鞘内泵是什么？

鞘内泵，即鞘内药物输注系统（Intrathecal infusion drug delivery devices），主要由导管和药物输注泵组成。在使用的过程中，导管置于患者蛛网膜下腔合适的位置，导管的另一端与药物输注泵相连，镇痛药物就可以通过导管输送至脊髓，阻断疼痛信号传递至大脑皮层，从而达到镇痛的作用。

鞘内泵内的药物可以包括阿片类药物、局麻药、钙通道阻滞药等，其中阿片类药物吗啡在临床中的应用最广。目前鞘内泵不仅广泛应用在癌痛领域，也应用在慢性非癌痛综合征的治疗中。

鞘内泵手术的目的是什么？

鞘内泵手术的主要目的是在满足患者的镇痛需求的前提下，大幅减少患者的阿片类药物用量。

鞘内药物用量是口服药物用量的 1 / 300 ，比如患者每天需要口服 200 mg 吗啡满足镇痛需要，而通过鞘内给药只需要 0.67 mg / 每天，就能达到同样的镇痛效果。鞘内吗啡输注的初始剂量一般推荐 0.5 mg，长期输注最大可达 30 mg / 天 ^[1]。

鞘内泵手术有什么样的优点？

• 减少阿片类药物用量。
• 降低服用镇痛药物导致的副作用发生风险。
• 无封顶效应（即镇痛作用随着剂量的增加而增强）和明显的脏器功能损害，可以更好的满足镇痛需求。
• 不影响患者日常活动，有效地改善患者的生活质量。

鞘内泵有哪些类型？

鞘内泵输注系统可以分为「全植入式鞘内泵输注系统」和「半植入式鞘内泵输注系统」。全植入式鞘内泵是将导管和输注泵都埋在患者皮下，而半植入式是仅将导管埋在皮下，输注泵在体外。

鞘内泵可以去哪些科室做？

建议去正规医院疼痛科、姑息治疗科等科室就诊。

鞘内泵手术在什么情况下可以做？

癌痛和非癌痛综合征的患者，满足以下条件即可进行鞘内泵手术：

• 癌痛：患者口服阿片类药物可以控制疼痛，但服用的药量很大（如吗啡缓释片每天达到 200 mg 以上）；或者患者不能耐受阿片类药物的副作用；神经阻滞、神经毁损、静脉 PCA 治疗等方法无效，患者预期寿命至少 3 个月以上。
• 非癌痛综合征：进一步保守治疗无效或无法进行其他介入治疗，没有药物依赖或成瘾，患者心理状态稳定。此类疾病包括背部手术失败综合征、糖尿病周围神经病变、复杂区域疼痛综合征、痉挛等 ^[1,2]。

哪些情况下不建议做鞘内泵置入术？

对于生存期小于 3 个月的患者，不建议患者进行手术。但目前多学科镇痛共识会议公开表示，生存期小于 3 个月的患者也可以应用鞘内泵手术进行镇痛，鞘内泵输注所带来的不良反应更小，可以支撑患者接受更多次的放化疗，延长患者的寿命 ^[3]。

哪些人不能做鞘内泵置入术？

• 不能 / 不愿使用鞘内泵输注系统的患者；
• 凝血功能障碍的患者；
• 需要抗凝治疗的患者；
• 血液流动不稳定的患者；
• 患有导致脑脊液外流的脊髓疾病的患者；
• 颅内高压患者；
• 合并脓毒症、败血症的患者；
• 合并精神疾病患者。

鞘内泵术前需要预试验吗？

需要。术前需要进行诊断性鞘内单次给药。患者疼痛缓解 50 % 以上，生活质量显著改善，则认为预试验成功；如果疼痛没有缓解，患者对治疗的满意度低或治疗期间精神症状明显加重，则认为试验失败。预试验完成后，根据患者试验前口服或静脉注射的阿片类药物剂量进行换算，得出鞘内泵给药时所需的合适剂量 ^[1,3]。

鞘内泵置入术中有什么风险？

鞘内泵置管前需要先进行穿刺，术中穿刺过程中可能会出现出血导致的椎管内血肿、神经损伤等情况。

鞘内泵置入术术后有哪些不良反应？

鞘内泵置入术后患者可能会产生以下并发症 ^[1,3]：

• 机械系统并发症

  • 鞘内导管堵塞，影响药物输出；
  • 泵元件因接触磁场导致输出失速；
  • 鞘内导管刺激副交感神经，抑制交感神经，导致患者心动过缓；
  • 导管尖端产生肉芽肿，增大会压迫脊髓，导致疼痛加重、感觉丧失、运动障碍、大小便失禁等。

• 药物所致的并发症：主要与药物本身的不良反应有关。

  • 严重的药物并发症：过敏反应、呼吸抑制或停止；
  • 阿片类药物引起中枢介导的呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒、便秘、尿潴留、认知障碍和头痛。

• 手术导致的并发症

  • 感染：包括导管感染和手术部位皮下感染。目前随着手术无菌和术前抗生素的应用，感染发生率已大大降低。但是，患者若存在贫血、吸烟、糖尿病、癌症、营养不良、肥胖、酗酒等因素，可使手术部位皮下感染的风险会增加。
  • 出血：中度风险。包括硬膜下血肿、脊髓血肿、皮下囊状血肿。
  • 脑脊液漏：长期植入的导管拔出后，鞘内腔通常会留下一个瘘口，导致脑脊液流出，引发体位性头痛、假性鞘膜突出或切口渗液。
  • 血清瘤形成、导管碎片和皮下荷包错位等。

