椎间盘造影术是干什么的？

椎间盘造影术（discography）是将造影剂直接注入椎间盘中央的髓核中，通过观察病人反应以及影像学下的表现，来判断椎间盘有无退行性改变或突出破裂等，是椎间盘影像学检查之外的一种附加手段，目前主要用于诊断椎间盘源性腰痛。

椎间盘造影术是一种有创性的诊断方式（不能用于治疗疾病），相比于 CT 、磁共振这些无创检查，椎间盘造影术存在一定的风险。因此进行椎间盘造影术前要先进行影像学检查的评估（主要是排除相关疾病，评估有没有必要做这个有创检查），并且跟病人充分沟通，征求病人的同意后才能实施 ^[1]。

椎间盘造影术为什么能起到诊断作用？

椎间盘造影术目前主要用于诊断椎间盘源性腰痛。椎间盘发生病变后会产生多种炎症物质，这些物质会使椎间盘内的神经末梢处于敏感状态，以致对椎间盘稍加压力就可引发腰痛的症状，形成椎间盘源性腰痛。

椎间盘造影术正是根据椎间盘源性腰痛的特性，往病变椎间盘内注射造影剂，通过对造影图像，造影剂的注入量，是否会诱发疼痛三个方面的观察，以此来诊断椎间盘源性腰痛。

椎间盘造影术是怎么做的？

1. 患者需仰卧在检查床上；

2. 医生在影像设备的显像下，确定穿刺点和穿刺路线；

3. 穿刺点进行皮肤消毒，消毒后铺无菌巾；

4. 在影像设备的引导下，将穿刺针沿着椎体间隙进入，直至椎间盘中央区；

5. 将准备好的造影剂推入椎间盘内，当病人出现平时的疼痛感或者注射足量时停止注射；

6. 拔出穿刺针，再次做影像学扫描。

椎间盘造影术有辐射吗？

有一定的辐射，但对身体几乎没有明显的危害（除外孕妇）。

椎间盘造影术包括 CT 引导下穿刺及 X 线摄片下穿刺，而 CT 、 X 线摄片这两种影像设备都会释放一定的射线。但是只要接受的总辐射量在安全范围内，偶尔做一次检查或者治疗，是相对安全的，发生癌变的风险很低。

椎间盘造影术做起来会痛吗？

会有疼痛感觉。

• 穿刺疼痛：术中虽然会注射一些局麻药物，但是在穿刺的过程中，还是能感受到一定程度的疼痛感觉，一般可以忍受。

• 注射造影剂引发的疼痛：穿刺针到达位置后，医生会注射造影剂使升高椎间盘内压力，诱发剧烈的疼痛。这种痛感很明显，但这是检查的必须步骤，也是检查的其中一个目的，是故无法避免。

椎间盘造影术在哪些情况下可以做？

椎间盘造影术主要是用于判断病人的疼痛是否和椎间盘病变相关，以及明确是那个椎间盘的问题，可用于以下几种情况：

• CT 和磁共振检查未发现椎间盘的异常，或者只是轻度异常、医生初步怀疑可能是椎间盘源性疼痛进一步明确诊断时；
• 病变椎间盘微创治疗或者脊柱外科手术前的辅助检查；
• 影像检查发现有多个椎间盘出现异常，需要确定病人的疼痛到底和哪个椎间盘有关；
• 判断脊柱手术后残余疼痛或者再发疼痛的病变椎间盘位置 ^[1]。

椎间盘造影术在哪些情况下不建议做？

• 心理上抗拒检查或者心理负担过重的人；
• 精神障碍、意识不清等不能配合的人；
• 孕妇；
• 有全身性的感染或者穿刺点的皮肤感染者；
• 对造影剂过敏或者局麻药过敏者；
• 已经做过椎间盘摘除手术的椎间盘间隙不适合做此检查者；
• 椎间盘无法穿刺或椎间盘突出太大导致脊髓受压者 ^[1]。

椎间盘造影术可能发生哪些风险？

• 共同风险:

  无论做哪个部位的椎间盘做造影，都有可能发生椎间盘感染、椎间血肿、肢体瘫痪、神经损伤、脊髓损伤等并发症。

• 特有风险

  • 颈椎间盘造影：颈部结构比较复杂，穿刺风险最大，故应尽量避免做颈椎间盘造影。具体风险包括误伤甲状腺、气管、血管、神经等组织，患者在术中还有可能出现头痛或者心率减慢。
  • 胸椎间盘造影：容易损伤胸膜或肺组织导致气胸或血气胸。但胸椎间盘发生病变的几率很低，而且胸椎间盘间隙难以穿刺，因此胸椎间盘造影比较少见。
  • 腰椎间盘造影：最常做的椎间盘造影，风险也相对较低，可能发生持续数天的术后腰痛 ^[1]。

椎间盘造影术前有哪些注意事项？

• 术前需要做常规的化验检查、影像学检查（CT、磁共振、X 线）、心电图等；
• 术前需排空大小便；
• 过于紧张的话，可以请求医生先给予一些镇静剂，再做局部麻醉；
• 术前当天可停止使用镇痛药物，以提高诊断的准确性。

椎间盘造影术是局麻还是全身麻醉？

椎间盘造影术是在局部麻醉下完成的，可能会用到一些镇静镇痛药。因为术中需要病人配合，告知医生疼痛的范围和程度，故不对病人进行全身麻醉。

椎间盘造影术中有哪些注意事项？

• 椎间盘造影术约需要 1 小时左右，如果手术期间出现椎间盘间隙难以穿刺或者难以诱发疼痛的情况，手术时间会有所延长；
• 手术过程中不能随意乱动身体，有不舒服的情况需要举手示意或者呼叫医生；
• 当穿刺针刺透椎间盘外层时，通常会有轻中度的疼痛感；
• 术中需要告知医生自身疼痛的位置和程度，以及是否发生什么变化（尤其是推入造影剂之后）。

椎间盘造影术后有哪些注意事项？

• 术后需要常规心电监护 1 ～ 2 小时；
• 术后出现疼痛，需告知医生，医生会开具以非甾体类消炎药以止痛；
• 一般术后第二天就可以出院；
• 如果使用了镇静剂，需要等意识完全恢复正常后才能离开医院；
• 手术后 1 周内需要以卧床休息为主，应避免剧烈运动；
• 术后 3 天内应该保持穿刺口干燥清洁；
• 按照医生要求定期到医院复查。

椎间盘造影术会用到哪些耗材？

椎间盘造影术可能会用到一次性的椎间盘穿刺针、无菌注射器、无菌单等物品。

椎间盘造影术会用到哪些药物？

椎间盘造影术用药比较简单，主要是镇静镇痛药、局麻药、造影剂和抗生素。颈椎间盘造影术可能会用到阿托品（升高心率的作用）。

椎间盘造影术的费用大概是多少？

• 椎间盘造影阴性，收费主要包括一次性穿刺针和手术费用，大约 2000 ～ 3000 元之间；

• 椎间盘造影阳性，还需要进一步做低温等离子髓核成形术，总费用在 1 ～ 2 万之间。

椎间盘造影术需要住院做吗？

可以在门诊做，也可以住院做。症状比较明显、病程比较长、高度怀疑是椎间盘源性腰痛的，建议住院。住院的话，对于检查完发现问题的，可以直接进行下一步的微创手术治疗，也方便术后进一步评估病情。

需要注意的是，无论是在门诊还是住院手术，都要有家属专门陪护。