心脏支架手术是什么？

心脏支架手术，主要指的是冠状动脉支架植入手术。

冠状动脉是给心脏自身提供血液供应的血管，如果冠状动脉发生狭窄或者闭塞就会引起心绞痛或者是心肌梗死。

冠状动脉支架植入术就是通过穿刺动脉血管，沿着血管到心脏的通路，将金属支架送到狭窄或者闭塞的血管内位置，在支架内球囊的膨胀作用下，支架得以释放紧贴狭窄处的血管壁，恢复管腔的通畅，以改善心肌供血。

目前心脏支架手术已经成为冠心病的首选治疗方式之一，也是急性冠脉综合征患者的急诊首选策略。

心脏支架是什么？

心脏支架是不锈钢、镍、钛、铬等合金材料通过刻制或者绕制而成的一种网格管状结构。

当支架达到冠脉狭窄的位置时，通过支架内部球囊的膨胀作用，将支架打开并贴合到血管壁上，把狭窄的管腔变得重新通畅。

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心脏支架有哪些不同的类型？具体该如何选择？

最早的心脏支架主要是金属裸支架。由于再狭窄率比较高，目前仅用于一些不能长期抗栓的特殊情况。

目前市场最主流的为药物涂层支架。常用药物涂层如紫杉醇、依维莫司、西罗莫司或佐他莫司等涂层。

这些涂层的目的就是通过抑制血管内皮细胞的增殖来降低再狭窄的发生率，不过相应的也需要更多的抗栓时间来预防支架内血栓形成。

还有一类仍在研究当中的是生物可降解支架。在植入时是完整的形态，达到血运重建的目的，随后会在血管内降解而逐渐消失，达到功成身退的作用。

另外，支架的产品有国产支架和进口支架之分，两种支架的金属成分和涂层成分都有相同产品，产品性能也已经逐渐逼近不相上下，但是进口支架的费用一般要比国产支架贵一倍左右。

如何选则支架主要取决于病变特点、经济条件等多个方面，因此最好在手术医生专业建议下进行选择。

冠心病治疗，除了心脏支架手术，还有什么方法？

对于冠心病的治疗，主要有两类的策略，一类是药物保守治疗，如果充分的药物治疗不能改善心绞痛症状，往往就需要另一类叫做血运重建治疗的方式来帮助改善心肌供血。

血运重建有两类方式：一类是通过支架等介入形式从内部将狭窄的血管撑起来，叫做心脏支架手术；另一类是通过移植血管的方式来绕过狭窄血管给远端心肌供血，也叫做心脏搭桥手术。

心脏支架手术和心脏搭桥手术有什么区别？

可以这么理解，支架植入手术是从血管里边解决问题，而心脏搭桥是从心脏血管外边去解决问题。

想要到达心脏血管的里边，需要通过穿刺的方式进入周边的一处血管（一般选择上肢或者下肢的动脉血管），沿着血管将支架送到心脏里血管有狭窄的地方，因此支架手术属于微创手术，不需要开胸，但由于我们无法看到血管里的情况，所以需要借助 X 光技术，在增强剂的显影效果下才能看清血管的病变情况。

而想要到达心脏血管的外边，就需要外科手术来打开胸腔，暴露出心脏的血管，通过直视的方式来移植血管，因此心脏搭桥往往需要开胸手术，并且如果选择静脉桥的话还需要从下肢分离出一条自己的静脉血管。

心脏支架手术哪些情况下需要做？

随着心脏支架相关技术的发展，植入支架手术的适应证也越来越广。

一般来说，药物治疗不能缓解症状、有显著心肌缺血证据或急性心肌梗死患者都可以接受心脏支架手术。

通常在完成冠脉造影之后，患者的主干部位血管管腔直径狭窄超过 50%，或者主要分支血管直径狭窄程度超过 75%，都会严重影响心肌供血，如果患者有难以控制的心绞痛症状，则建议积极进行支架手术。

