子宫肌瘤手术是什么？

子宫肌瘤切除术是指手术切除子宫内的平滑肌瘤，保留子宫 ^[1]。
需要切除的子宫肌瘤到底是什么呢？
子宫肌瘤是由平滑肌和结缔组织组成的球形包块，压迫到周围的肌壁纤维形成假包膜。
而肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙。子宫肌瘤剥除术正是可以通过这层疏松的间隙，轻松的剥除肌瘤。
然后把创面缝合止血，恢复子宫的正常生理结构。消除因为子宫肌瘤而引起的症状，例如月经量过多、不孕、排尿困难等。
优点：保留了生育能力，不增加盆腔脏器脱垂风险，而输尿管、膀胱和肠组织损伤的风险小。
劣势：有子宫肌瘤残留、复发的风险，如果子宫肌瘤不止一个或者个头巨大，那么大出血和二次手术的几率会增高。

子宫肌瘤手术有哪些方式？

子宫肌瘤切除术途径可以分为经腹手术（包括开腹手术、腹腔镜手术）、宫腔镜手术、经阴道手术。具体如下:
1. 开腹手术
最传统的手术方式。在下腹部根据情况选择横切口或纵切开。适合巨大，多发，有恶变可能性，特殊部位的子宫肌瘤或者盆腔黏连严重手术困难等情况的患者。
优点：操作方便，手术视野好，手术价格低。
缺点：腹部伤口大，术后恢复慢。
2. 腔镜手术
经腹部的微创手术。在肚子上打 1~4 个洞，在器械的辅助下进行手术。对医生技术要求高。手术范围有局限性，例如腹腔黏连严重，子宫肌瘤巨大，有恶变可能性，特殊部位的子宫肌瘤等不适合腹腔镜手术，有手术中改成开腹的可能性。
优点：腹部伤口小，术后恢复快。
缺点：费用高，有皮下气肿等腔镜手术并发症，有手术中改成开腹手术的风险。
3. 宫腔镜手术
适合于粘膜下肌瘤，突向宫腔的肌壁间肌瘤、脱入阴道的肌瘤等。手术是从阴道内进入宫腔进行粘膜下肌瘤电切术。
优点：无伤口，术后恢复快。
缺点：手术适应证局限，有子宫颈损伤、子宫穿孔、肌瘤残留等风险。
4. 经阴道手术
是通过人体自然的穴道（阴道）进行的手术。
优点：保持腹部皮肤和腹壁组织的完整性，并发症少，住院时间短，疼痛小。改善了患者的生命质量，恢复快。
缺点：经阴道手术有局限性，视野小，操作空间受限，手术难度大，操作不当易损伤临近器官，增加感染机会，对手术医生技巧要求高。
具体选择哪种方式进行手术，会由医生根据患者的实际情况（如肿瘤大小、数量、位置等）以及个人的自身情况、经济情况来确定。

子宫肌瘤手术什么情况下需要做呢？

子宫肌瘤的治疗方法要取决于肌瘤的部位和大小、生长速度、数目，还要考虑患者的年龄，有无生育要求，有无症状等。
哪些人无需治疗，只需要观察随访：
子宫肌瘤不论大小，如果没有症状及并发症，对健康无影响时无需治疗。
尤其是在围绝经期（妇女绝经前后的一段时期），无临床症状，即使不治疗，绝经后肌瘤也可能缩小或消失。
哪些人需要手术治疗：
出现以下症状时需手术治疗 ^[2]：

• 因肌瘤导致月经过多，致继发贫血。
• 因肌瘤引起严重的腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；
• 因肌瘤引起不适的症状，影响生活，如肌瘤体积较大压迫膀胱和直肠，引起尿频、尿急或便秘等相应症状；
• 因肌瘤造成不孕或反复流产。

子宫肌瘤手术什么情况下不需要做呢？

子宫肌瘤的治疗方法要取决于肌瘤的部位和大小、生长速度、数目，还要考虑患者的年龄，有无生育要求，有无症状等。
哪些人无需治疗，只需要观察随访：
子宫肌瘤不论大小，如果没有症状及并发症，对健康无影响时无需治疗。
尤其是在围绝经期（妇女绝经前后的一段时期），无临床症状，即使不治疗，绝经后肌瘤也可能缩小或消失。
哪些人需要手术治疗：
出现以下症状时需手术治疗 ^[2]：

• 因肌瘤导致月经过多，致继发贫血。
• 因肌瘤引起严重的腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；
• 因肌瘤引起不适的症状，影响生活，如肌瘤体积较大压迫膀胱和直肠，引起尿频、尿急或便秘等相应症状；
• 因肌瘤造成不孕或反复流产。

子宫肌瘤手术需要麻醉吗？

需要麻醉。目前主要是全身麻醉，也可以选择腰麻、硬膜外或联合麻醉。
风险：不论哪一种麻醉都是有风险的。例如恶心呕吐、呼吸抑制、血压变化、心率失常，甚至麻醉意外而引起死亡等。
不过不必过分担心，因为手术前麻醉医生会充分评估患者的麻醉风险。

