
• 有剖宫产史的患者。
• 对于经阴道分娩，行侧切辅助者，建议 6～12 个月，瘢痕成熟稳定后考虑是否手术^[9]。

阴道紧缩术哪些人不能做？

• 子宫脱垂。
• 阴道肿瘤。
• 炎症未经控制或急性发作期。
• 未经治疗的性病。
• 凝血功能障碍^[9]。

阴道紧缩术的有哪些不良反应？

• 术后出血。
• 伤口裂开。
• 感染，阴道糜烂。
• 血肿。
• 阴道直肠瘘。
• 术后性交痛。
• 不孕等^[2]。

阴道紧缩术会影响生孩子吗？

• 传统的阴道后壁修补术：会影响再次生育。术后会形成瘢痕，再次生育时妊娠中晚期舒张程度差，阴道分娩时可能延长产程。
• 保留黏膜阴道紧缩术：术后解剖结构正常，术后再生育问题小。
• 埋线阴道紧缩术：术后阴道口存在过度紧缩可能，导致患者出口狭窄，可能会影响阴道分娩^[7]。

阴道紧缩术术前需要进行哪些评估？

病史采集、查体、社会心理评估、阴道松弛程度评估、性功能状况评估。

应注意，阴道紧缩术虽可修复阴道支持结构改善性功能，但对于社会心理因素所导致的性功能障碍未必有效，因此术前心理评估尤为重要。

阴道紧缩术术前应该进行哪些检查？

• 检查心电图、血常规、凝血时间、血小板计数、血型、凝血酶原时间等。
• 经检查有阴道炎或其他妇科疾病的患者应先治愈后再行手术。
• 术前需行直肠指检，有痔疮者根据病情决定是否手术。

阴道紧缩术前患者应该做哪些准备？

• 手术时间要选择月经干净后的 3～7 天。
• 术前三天内禁止性生活。
• 淋浴，禁止盆浴。
• 手术前 3 天每日清洗外阴，0.2% 碘伏冲洗阴道，早晚各 1 次。
• 术前术晨消毒阴道及外阴，保持阴道干燥清洁，穿宽松衣裤。
• 术前进食营养丰富、清淡、易消化的半流质饮食，术前晚餐进流质饮食。
• 进行胃肠道准备，手术前 1 天晚及术晨清洁灌肠[^12]。

阴道紧缩术是否需要家属陪护？

原则上需要，也可独自就医。但独自就医时切忌独自驾车前往，应选择公共交通工具等。

阴道紧缩术可以选择的麻醉方式有哪些？

阴道紧缩术的麻醉方式根据术式有所不同，一般有局麻和全麻两种。

阴道紧缩术需要多长时间？

手术全程一般需要 2 个小时左右。

阴道紧缩术需要住院观察吗？

选择局部麻醉的患者在手术结束后即可离开医院。全麻患者一般需要入院观察一夜后才能出院。

阴道紧缩术术后出血怎么办？

应积极就医。

阴道黏膜肌层以外的结缔组织中充满了血窦，一旦破裂出血，出血量一般较多且不容易止血。此时，不可擅自处理，应积极报告给医生，等待下一步处理。

阴道紧缩术术后出现伤口感染怎么办？

一旦出现伤口感染，应及时向专业医生求助。医生会进行清创、引流、缝合固定等处理。

阴道紧缩术术后局部感觉不适怎么办？

根据具体症状，接受下一步治疗。

一般阴道紧缩术后可能会出现性交痛与局部疼痛。

• 性交痛：可能是手术中黏膜去除较多，在阴道口部位形成瘢痕挛缩，并在性活动中撕扯牵拉产生的疼痛。一旦性交痛发生，就需要二次手术进行局部改形。
• 局部疼痛：可能与手术时一些操作伤及感觉神经，伤口形成瘢痕的压迫有关。对于压迫性的神经痛，可以考虑局部按摩、药物注射或者再次分离等方法，但效果有限^[8]。

阴道紧缩术后有哪些饮食注意事项？

术后饮食要清淡、定时定量。

• 多吃高蛋白的瘦肉、鱼类、豆制品。
• 忌食辛辣、刺激性食物，如辣椒、生葱、生蒜等。
• 多吃新鲜水果和蔬菜这类高维生素食物。
• 少渣饮食，尽量减少大便次数。
• 食用富有营养的干果类，如花生、瓜子、芝麻等，能保持大便通畅，预防便秘^[13]。

阴道紧缩术后应该用哪些药治疗？

• 高锰酸钾坐浴：应用浓度比例为 1：5000 的高锰酸钾水溶液坐浴，清洗外阴后，冲洗阴道 2 次。
• 红外线治疗仪：照射会阴，20 分钟/次，每日 2 次。
• 静脉滴注抗生素： 3～5 天，预防感染^[12]。

阴道紧缩术需要拆线吗？

若使用可吸收缝线，黏膜切口可不拆线，术后一周至一个月，线结自行脱落。

阴道紧缩术后生活上应该注意什么？

• 术后 2 天内要适当卧床休息，卧床时应俯卧位。
• 2～3 天后提倡站立，并逐渐增加活动量，以防止阴道内分泌物潴留。
• 保持切口清洁、干燥，7～10 天内，大小便后用碘伏进行会阴擦洗。
• 注意饮食，保持大便通畅，
• 避免腹内髙压，避免激烈运动。
• 2 个月内禁止性生活。
• 术后 2～3 个月内减少外阴摩擦^[9]。

阴道紧缩术术后多久复查？

一般来说在术后的 2 个月内，应进行复查，评估阴道紧缩的程度和创口恢复情况。

阴道紧缩术术后多久可以正常性生活？

通常建议术后 2 个月恢复正常性生活。在恢复性生活前的 1～2 周可进行温水浴、会阴按摩，促进恢复^[5]。

阴道紧缩术的怎么判断有效果？

应以患者分娩前的状态为标准，包括阴道前庭外观、阴道口大小、阴道内径、阴道弹性、阴道内环境、生育需求、盆底肌力和性生活感受等。治疗效果越是接近产前状态，疗效越是理想^[6]。