心脏支架手术哪些情况下需要马上进行？

突发胸痛确诊为急性心肌梗死，在起病 12 小时以内需要通过急诊的方式来进行血运重建，开通血管的时间越早，就能最大限度的挽救濒临坏死的心肌或是心梗范围缩小。

很多医院都有「胸痛中心」或者「绿色通道」的标牌，它们背后有一整套的完整配套机制，其目的就是最大程度缩短血管开通时间，挽救生命。

心脏支架手术哪些情况不适合做？

本身心脏血管狭窄程度并不严重，通过规范的药物治疗可以很好的控制心绞痛症状的患者是不需要支架心脏支架的。

由于心脏支架植入术后需要口服两种抗血小板药物至少 1 年时间，因此存在抗血小板治疗禁忌证的患者（比如癌症需外科手术）是暂时不能考虑支架植入手术的。

对于三支冠脉血管都存在严重病变，需要植入的支架数量过多或难度过大的患者，或者合并心脏瓣膜病变需要行心脏开胸手术的患者，也不建议植入支架，而推荐进行心脏搭桥治疗。

心脏支架手术有哪些风险？手术中可能会出现哪些并发症？

心脏支架手术虽然本身属于微创治疗方式，但是术中仍然存在一定的风险和并发症。

一般的并发症主要指一些穿刺引起的出血、疼痛、外周血管通路发生痉挛等，这些都有相应的处置策略。

最严重的并发症主要有几种情况：

一种是心脏血管破裂导致心包填塞，严重的会出现休克表现，一方面需要紧急通过覆膜支架或者明胶等止血填塞方式堵住破裂穿孔处，终止出血，另一方面需要评估心包内出血量并决定是否要进行紧急的心包穿刺引流术；

另一个就是少数患者在球囊扩张或者支架植入后出现冠脉夹层，夹层里由于壁内血肿的存在可能会堵塞血管，造成术中心肌梗死，患者会有类似急性心梗的表现，需要紧急植入补救性支架来覆盖夹层远端避免进一步血管撕裂；

再者就是所有患者术中都存在恶性心律失常的风险，尤其是急性心肌梗死患者，需要大量的手术经验以及谨慎仔细的操作和及时的处置来避免危险发生。

心脏支架手术后可能会有哪些并发症和后遗症？

心脏支架植入术后，主要有支架内血栓形成导致急性心肌梗死、外周动脉出血并发症、心律失常等并发症。

以下是针对上述并发症的一些处理方法。

• 支架内血栓形成导致急性心肌梗死：
  术后需要 3～5 天的住院监测，并使用抗凝药物来避免支架内血栓形成，一旦术后出现胸痛再发、辅助检查提示心肌梗死发生，就需要按照心肌梗死来流程进行冠脉造影等相应处置。

• 外周动脉出血并发症：
  如果穿刺点压迫不当或者是释放过早都有可能造成穿刺点出血，需要及时发现并重新压迫；一部分桡动脉手术通路的患者在术后还会出现前臂肿胀疼痛，要提防前臂内血管破裂出血引起骨筋膜室综合征。

• 心律失常：
  进行心电监测来及早发现心律失常并进行相应处理。

心脏支架手术后的远期并发症主要就是支架内再狭窄，因此如果支架术后再次出现心绞痛症状，则需要复查冠脉造影，必要的时候可以对支架内再狭窄的部分进行球囊切割或者再次植入不同涂层的药物支架。

