体外冲击波治疗有什么用？

体外冲击波治疗（extracorporeal shock wave treatment，ESWT）始于 1980 年，它是一种「绿色」的物理疗法，开始用于治疗肾结石（冲击波碎石），后来逐渐被广泛用于治疗肌肉骨骼系统疾病。

体外冲击波治疗的核心装置是一个发射声波的发射器，发射器集中不同级别能量的冲击波作用于身体，通过对患处施加物理刺激，形成生物学效应，以刺激机体分泌止痛物质， 减轻局部炎性反应，促进组织再生以及机体修复。 因此，体外冲击波具有消炎止痛、松解粘连、改善局部血液循环的作用 ^[1]。

体外冲击波在临床上应用比较广泛，本篇内容的叙述重点是治疗疼痛相关的症状和疾病。

体外冲击波治疗的优缺点有哪些？

体外冲击波治疗是一种被人们广为接受的非手术治疗方法，它具有很多优势，比如可以在门诊治疗、治疗疼痛症状效果明显、创伤小、并发症少、风险低、治疗费用低、可以多次治疗。目前存在的缺点是操作时噪声较大、难以聚焦定位、治疗机制尚不明确。

体外冲击波的治疗原理是什么？

体外冲击波是一种特殊的声波，需要通过水和明胶这类介质来实现传播。因为人体皮肤、脂肪、肌肉等软组织与水的阻抗相接近，所以体外冲击波携带的能量可以透过人体组织由外向内传播，到达身体内部发挥治疗作用 ^[2]。

体外冲击波的治疗原理比较复杂，主要是冲击波在能量传递过程中会对于人体不同组织和细胞产生牵拉力和压力，进而形成直接的力学破坏作用，可用于治疗骨骼疾病。此外，冲击波还可以使细胞发生弹性变形、增加细胞摄取氧、松解软组织、促进微循环和代谢，使慢性炎症得以减轻或消退。还有研究认为，体外冲击波能够对肌肉骨骼的疼痛感受器施行强刺激，激发疼痛控制系统，发挥镇痛作用 ^[2,3]。

体外冲击波作用在什么部位？

体外冲击波的治疗部位因疾病而不同，一般是作用于损伤部位，比如痛点的冲击，有时也会进行较大范围的冲击，如治疗肌筋膜疼痛综合征。但是，冲击波的焦点一般不能位于脑组织、脊髓组织、大血管、重要神经干、肺组织以及其他重要器官。

体外冲击波的能量和频次应该怎么选择？

体外冲击波治疗在使用时，主要有两个参数需要设置：一个是能量选择，也就是每次冲击身体时会用多大的力；另外一个参数是频率，也就是每次治疗会冲击多少下。

• 能量选择

  • 治疗肌筋膜炎（肌肉劳损）或滑膜炎，能量一般较小；
  • 治疗骨折不连接、骨折愈合延迟、股骨头缺血性坏死，能量选择较大。

• 频率

  • 治疗软组织疾病，每次冲击约 800 ～ 1500 次；
  • 治疗骨组织疾病，可以采用一次足量治疗（ 4000 ～ 6000 次），也可以选择适量多次冲击，每次 1000 ～ 2000 次，治疗 3 次以上 ^[3]。

聚焦式冲击波和发散式冲击波有什么区别吗？

冲击波疗法分为聚焦式冲击波和发散式冲击波两大类，它们的区别不仅在于物理特性，还有在于治疗穿透深度 ^[4]。

体外冲击波可以用于治疗哪些疾病？

• 骨关节疾病：骨折延迟愈合、骨折不连接、成人股骨头缺血性坏死、关节炎等；
• 软组织损伤：肌筋膜疼痛综合征、梨状肌综合征、肩周炎、颈椎病、腱鞘炎、滑囊炎、肌腱炎、网球肘、骨软骨炎、足跟痛等；
• 神经性疼痛：带状疱疹性神经痛、复杂性区域疼痛综合征、糖尿病性神经痛；
• 其他疾病：前列腺炎、泌尿系结石、烧伤后的瘢痕疼痛、糖尿病足溃疡、脑卒中或脑瘫后的肌肉痉挛等。

体外冲击波治疗哪些人不建议做？

存在下面这些因素的人，一般并不建议做体外冲击波治疗。

• 全身因素：患有严重心脏病、严重心律失常及高血压，严重精神疾病不能配合治疗，安装有心脏起搏器，没有治愈的出血性疾病，有凝血功能异常或者正在抗凝治疗，使用抑制免疫的药物，患有恶性肿瘤，有血栓形成，孕妇，儿童；