子宫肌瘤手术后还能怀孕生孩子吗？

子宫肌瘤切除术对生育的影响，主要看子宫肌瘤的位置和大小。
具体如下：
如果肌瘤的位置是在浆膜下，突向子宫外，或者是在阔韧带，这些位置的手术剥除过程中对子宫肌层造成的损伤小，对生育影响不大，一般术后 3 个月可以备孕。
如果肌瘤的位置是在肌壁间或者是在粘膜下，手术过程中需要进入宫腔，对子宫肌层和内膜的损伤大，术后 6~12 个月才可以备孕。不过相应的，会增加怀孕子宫破裂、宫腔黏连等的风险。
所以避孕时间需要根据子宫肌瘤的类型和术中情况来决定 ^[3]。

子宫肌瘤手术对月经有什么影响？

如果手术进宫腔有可能损伤内膜，就会导致宫腔黏连、月经量少，甚至有影响怀孕的可能性。

子宫肌瘤手术可以在月经期做吗？

手术推荐在月经刚干净时进行，一方面可以避开月经对手术出血的影响，另一方面，此时子宫内膜薄，如果术中进入宫腔，也会减少子宫内膜异位的风险。

子宫肌瘤手术会大出血吗？

手术中和手术后都有大出血的风险，风险的大小和子宫肌瘤大小、数量、部位等都有关系。例如肌瘤体积大、数量多、术中进入宫腔，腹腔黏连严重，都会增加失血量。

子宫肌瘤手术后，肌瘤还会复发吗？

术后肌瘤仍然有可能复发，因为残留的子宫仍然有可能再长出肌瘤。
子宫肌瘤术后 5~10 年复发率在 27~62%，10~25% 的患者需要再次手术治疗^[1]。这与遗传、饮食、用药、生活习惯有关。

子宫肌瘤手术后有感染的风险吗？

术后有发热和感染风险。
48 小时内 12~67% 的患者会出现发热，这和血肿或释放炎症介质有关。
也会有伤口感染（2~5%）、泌尿道（46%）或呼吸道 (38%) 感染风险 ^[1]。

子宫肌瘤手术会有什么并发症吗？

1. 粘连性疾病
特别是子宫后壁肌瘤。子宫肌瘤切开部位与肠组织、大网膜等黏连。有时卵巢输卵管也会与周围组织黏连。术中医师会根据情况用防止黏连的药物减少黏连发生。
黏连的结果是破坏的正常的解剖结构，但是通常对正常生活没有影响，有影响怀孕的可能，如果后面因为其他原因再次进行腹腔手术，严重的黏连会增加手术的难度。
2. 肠梗阻
由于手术时间长、腹腔黏连严重，存在炎症，术后胃肠运动障碍、术后饮食过量等因素引起。表现为腹胀、恶心、呕吐，停止排便排气。
避免发生肠梗阻的方法：术后尽早下床活动，按医生的要求进食，从流质饮食逐渐过渡到半流质，普食。注意要少吃多餐。
3. 切口疝
是手术切口深处的筋膜层裂开或未愈合引起，由于切口表面的皮肤和皮下脂肪层已愈合，在腹腔内压力下，内脏或组织从裂开的筋膜层向外疝出。
表现为切开处有异物突出。站立时和用力时突出明显，平卧时缩小或消失。
减少发生的方法：术后加强营养、使用腹带，避免便秘和咳嗽等增加腹压的动作、防止切开处感染。

子宫肌瘤手术前要做哪些检查？

术前通过妇科查体、超声及相关实验室检查可以初步判断症状的轻重、子宫大小、肌瘤数量、肌瘤分型等，可以了解患者的基础身体状况，以及是否有感染、传染病等手术禁忌证或者不能耐受手术和麻醉的情况，了解手术的难度和风险。
检查的种类具体如下：
1. 术前常规检查
血压和体温检测；血常规、血型；尿常规；白带常规；生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；凝血功能；感染性疾病筛查 (如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；心电图；胸部 X 光片；超声检查；宫颈刮片（TCT）；肝胆胰脾超声；
其他根据病情需要而定（如血清 CA 125、hCG、盆腔磁共振、双下肢超声，D 二聚体等）
注意事项：术前需要再次复查子宫卵巢超声，不能根据一张超声报告就手术，以免报告有误差。
2. 盆腔磁共振检查
必要时需要做盆腔磁共振检查，为了进一步了解盆腔包块的来源，有利于鉴别卵巢囊肿、腹膜后肿瘤等，同时也可以了解子宫肌瘤的位置、数量、有无变性、恶变以及与周围脏器的关系。
3. 妇科双合诊或肛诊
检查子宫大小、活动度，评估手术难度，决定手术方式。