心脏支架手术会导致死亡吗？

心脏支架手术的术中和术后均有一定死亡风险。并且基础疾病越多、合并疾病越复杂相对的死亡风险就越大。

死亡原因多是冠状动脉夹层、无复流、心律失常、严重出血、支架内血栓等并发症等。

在越大的心脏医学中心，心脏支架手术的医师团队临床经验越丰富、应急预案越完善、处置策略越全面、设备仪器越先进，手术的成功率就越高，死亡率也就越低。

据《中国心血管病报告 2018》报道，2017 年大陆地区冠心病介入治疗总例数为 753142 例，介入治疗死亡率为 0.23%。

心脏支架手术前，需要做什么检查吗？

心脏支架手术前，需要常规进行血、尿、粪常规、肝肾功能检查、乙肝等传染病检测、血型鉴定等相关检验以及心电图、胸部 X 线及腹部常规超声检查。

由于造影中要用到造影剂，所以术前还需要进行碘过敏试验来预防术中发生过敏反应。

对于选择桡动脉穿刺的患者，往往还会进行 Allen 试验来评估桡动脉和尺动脉的通畅程度以便于血管穿刺。

心脏支架手术前，要禁食禁水吗？

心脏支架手术不一般采用局麻的方式，但是术中也需要平躺平卧，所以术前也会适当禁食禁水，一般禁食禁水 4 小时以上即可。

如果是老年人或者糖尿病患者，术前应适当缩短禁食时间，或者优先安排手术。

心脏支架手术前，需要服用药物或停用某些药物吗？

心脏支架术前，如果长期在服抗血小板的药物或者是控制血压、血糖的药物，不需要停用，继续使用即可。

如果从未服用过抗血小板药物，在术前还需要临时服用 300mg 的阿司匹林来防止血栓形成。

心脏支架手术前，需要剔除胸前毛发吗？

心脏支架手术的手术穿刺位置，一般会选择前臂的桡动脉区域或者是腹部沟的股动脉区域，因此术前需要备皮，主要是将生殖器周围的毛发剔除即可，不需要像心脏搭桥一样准备胸前区皮肤。

心脏支架手术前，是否需要叫家人或朋友来陪护？

心脏支架手术需要征得监护人的同意才能进行，所以术前需要家属到场签字或委托朋友签字后才能进行手术。

心脏支架手术前还有哪些注意事项？

术前 1 天，由于紧张等情绪问题，患者可能会出现失眠现象，可以主动跟医护人员报告并服用安眠药帮助入眠，以减少情绪应激等引起血压波动。

术前需要取下身上所有的饰物，尤其是戒指、手表和项链等。

心脏支架手术难度大吗？一般的外科医生都能胜任吗？

心脏支架手术的难易程度不一，难度主要取决于患病变复杂程度。

虽然现在很多县级医院都可以开展心脏支架手术，但即使是最权威的医学中心的心脏支架专家，也有处理不了的心脏血管病变。建议找临床经验丰富的医生进行操作。

心脏支架手术，需要家属或朋友在手术室外守候吗？

在很多时候，由于在心脏支架手术前，医生和家属对于患者的心脏血管病变程度都是未知的，所以当冠脉造影结果出来或者术中某项常规操作不能解决问题的时候，就需要医生和患者以及家属进行临时沟通，来共同商定下一步的应对处置方案。

所以术中患者家属需要在手术室外守候，以应对可能出现的医疗决策问题。

心脏支架手术使用哪种麻醉方式？手术中是清醒的吗？

心脏支架手术采取局部麻醉的方式，只需要在穿刺点附近皮下注射利多卡因等麻醉剂即可，所以患者全程会保持清醒状态。当然，不包括那些在术中睡着的患者。

心脏支架手术是怎么做的？

首先需要寻找一条能够到达心脏血管的血管通路，一般选择桡动脉（手腕内侧）或者股动脉（大腿根部）进行穿刺，在穿刺点和心脏血管开口处建立一条轨道，随后在导管内沿着轨道把支架送到狭窄病变的位置，将连接支架内球囊的压力泵打起来，支架就会被撑开并释放，贴牢血管管壁后再将整个系统从血管内撤出来就完成了手术过程。

由于血管内是不可视的状态，所以在术中需要不断输入造影剂并在 X 光机下进行透视，才能确认导丝到哪里了，支架到哪里了，来实现安全操作以及支架的精准植入。

心脏支架手术中，患者需要配合医生做什么吗？

心脏支架手术中，患者只需要安静躺着就行，尽量保持身体和手臂稳定，如果躺着的姿势不舒服需要和医生沟通后才能挪动。

心脏支架手术一般需要做多久？

心脏支架手术时间有长有短，取决于到达心脏血管病变的难度、狭窄的严重程度以及狭窄血管数量。

由于部分患者外周动脉血管变异，可能会造成穿刺时间延长或者导丝到达时间延长。简单的病变如 A 型病变可以在半小时内完成，但是复杂的病变比如慢性闭塞病变可能需要数小时时间才能完成。