• 局部因素：局部有感染或者皮肤破损，软组织的急性损伤，关节液渗漏，冲击波焦点需要位于脑、脊髓组织、大血管、重要神经干、肺组织的患者，萎缩或者感染性骨不连，大段缺损性骨不连 ^[2]。

体外冲击波治疗可能带来那些风险？

体外冲击波的能量大致可以分为低、中、高三个级别。一般情况下，中、低级能量没有副作用，而高能量冲击波在治疗时会使人体细胞严重受损，可能存在引发出血或损伤神经的风险。

体外冲击波治疗慢性软组织损伤相关的疼痛（肌肉损伤、肌腱炎、滑膜炎等）的过程中一般不会出现严重的并发症：轻者可能出现局部皮肤变红或瘀斑（通常几天后就能自行消失），还可能出现局部麻木或麻刺的感觉、治疗后疼痛可能不缓解或者疼痛加重等 ^[2]。

体外冲击波治疗后症状会加重吗？

治疗后短时间内（ 1 ～ 2 天）容易出现症状加重，可以先暂时观察，如果症状一直不缓解甚至逐渐加重，需要再次就医，积极处理。

如果初次治疗后疼痛加重明显，再次治疗的时候可以跟医生说明情况，让医生从你能够忍受的小能量开始治疗，然后逐渐增加能量。

体外冲击波治疗后症状会复发吗？

治疗后症状有可能会复发。若完全缓解后再次复发，一般和冲击波治疗关系并不大，要考虑病情和自身因素所致。

体外冲击波治疗前有哪些注意事项？

治疗前需要向医生详细说明自身健康状况和疾病史，以排除暂时不宜治疗的情况，另外，还需要暴露治疗部位的皮肤，以确定治疗的部位，其余一般无特殊准备。

体外冲击波治疗需要住院吗？

• 泌尿系碎石治疗，可能需要住院或者住日间病房；
• 治疗肌肉骨骼疼痛，一般不需要住院，门诊治疗即可。

体外冲击波治疗时有那些注意事项？

• 冲击波治疗时需要固定治疗部位，治疗期间不能乱动，以免影响治疗效果；
• 如果不能忍受治疗时的疼痛，应立即告诉医生，以便医生及时调整冲击能量。

体外冲击波治疗会疼吗？需要打麻药吗？

治疗时多数人会出现疼痛或者原来的疼痛加剧，具体程度因人而异，但一般情况下可以耐受，不需要打麻醉。体外冲击波治疗时引起的痛感和病人病情以及能量的选择有很大关系，如果无法耐受较高能量，可以麻醉后再行治疗 ^[3]。

体外冲击波治疗后有哪些注意事项？

• 在治疗期需减少治疗部位的肌肉发力，所以不建议参与剧烈活动。

• 如果治疗后疼痛持续加重，或者出现其他与治疗相关的状况，需要及时就医。一般情况下，两次治疗需要间隔 3 ～ 5 天。

体外冲击波治疗效果如何？需要多次治疗吗？

传统的观念认为理疗设备只是一种辅助治疗手段，以保健为主，治疗效果远低于吃药、局部注射药物、做手术等方法。其实，近些年的临床研究发现，体外冲击波这一物理治疗方法可以媲美吃止痛药或者药物注射，它的治疗作用已经超出了人们对于理疗的预期值，尤其在一些慢性软组织损伤性疼痛疾病的治疗上。

体外冲击波一般需要多次治疗，具体的治疗次数要依个人病情及治疗效果而定。但是，目前对于体外冲击波治疗肌肉骨骼疾病所需的能量、频率、方式、治疗次数，尚没有统一的标准。

体外冲击波治疗和筋膜枪是一回事吗？

不是一回事。

筋膜枪，主要作用于肌肉筋膜，又称为深层肌肉筋膜冲击仪，其实就是个自动的手部按摩仪。它主要通过内部特制的高速电机带动枪头，产生高频率的震动，将能量带入脂肪、筋膜以及深层肌肉，有助于松弛肌肉，消除乳酸，促进局部血液循环，改善运动后肌肉酸痛。筋膜枪治疗疾病的作用较弱，主要适用于健身和运动人群。

体外冲击波是怎么碎结石的？

体外冲击波碎石术是治疗泌尿系结石的常用方法，先使用 X 线或者超声进行定位，确定结石的准确位置。治疗时，将冲击波的探头直接对准体内结石的位置，探头上聚焦的冲击波能量能透过身体组织到达结石，结石吸收了冲击波的能量之后，就会被击碎成小块（或者如泥沙一样），排尿时随尿液一起排出体外。

体外冲击波做一次大概多少钱？

用于治疗慢性疼痛疾病时费用一般较低，公立医院约 100 ～ 200 元 / 次。如果治疗部位比较多，或者冲击范围比较大，费用会有一定增加。