根治性膀胱切除术是什么？

根治性膀胱切除术，是以根治膀胱肿瘤为目的进行的手术。除了将完整的膀胱及盆腔淋巴结切除外，男性还要同时切除前列腺、精囊。切除膀胱后，还需要根据患者具体情况，进行尿液分流及膀胱替代手术。

根治性膀胱切除术和膀胱部分切除术的区别是什么？

二者的区别主要是切除范围不同。根治性膀胱切除术的切除范围如前述。

膀胱部分切除术则是仅切除部分膀胱壁，适用于身体情况不能耐受根治性膀胱切除术，不接受根治性膀胱切除术的患者；或因尿道狭窄等原因不能通过经尿道途径切除的单发肿瘤、憩室内肿瘤；以及其他来源肿瘤侵犯膀胱壁的患者。

由于膀胱癌的发生常呈多灶性，浸润周围淋巴管，所以部分切除术复发率较高，不能防止癌细胞通过淋巴管等途径扩散；此外，不适合高分级肿瘤及原位癌。但可保留膀胱，术后通过正常途径（尿道）排尿，生活质量较高。

根治性膀胱切除术是怎样进行的？从哪个部位切口？

进行根治性膀胱切除的患者，取仰卧并垫高骨盆的体位，切口位于下腹部正中，切开腹腔并探查后，切除盆腔淋巴结，游离并切断输尿管、输精管等结构，分离后方的直肠，然后将膀胱连同覆盖其顶部的腹膜、后外侧的两侧精囊，以及下方的前列腺一并切除。随后可将输尿管断端直接吻合于皮肤，或吻合于截取的一段肠管再开口于皮肤；肠管也可裁剪做成膀胱状，与尿道残端吻合。

女性与男性存在解剖差异，膀胱、尿道后方为子宫及阴道，无精囊及前列腺等器官，因此，具体的手术步骤也不完全一样。

根治性膀胱切除手术还可以在腹部打孔置入腹腔镜操作器械进行手术，体表创伤小，恢复相对快，逐渐成为近年的主流手术方式。

根治性膀胱切除术对于所有类型的膀胱癌都需要行吗？

并非所有的膀胱癌都需要进行根治性膀胱切除术。

对于浅表、单发或病灶较少、恶性度低的的患者，可以经尿道利用激光及电切等方式将肿瘤切除。经尿道膀胱肿瘤切除和膀胱部分切除，术后保留膀胱，均需进行一定频率的膀胱灌注、化疗等治疗，并随访，定期进行膀胱镜检查和 CT 等影像学检查。

根治性膀胱切除术术后患者还会复发吗？

根治性膀胱切除术术后，患者仍然存在复发的可能。进行手术前，肿瘤可能已经浸润较深，侵及膀胱周围结构；或者有肿瘤细胞通过血管、淋巴管等途径转移到膀胱以外，而手术仅能够切除有限范围内肉眼可见的肿瘤，因此，存在复发的可能。

根治性膀胱切除术在哪些情况下需要做？

主要适用于无远处器官转移的，浸润性，不能进行保守治疗、表浅但播散多发的、恶性度高、反复复发的膀胱尿路上皮癌，或者一些特殊病理类型的膀胱恶性肿瘤。具体如下：

• T2-4a，N0-x，M0 浸润性膀胱癌。
• 高危的非肌层浸润性膀胱癌（T1G3，BCG 无反应的原位癌）。
• 反复复发的非肌层浸润性，尤其是累及膀胱颈、后尿道的高分级膀胱癌。
• 边界不清、多发的膀胱癌。
• 特殊类型膀胱肿瘤，如鳞状细胞癌、腺癌等。

根治性膀胱切除术在哪些情况下不适合进行？

• 已有远处器官转移的膀胱癌。
• 心、肺、肝及肾等重要脏器功能严重障碍，体质极度衰弱，不能耐受手术者。

根治性膀胱切除术难度大吗？会导致死亡吗？

根治性膀胱切除在泌尿外科手术中属于难度较大、风险相对较高的手术。但随着医学的发展进步，腹腔镜、机器人等新设备的应用，以及泌尿外科医师的不断摸索总结，这一手术方式开展越来越广泛，尤其是在具有一定规模的医院，已成为相对成熟常规的技术。