此外，需要植入的支架越多，手术的操作时间也就越长。如果术中出现严重的并发症，也会显著延长手术时间。

心脏支架手术后，患者和家属需要观察哪些情况？

术后，患者及家属需要观察动脉压迫位置是否有出血等并发症；桡动脉穿刺压迫的患者，还要观察前臂有无肿胀、变硬，要提前臂内血管出血引起骨筋膜室综合征的可能性。

如果有胸痛发生，患者也需要及时向医护人员进行报告，要提防有无支架内血栓或者心肌梗死的发生。

心脏支架手术后如何护理？

对于一般的冠心病患者，心脏支架手术后一般不需要特殊处理，如果不合并心脏功能障碍，可以鼓励患者多饮水促进造影剂的排出。

对于急性心肌梗死患者，即使植入了心脏支架，在术后短期内也要坚持绝对卧床休息，遇到便秘情况切忌用力排便，可以适当用轻泻剂来帮助排便，同时避免情绪波动，以减少引起心脏破裂的风险。

心脏支架手术后，多久可以吃东西？饮食有什么注意事项？

由于心脏支架是局部浸润麻醉的手术，对于术后进食时间并无限制，手术回来就可以进食，但是在进食之前，最好先适量饮水，饮水无呛咳等明显不适反应后就可以开始进食了。

心脏支架术后饮食方面不宜大补，需要低脂饮食，常规的易消化并且营养丰富的食物即可。

心脏支架手术后，需要使用什么药物吗？

心脏支架对于血液来说，属于外源性植入物，因此可能会诱导血小板聚集而形成血栓堵塞血管。

所以心脏支架术后需要服用一些抗栓药物来进行治疗，除了口服的阿司匹林、波立维（或替格瑞洛）等抗血小板药物，还会静脉注射肝素或者皮下注射低分子肝素等抗凝药物。

血栓负荷重的患者还需要增加一些特殊类型的抗栓药物。

但抗栓药物有可能造成出血风险的增加，比如牙龈出血、皮下淤青等，严重的可能会导致消化道出血或者颅内出血，因此支架术后药物服用一定要遵医嘱进行，切忌不可自行停药或增加药量。

心脏支架手术后多久可以下床活动？可以自行解大小便吗？

一般的冠心病患者，心脏支架术后就可以下床活动排便等，有些患者甚至是直接从手术室走回病房的。

但是对于急性心肌梗死患者，即使植入了心脏支架，也需要保持绝对卧床休息，因此大小便也只能在床上解决。

心脏支架手术后多久可以洗澡？有什么注意事项？

心脏支架手术的皮肤创伤只有手腕处或大腿根部小拇指指甲盖大小的切口，因此解除止血压迫后，创面不再渗血即可洗澡，一般在支架术后 24 小时左右。

需要提前洗澡的至少要解除止血压迫以后进行，并需要同时对创面做好防水措施。

心脏支架手术后几天可以出院？

心脏支架手术以后需要继续住院 3 天以上，主要用来关注有无术后短期并发症，比如支架内血栓、服药后出血等并发症，确认安全后即可安排出院。

现在部分大的中心医院由于床位紧张，术后的观察期逐渐缩减到 1～3 天以内。但客观而言，并不提倡术后过早出院。

心脏支架手术后多久可以完全康复？

冠心病患者植入心脏支架术后主要涉及心理康复和运动康复两个层面。

心理方面：

主要涉及的就是冠心病本身或者体内植入物所引起的焦虑情绪，多发生在术后 1 个月以内，需要理性认识，从认知层面了解、接受冠心病和支架手术，逐渐打消焦虑情绪。

运动方面：

对于非心肌梗死患者，支架术后血管通畅度相对以往大大增加，心肌供血显著改善，其运动耐力相较术前会显著提升，应鼓励患者出院后积极进行有氧运动。术后没有遗留严重狭窄病变的患者，可以照常运动、进行房事甚至是从事极限运动。

