脑深部电刺激是什么技术？

脑深部电刺激 (deep brain stimulation，DBS) 是一种手术疗法，又称「脑起搏器治疗」，通过向脑内特定部位植入电极，并进行电刺激，从而控制运动障碍性疾病，如帕金森病、肌张力障碍、癫痫发作等疾病的症状，治疗效果较好，已临床应用 30 余年 ^[1]。

脑起搏器是什么设备？

脑起搏器是脑深部电刺激手术过程中，植入患者体内的器械，由电极、延长线、脉冲发生器组成，可以向控制运动的特定脑区发送电信号，刺激特定脑区，从而达到治疗效果 ^[2]。

脑深部电刺激手术怎么做的？

1. 术前规划：医生结合核磁共振等影像学检查结果，使用手术导航系统确定手术计划。
2. 手术准备：医生帮助患者摆好体位，做好麻醉、皮肤消毒、铺手术巾、确定皮肤切口等脑外科手术的常规准备。
3. 手术过程：医生先将电极植入术前规划的指定位置，再通过术中微电极记录和患者运动障碍症状的缓解情况，不断调整电极位置，最终固定电极。之后，将脑起搏器除电极外的其他部分植入皮下，缝合伤口。
4. 术后随访：手术结束后，要定期复查患者脑部 CT，评估手术质量，规范程控并长期随访 ^[1,3]。

脑深部电刺激为什么有效？

通过调控神经起效。

脑深部电刺激植入大脑中的电极会高频率地释放电刺激，发送到大脑中控制运动的区域，调控异常神经的活动，使其功能恢复到相对正常的状态，从而改善患者震颤、僵直和运动迟缓等症状，提高患者生活质量 ^[1,4]。

脑深部电刺激适合哪些患者？

通常来说，患有以下疾病的患者可考虑脑深部电刺激：

• 帕金森。不是所有帕金森患者都建议采取脑深部电刺激，一般还需具备以下特征之一：

  • 对复方左旋多巴反应良好，但药物疗效显著消退；
  • 出现明显的运动并发症，影响患者生活质量；
  • 不能耐受药物不良反应；
  • 存在药物无法控制的震颤 ^[4]。

• 药物难治性癫痫。无法用常规治疗控制癫痫患者症状时，会建议采取脑深部电刺激治疗。主要包括以下情况：

  • 经抗癫痫药物治疗但未控制病情；
  • 术前检查未明确癫痫灶的病发部位；
  • 存在多个癫痫的病发部位；
  • 开颅手术无效，或无法进行开颅手术；
  • 手术切除癫痫的病发部位后仍未控制癫痫发作 ^[5]。

• 肌张力障碍。肌张力障碍患者如果经过非手术治疗，如口服药物后，运动症状没有得到改善，影响到日常生活，则建议采取脑深部电刺激 ^[6]。

但要注意的是，不同患者情况各异，究竟是否适合采取脑深部电刺激治疗，仍需听从专科医生的指导，对症分析。

脑深部电刺激有什么禁忌证？

主要有以下几种：

• 患者体质较差：高龄，或患有严重心、肝、肾等全身性疾病。
• 无法耐受麻醉：心功能、肾功能不全，或对麻醉药物过敏。
• 凝血功能差：受伤后血流不止。
• 不满足电极植入条件：存在可能影响电极植入的原因，比如术前的影像学检查发现脑室扩大 ^[4,5]。

脑深部电刺激手术有怎样的风险和并发症？

• 术中

  • 和其他脑外科手术一样，脑深部电刺激可能引起出血、中风、感染、昏迷等并发症。[2]
  • 特别的是，脑深部电刺激将脑起搏器植入人体，因此，仪器（电极、刺激器、电池）不但可能发生故障，还有一定概率在患者体内引发感染和排斥反应。

• 术后

  • 运动异常：当脑起搏器刺激频率过高时，可能导致感觉异常、肌肉不自主收缩等运动异常。
  • 神经功能异常：当脑起搏器刺激强度过高时，可能导致记忆障碍、抑郁、注意力缺陷等神经功能异常 ^[5]。

脑深部电刺激手术前应做哪些准备？

• 术前评估：医生根据患者运动障碍相关的症状，定位症状产生的脑区；通过脑电图、功能磁共振、PET-CT 等影像学技术，进一步明确病灶位置。
• 术前计划：医生根据患者情况，结合影像学检查结果，选择合适的治疗靶点，规划电极植入路径 ^[5]。

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脑深部电刺激手术后如何配合医生做好程控及管理？

注意把握程控时间，谨慎完成充电，防范过度放电。

术后 2~4 周，待患者身体情况恢复，可开机并进行首次程控。对于震颤或其他状况较重患者，也可提早开机 ^[6]。

开机后 3~6 月内，患者可能需要多次程控来优化刺激参数和电极触点，同时调整药物，以获得最佳治疗效果。

需要特别注意的是，对于体外充电的刺激器，患者及家属应当阅读并充分理解操作说明书，以防止因充电过热灼伤皮肤，也应避免因长时间不充电而导致的过度放电，影响电池寿命 ^[9]。

脑深部电刺激手术多久可以出院？

10 天左右。

入院之后，患者首先要完成影像学检查等各种术前评估，才能正式接受手术。手术结束后，必须复查脑部影像，再次确定电极位置。术后一周即可拆线。若此时患者病情稳定，可予出院 ^[6]。

脑深部电刺激哪些医院可以做？

建议去国家级或省级诊疗中心做。

要保证手术过程规范，保障术后程控等「售后服务」的质量，建议最好选择国家级区域诊疗中心或省级诊疗中心，这些中心通常配备着有丰富脑深部电刺激手术经验的医疗团队，可以为患者提供最完善的治疗方案。

当然，脑深部电刺激手术至今已有 30 余年历史，在我国的许多三甲医院也已临床应用 10 年以上，建议患者根据自身经济条件、地理位置、专科医生意见综合考虑，选择合适的医院和医生。

脑深部电刺激手术术后还需要吃药吗？

情况因人而异。

脑深部刺激术后，医生会根据患者实际病情和手术效果，对药物剂量进行因人而异的调整。也就是说，有的患者术后完全不需要吃药，也有的患者药量并没有减少，情况各不相同，需要谨遵医嘱。

脑深部电刺激需要多少费用？

28~32 万元不等。

目前有国产脑起搏器和进口脑起搏器两种选择，国产脑起搏器花费约 28 万元，进口脑起搏器花费约 32 万元。值得期待的是，随着政策的变化，如果脑起搏器可以纳入医保，所需费用将大幅下降。

脑深部电刺激治疗效果怎么样？

对于符合适应证的患者，疗效肯定。

脑深部电刺激可以有效缓解帕金森病静止性震颤、肌强直等典型症状，对于左旋多巴反应良好的患者疗效更佳，但只针对部分症状，不能完全根治 ^[7]。

对于难治性癫痫患者，脑深部电刺激治疗疗效肯定，可使癫痫发作平均减少 50% 以上。建议根据患者个人情况定制治疗方案，以达到最佳效果 ^[5]。

脑起搏器选择进口还是国产设备？

没有固定答案，根据自身情况选择。

不同品牌不同型号的脑起搏器有其不同的特性，具体体现在价格、电池容量、充电时间、过度放电次数限制、充电距离等各个方面，建议咨询专科医生，以做出最适合自己的决定。