• 患者特异性并发症

  • 阿片类药物治疗会引起患者体内激素水平的波动；
  • 接受抗肿瘤治疗过程的患者，因免疫力下降，容易出现感染。

鞘内泵置入术对生活的影响？

• 鞘内泵装置对生活的影响：半植入式鞘内泵术后，患者需要随身携带一个泵盒（盒内装有镇痛药物），就像是每天携带一个挎包一样。全植入式鞘内泵术后患者，泵盒已埋入皮下，对生活的影响较小。

• 鞘内泵内药物对生活的影响：鞘内泵药物输注可以有效缓解患者的疼痛，改善患者的心情，但药物引起的副反应（详见并发症介绍）需要多加注意。

鞘内泵置入术对生育的影响？

• 癌痛患者，患者一般伴有抗肿瘤治疗，如放化疗，此类患者不适合进行生育。

• 慢性非癌痛患者，鞘内泵术后可以明显改善其生活质量，对其生育是有积极的影响的。

鞘内泵置入术是否需要术前停药？

需要，需要停用华法林、波立维等药物至少一周，以保证患者凝血功能正常。因为凝血功能异常会使穿刺时及穿刺后形成硬膜外血肿、脊髓血肿的风险大大升高。

鞘内泵置入术操作前应该进行哪些检查？

需要检查患者的凝血功能、传染病、血常规等，以了解患者的基本情况，特别是凝血功能，因为放化疗的癌痛患者以及需要抗凝治疗的患者，凝血功能可能会出现异常。此外，还需要进行 MRI 检查，以了解患者椎管内情况。

鞘内泵置入术操作前患者应该做哪些准备？

• 调整好心态，告知医师目前自己镇痛药物的服用情况，包括口服的和静脉给药等。
• 戒烟至少两个月。
• 糖尿病患者应控制好血糖，使血糖稳定。
• 加强营养。
• 术前最好禁食 6 ～ 8 小时，禁饮 2 ～ 4 小时；穿刺过程中若出现不适，应及时向医生反馈，便于医生进一步处理。

鞘内泵置入术可以选择的麻醉方式有哪些？

鞘内泵置入术采用的麻醉方式是局部麻醉 + 心电监护。手术时需要患者侧卧位，并保持弯腰抱膝的姿势，便于医生进行穿刺。

鞘内泵置入术是否需要家属陪同？

需要。该手术是具有一定风险的，需要患者及家属了解术中可能会发生的意外情况和不良反应，并且术后患者需要绝对卧床 6 个小时以上，且患者的生活起居也需要家属照顾。

鞘内泵置入术是否需要住院？

需要。患者需要完善术前检查，经过医生的严格评估后，符合手术指征才可以进行手术。手术需要在手术室内进行，需要遵循严格的无菌操作。术后患者需要在院内观察，若发生硬膜外血肿和脊髓血肿，可以得到及时的处理，并且术后患者的伤口换药需要在严格的无菌操作下进行。

鞘内泵置入术持续时间多久？

鞘内泵置入操作主要包括蛛网膜下腔穿刺、皮下隧道的建立，全植入式还需要将药物输注泵埋入皮下（半植入式不需要此步骤）。手术操作不复杂，手术时间大约是一个小时。

鞘内泵置入术后应该用哪些药？

鞘内泵输注的镇痛药物可以是吗啡、芬太尼、氢吗啡酮等，其中，最常用的是吗啡，有时还会在泵里面加入利多卡因或罗哌卡因等。患者采用鞘内泵镇痛时，口服镇痛药物会被逐渐替代，但其他针对患者原发病的药物，应遵循相应科室医生的医嘱服用。

鞘内泵置入术后切口应该如何护理？

患者术后住院期间，切口护理都应由专业医师进行。出院后，采用全植入式鞘内泵的患者，基本不需要特殊护理。采用半植入式鞘内泵的患者，应保持肋缘蝶形针处干燥清洁，每周消毒一次，并用无菌敷料覆盖。如果敷料不小心脱落，则应再次消毒并覆盖新的敷料。如果伤口出现红肿等感染迹象，应该及时到医院就诊。

鞘内泵置入术后多久出院，多久复查？

鞘内泵术后，患者的输注泵调整到合适的参数，给予患者满意的镇痛，且待镇痛效果稳定后，即可出院或转入治疗原发病的科室。

至于术后随访，患者一般术后 14 天，患者需到医院拆线；术后泵盒内的药物用完后，患者需到原来做手术的医院科室更换新的泵盒（全植入式患者由医生向皮下泵盒内注药）。此外，在鞘内泵使用期间，发现伤口漏药、红肿等症状，立马到医院就诊。

鞘内泵置入术后饮食需要注意什么？

术后饮食上建议患者加强营养支持，建议多食用一些果蔬，促进肠道通畅，避免因药物副作用导致便秘等症状。

鞘内泵置入术后生活上应该注意什么？

• 避免将泵与磁铁接触，如电脑扬声器、冷藏箱、高压输电线等，以免影响泵元件运行，出现失速的现象。
• 采用全植入式鞘内泵的患者，应避免盆浴，因为局部温度大于 40 ℃会影响泵的运行。
• 佩戴鞘内泵进行放疗时，应采用铅板遮挡，保护泵运行不受干扰。
• 不建议患者进行局部按摩，以免内置管路移位。
• 佩戴鞘内泵时不能做 MRI ^[2]。
• 建议患者采取擦洗的方式清洁身体，并保证避开肋缘伤口处。

鞘内泵置入术用到的耗材有哪些？怎么选择？

鞘内泵用到的耗材主要包括药物输注泵（分全植入式和半植入式）、导管、蝶形针等。患者需要选择的耗材主要是药物输注泵，建议患者根据自身情况，同时结合医生的建议进行选择。

鞘内泵置入术的费用大概多少？

根据患者选择的泵类型而定。半植入式鞘内泵大概一万多元，而全植入式鞘内泵非常昂贵，大概二十万元。