而对于急性心肌梗死患者，术后通常需要 1 个月左右的休息期，1 个月以后可以逐步逐渐增加运动强度，程度也是以刚好不引起胸痛或胸闷为宜，通过运动康复来逐渐提升运动心肺功能。

心脏支架手术后可以坐飞机吗？

心脏支架手术出院后就可以正常乘坐飞机。

其实现实中确实有很多专门回国做心脏支架手术，出院后立即飞回国外的患者，毕竟国内的心脏支架手术花费要比一些发达国家低的多。

心脏支架手术后可以做磁共振吗？

支架术后可以进行磁共振检查。

很多人认为植入支架以后就不能再做磁共振检查了，主要是担心金属支架的磁效应和热效应。

关于磁效应取决于支架的材料成分，像不锈钢、镍、钛等合金等都属于无磁性材料，也是主要的支架制作材料，在磁场中不会受力，也不会有磁场所致的热效应，因此在植入支架的当时就可以进行 3.0T（含）以下的磁共振检查。

既往的一些老型号产品可能具有弱磁性，一般会建议支架术后 6～8 周再做磁共振。但是目前所有市面上的冠脉支架产品，几乎都已经接受过科学测试，并在产品说明书上标注了可以进行磁共振检查的说明。

心脏支架手术后怎么复查？

心脏支架手术后1、3、6个月需要复查心电图和生化指标，心梗患者还需要则做心脏彩超检查。支架术后1年左右进行全面评估，决定是否需要复查冠脉造影，一般没有任何临床症状的患者，经医生评估后可以不进行造影复查。

心脏支架可以用多久？

心脏支架的使用寿命取决于相关危险因素的控制情况、个体对支架的敏感性以及个体服药依从性等。

保养好的支架可以终身使用，临床中不乏有支架后十余年造影复查血管完全通畅的案例；但少部分患者，觉得支架术后能够以逸待劳，不进行任何的生活方式或行为习惯改变，支架使用寿命就会大大缩水，新发病变或者是支架内再狭窄病变都会发生，一些患者甚至术后还不到 1 年，就再次因为心绞痛住院，经造影确认是支架内再狭窄等问题。

因此对于术后，要想延长支架使用寿命，需要严格控制好血压、血糖、血脂，坚决戒烟、控制体重、增加有氧运动量，并且严格按照医嘱进行药物治疗和定期复查。

心脏支架手术后能活多少年？

心脏支架手术并不制约患者的寿命，制约患者寿命的往往是冠心病本身的严重程度以及进展情况。

冠心病患者如果不按时服药，随时有心肌梗死风险，因此不管植入支架与否都存在一定的死亡风险。

对于冠心病患者，植入支架的重要目的是解决血管狭窄，改善心肌缺血和心绞痛的症状，但是仍然要严格控制血压、血糖、血脂、体重等危险因素、积极戒烟限酒并遵医嘱按时服药等，才能最大程度降低心肌梗死等恶性心血管事件的风险。

心脏支架手术大概需要多少费用？可以医保报销吗？

心脏支架手术分费用取决于血管开通的难度和植入支架的种类和数量。

一般来说，血管病变越复杂，血管的开通难度就越高，在手术过程中需要使用的耗材就越多，比如不同型号的导丝、球囊、导管甚至是旋磨设备。

以上海为例，国产支架的费用大概是 1 万元左右，进口支架的费用在 2 万元左右，植入一枚国产支架的平均住院费用在 3 万元左右，而植入一枚进口支架的平均住院费用在 4 万左右。

每增加一枚国产支架，需要增加大概 1.5 万元的费用；增加一枚进口支架的费用在 2.5 万元左右。另外，不同地区的中标价格不同，支架的价格会有些差异。

心脏支架手术是在医保范围之内的，还是以上海城镇医保为例，支架费用可以报销到 70～80% 左右。