根治性膀胱切除术与其他外科手术一样，可能出现这样或那样的并发症，甚至导致死亡。但是，随着外科和麻醉技术以及围手术期护理的进步，导致死亡的概率并不高，不超过 1%。

根治性膀胱切除术如果年龄大会增加手术的风险吗？

随着年龄的增长，人体的各项机能会出现衰退，合并基础疾病的概率增高，就可能会增加手术的风险。

根治性膀胱切除术术中有哪些风险？

术中主要的风险是损伤血管导致的出血过多，意外损伤肠管等其他脏器，意外损伤肠管（尤其直肠）等其他脏器，清扫淋巴结时的闭孔神经损伤，以及突发的心血管问题等等。得益于现代外科技术、输血及麻醉管理的进步，这些并发症的发生，绝大多数情况能够进行良好的处理，使患者安全度过手术。

根治性膀胱切除术术后可能出现哪些疾病及后遗症？

根治性膀胱切除术术后的并发症有深静脉血栓形成、呼吸系统感染、伤口感染开裂、尿流通道发生瘘或狭窄、输尿管返流造成肾积水、胃肠道功能延迟恢复、肠粘连、肠梗阻、内疝、消化道溃疡，甚至发生吻合口瘘等并发症，以及营养不良、淋巴瘘、股神经病变、性功能障碍等问题。

根治性膀胱切除术需要住院治疗吗？

根治性膀胱切除术需要住院，进行手术及相关治疗。如果患者基础身体条件良好，手术及术后恢复顺利，大多数情况下，术前准备时间在数天~1 周，术后住院时间在 1~2 周。住院时间也与所在医院的工作常规、流程及其他条件有关。

根治性膀胱切除术术前通常需要做哪些检查?

根治性膀胱切除术术前检查分为两个方面：

• 针对肿瘤的检查。

影像学 CT/MRI、ECT 同位素显像，甚至 PET-CT 等。了解肿瘤大小、侵犯的范围，以及是否存在转移性病灶；膀胱镜检查可以直接观察肿瘤情况，并取组织进行病理检查，了解肿瘤的分级等相关病理特征，对其危险等级进行划分，以确定治疗方案。

• 针对全身情况的检查。

抽血检查血常规、电解质肾功能、肝功能、HIV 丙肝梅毒等传染病检查，了解是否有贫血、肾功能不全、营养不良等情况；还需进行血型等检查，以备输血之需；进行心电图、心脏彩超、肺功能等检查，了解心肺等重要脏器情况；进行尿液、痰液等体液的常规及细菌培养检查，了解是否存在感染的情况。

根治性膀胱切除术术前患者需要进行哪些准备呢？

• 首先应与医生进行交流沟通，了解手术的基本情况，做好关于手术以及术后尿流改道等情况的心理准备，积极配合医生的诊疗活动。
• 其次，应对日常的生活习惯进行调整或改变，比如呼吸锻炼、戒烟戒酒、饮食清淡营养等等。
• 医护除了完成上述必要的检查外，还应完善其他一些程序或准备，比如药物调整、胃肠道准备（服用聚乙二醇葡萄糖电解质散等泻药、灌肠、口服抗生素）、禁食后替代补液，以及术前当日备皮等准备。

根治性膀胱切除术术前患者需要哪些康复训练呢？

患者需要术前预先进行康复训练，主要是呼吸锻炼，咳嗽练习，掌握尿液分流和尿袋的使用技巧，卧床期间四肢的运动锻炼等。这些内容的掌握，对术后恢复具有明显的帮助。

根治性膀胱切除术术前是否需要签署手术知情同意书？

与其他手术操作一样，根治性膀胱切除术术前必须签署相关的知情同意书，是对医患双方权利义务的保障。医生应告知患者手术相关内容、可以选择的替代手术方式、手术可能出现的风险和并发症等情况，征得患者的知情同意，才能进行手术。

根治性膀胱切除术患者术前出现了其他情况还能照常进行手术吗？

在手术准备期间，患者可能出现各种意外情况，包括但不限于呼吸道感染、泌尿道感染，心脑血管异常等各种情况，女性患者还可能恰好来月经。出现这些情况时，可由医生进行评估，是否按原计划或延期进行手术。

根治性膀胱切除术术前就需要留置尿管吗？

• 术前，如果患者有明显血尿、尿潴留等情况，入院时就需要保留导尿。
• 如果患者排尿无明显异常，无需常规留置尿管。
• 进入手术室后，需要在麻醉消毒完成后插入导尿管，一方面，手术切断输尿管前，引流进入膀胱的尿液；另一方面，尿道中的导管，可以在分离、切断、缝合尿道时发挥引导作用。