子宫肌瘤手术前需要停药吗？

对于平时有服用抗凝药物，术前应告知医生，根据患者的情况来决定是否需要停药或者调整用量，以免引起术中大出血和术后伤口愈合。
但是对于其他药物，例如降压药，胰岛素，不需要停药，但是需要根据医生的要求调整用药方案。

子宫肌瘤手术前应该做哪些准备？

1. 不需要常规做肠道准备，通常根据患者的情况来决定是否需要术前 1~2 天做肠道准备，如果需要肠道准备，可以提前流质饮食，术前一天用泻药，以免术中肠胀气，影响手术操作。
2. 术前 1 天阴道消毒（针对宫腔镜、阴道手术）。
3. 宫颈预处理：针对宫腔镜手术。手术前根据患者的情况，如果存在宫颈扩张困难，可以用米索前列醇 等放阴道后穹窿软化子宫颈等充分扩张宫颈管，便于手术操作。
4. 术前谈话让患者和家属充分理解、认知和知情手术风险和并发症，以及术后复发的可能等。

子宫肌瘤手术前要吃什么药吗？

术前一晚失眠，可以口服安定等改善睡眠。
术前一天用泻药，减少肠胀气的发生。

子宫肌瘤手术需要家属陪护吗？

需要家属陪护。
如果术中有情况，需要和家属谈话，决定处理方式，例如：如果发现是卵巢囊肿，那么需要更改手术方式，或者术中冰冻
病理报告恶性，需要扩大手术范围等情况。
术后也需要家属照顾。

子宫肌瘤手术前一定需要灌肠吗？

通常不需要灌肠。
因为灌肠的目的是清洁肠道，对于子宫肌瘤手术，术前通常不需要灌肠，术前 1 天用泻药可以基本达到避免肠胀气的目的。
而在子宫肌瘤巨大、存在腹腔黏连等手术难度大的情况下，提前流质饮食等也可以改善肠道胀气情况。

子宫肌瘤手术前多久需要禁食？

术前禁食至少 6 小时。通常建议手术前一天的晚饭后开始禁食。

子宫肌瘤手术持续时间多久？

手术一般 2~3 小时，但是如果因为多个子宫肌瘤、巨大肌瘤、腹腔黏连严重等导致手术困难，手术时间会延长。

子宫肌瘤手术中是否需要进行病理检查？

术中建议快速冰冻病理检查，术后也需要常规石蜡病理检查。

子宫肌瘤手术完要注意什么？

1. 注意检测体温和血压，重点注意腹腔引流液的量和颜色，腹部是否有胀气，小便的颜色和量，以及排气情况。
2. 术后勤翻身，尽早下床活动，避免下肢深静脉血栓形成。
3. 刚起来时动作要缓慢，在家属搀扶下进行，以免出现晕倒。

子宫肌瘤手术后多久可以出院？

术后患者拔除腹腔引流管和尿管后，在状况良好的情况下可以尽早出院。如果是开腹手术，伤口愈合不良，例如伤口液化，可以适当延后出院。

子宫肌瘤手术后需要休养多久？

术后休息 1 个月，出院后应该尽早恢复正常的日常活动，可以慢慢地做一些简单的家务。一般 6 周基本恢复正常。

子宫肌瘤手术后的饮食应该注意什么？

1. 由于术后胃肠吸收能力低、代谢功能紊乱，需要按医生的要求，由流质饮食，例如：菜汤、藕粉，逐渐改为半流质饮食，例如：粥、汤面，再逐渐改成普通饮食。
2. 少食多餐，一次不宜吃得过多，以免肠梗阻。
3. 注意加强营养，多吃高蛋白食物，例如鱼虾，有助于伤口恢复。
4. 如果存在贫血，可以多吃牛肉，血制品，深色蔬菜。

子宫肌瘤手术后多久可以进行性生活？

术后性生活开始时间医学没有限定 ^[1]。
术后虽然皮肤表面伤口恢复正常，但是腹腔内伤口并没有完全恢复好，不要急于同房，以免刺激腹膜、子宫收缩等引起腹痛。
正常性生活开始尽量动作轻柔，如果出现腹痛等不适，及时停止。

子宫肌瘤手术后如何预防伤口感染？

保持伤口的干燥情况，例如伤口不要沾水，2~3 天换一次药，避免伤口局部温度过高。

子宫肌瘤手术后多久要去医院进行复诊？

术后 2 周需要来医院复查，了解伤口愈合的情况，复查子宫卵巢超声，了解子宫恢复的情况。

子宫肌瘤手术的费用大概是多少？

不同的手术方式、术中情况、地区等因素决定了手术费用有差别。全部费用包括各项检查费、麻醉、手术和护理等费用，在 5 千～2 万。

子宫肌瘤手术后出现哪些情况是需要去医院复查的？

如果出院后出现持续腹痛，剧烈的腹痛、腹胀，阴道出血超过月经量、高热，伤口感染，随时医院复诊。