根治性膀胱切除术使用哪种麻醉方式？

根治性膀胱切除术由于手术范围较大、时间长，应该采用全麻的手术方式，术中不会清醒。

根治性膀胱切除术需要做多久呢？

根治性膀胱切除手术的具体时间变化较大，与以下几个因素有关：

• 患者本人病情相关，比如肿瘤侵犯到膀胱之外，或者曾经做过膀胱区域的手术等等，组织有粘连增加分离困难。
• 手术医生的经验、设备条件等。
• 术中出现变化，比如意外出血、意外损伤等情况。

根治性膀胱切除术会由肿瘤部位、大小、数目对手术产生影响吗？

• 如果肿瘤局限在膀胱内，一般不会有根本性影响，因为切除分离过程，都是在膀胱之外，手术就是将膀胱完整切除。
• 如果肿瘤体积过大，或者浸润穿透膀胱壁，侵及周围组织，就会增加分离的难度。

根治性膀胱切除术术后，麻药过了伤口会痛吗？

进行根治性膀胱切除术后，麻醉效应消失后，局部的伤口会有明显痛感，可以向医护人员反映情况，给予止痛措施，以利于术后的恢复。

根治性膀胱切除术术后会留下瘢痕吗？

与身体其他创伤一样，手术完成，体表切口愈合后，会遗留瘢痕。

根治性膀胱切除术术后患者有哪些注意事项？

进行根治性膀胱切除术的患者，术后重点应该注意：

• 配合医生，严格遵守医嘱。
• 家属注意观察患者情况，包括身体的症状（如血压、心率等生命特征的变化，是否发热，是否咳嗽，是否痰多等等）、切口情况、引流尿液情况、排便情况、输尿管或肠管皮肤造口的生长愈合情况等。
• 帮助患者进行早期活动，或进行康复训练等等。

根治性膀胱切除术术后是怎样康复的？

一般来讲，进行根治性膀胱切除的患者，术后面临切口愈合、尿路功能恢复、胃肠道功能恢复等过程，每个人的康复过程都不一样。大致来说，如果恢复顺利，术后 1~2 周可以出院，但是，院外还需要一段时间才能完全康复。

根治性膀胱切除术术后如何复查？

• 手术后早期，复查应该更为频繁，重点是身体机能的恢复情况，需要进行血常规、电解质、肾功能、肝功能等检查。
• 早期康复后，检查重点则是肿瘤监测、是否复发等问题，需要定期进行 CT/MRI 等影像学检查。
• 可以找泌尿外科，也就是手术科室进行复查。复查前无需特殊准备，遵照医生的安排进行即可。

根治性膀胱切除术后，会影响患者的排泄功能吗？

• 首先是排尿的生理过程。将膀胱切除后，需要另外建立尿液引流的通道。可以将输尿管直接与皮肤吻合；或者与截取的一段肠管（主要是回肠末端，也可选择乙状结肠、胃等）吻合、而肠管再与皮肤吻合，或与尿道残端吻合。尿液经尿道排出，这些吻合口可能发生漏尿或者狭窄等问题，导致吻合口以上部分的尿路引流不畅，扩张积水，甚至肾功能受损等问题。
• 其次，是胃肠道排便的过程。手术截取一段肠管后，会将近端远端的肠管吻合，恢复肠道连续性，也可能出现肠粘连、吻合口狭窄，甚至愈合不良形成瘘等情况，出现肠梗阻等并发症，影响食糜通过并形成大便排出的过程。

根治性膀胱切除术术后是否需要进一步治疗或后续处理？

进行根治性膀胱切除术后，部分患者需要进行辅助性化疗，免疫治疗等。根治性膀胱切除术进行手术前，肿瘤细胞可能已经侵及或转移到膀胱外，手术不能确保将肿瘤切除干净，患者进行辅助性化疗等治疗，可以降低复发风险，增加生存率。

根治性膀胱切除术需要多少费用？

患者基础身体条件、合并疾病、手术过程及术后康复过程是否顺利，是否进行其他辅助性治疗等因素，都会直接影响患者的费用。因此根治性膀胱切除术的费用不能完全确定。大多数情况下，不会低于 3~5 万元。