心脏搭桥手术是什么？

心脏搭桥术，又叫冠状动脉旁路移植手术，简称为 CABG，是治疗冠心病的的一种常用手段。

通过移植（嫁接）血管的方式，从身体其它部分取出一段健康血管，绕过冠状动脉的病变处，来恢复病变远端心肌的血液供应，就像是在病变位置的远近两端搭了一座桥一样。

心脏搭桥手术搭的「桥」取自哪里？各有什么优缺点？

移植的旁路血管也叫做桥血管，可以选择胸廓内的动脉或者是下肢的大隐静脉。

胸廓内动脉桥血管是搭桥手术的「金标准」血管，具有使用年限久、通畅率高的特点。

静脉血管作为桥血管，要承担动脉的高压力，10 年通畅率只有 50%，但优点是来源比较丰富，仍然是临床当中最常用的桥血管。

一般搭桥手术，往往是 1 根动脉桥，再加 2～3 根静脉桥就足够了。

心脏搭桥手术针对不同人群，一般怎么选择「桥」的材料？

左侧胸廓内动脉桥是搭桥手术的「金标准」，也是优先选择的桥血管，右侧胸廓内动脉常作为左侧胸廓内动脉的补充使用。

另外，桡动脉近些年也被用作动脉桥血管。

静脉桥血管通常会选择下肢的大隐静脉血管。

冠心病的治疗，除了心脏搭桥手术，还有什么方法？

一般的冠心病患者，药物治疗能控制临床症状的话，往往不需要搭桥等手段恢复血流。

如果确实需要恢复血流，除了心脏搭桥手术之外，还可以通过心脏支架术来恢复病变远端供血。

心脏搭桥手术和心脏支架有什么区别？

可以这么理解，心脏搭桥是从心脏血管外边去解决问题，而支架植入手术是从血管里边解决问题。

想要到达心脏血管的外边，就需要外科手术来打开胸腔，暴露出心脏的血管，通过直视的方式来移植血管，因此心脏搭桥往往需要开胸手术，并且如果选择静脉桥的话还需要从下肢分离出一条自己的静脉血管。

而想要到达心脏血管的里边，就需要通过穿刺的方式进入周边的一处血管（一般选择上肢或者下肢的动脉血管），沿着血管将支架送到心脏里血管有狭窄的地方。

因此，支架手术不需要开胸。但由于我们无法看到血管里的情况，所以需要借助 X 光技术，在增强剂的显影效果下才能看清血管的病变情况。

心脏搭桥手术在哪些情况下需要做？

给心脏本身供血的叫做冠状动脉血管，如果冠状动脉的左主干血管狭窄程度超过 50%，其它主要分支血管狭窄程度超过 75%，并且在药物治疗无效的情况下，就可以考虑进行心脏搭桥手术。

而由于心脏支架技术的迅速发展，与心脏搭桥手术的适应证出现了很大部分的重叠，所以目前心脏搭桥主要用于治疗左主干病变、慢性闭塞性病变或三支血管病变等难度高、风险大的情况或者是无法植入支架的患者。

心脏搭桥手术在哪些情况下需要马上进行？

急性心肌梗死患者，如果溶栓治疗和介入治疗失败，或者需要同时治疗心梗的机械并发症比如心肌破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂等情况，则需要考虑急诊做心脏搭桥手术。

心脏搭桥手术哪些情况下不适合做？

如果经过冠脉造影证实，心脏血管为弥漫性病变且远端血管狭窄严重，或者经检查证实远端并无存活心肌，或者是合并其它不宜进行全麻或外科手术的疾病，则不适合做心脏搭桥手术。

心脏搭桥手术有哪些风险？手术中可能会出现哪些并发症？

任何手术都有一定风险，心脏搭桥手术也不例外，这种手术需要在全身麻醉下进行，大部分术式还需要借助体外循坏技术来使心脏停止跳动，在手术中麻醉并发症、术中大出血、恶性心律失常等都有可能发生。

但心脏搭桥手术也属于心脏外科的常规手术，其总体并发症的概率在 2% 以下，尤其是在较大的医学中心，心脏搭桥手术的风险是基本可控的。

心脏搭桥手术后可能会有哪些并发症和后遗症？

在心脏搭桥手术近期可能会出现出血、围术期心肌梗死、心律失常等，这些问题最常发生在手术后的 24 小时之内，也是我们通常所说的危险期。

另外，一般手术的共有并发症如切口感染、疼痛、愈合不良等也有可能发生。

远期来说，心脏搭桥手术的并发症主要是移植的桥血管发生狭窄、闭塞等，或者在其它血管处重新进展出狭窄，因此术后往往需要严格控制各项危险因素并且按时服药治疗来加以预防。

心脏搭桥手术会导致死亡吗？

目前国内心脏搭桥手术的成功率在 98% 以上，在一些大的医学中心，成功率甚至可以达到 99% 以上。

但是，心脏搭桥手术仍然有一定的死亡率发生。尤其是对于急诊手术，由于合并症更多，手术中的死亡率相对也更高一些。

心脏搭桥手术前，需要做什么检查吗？

心脏搭桥术前需要做很多相关的检查.

比如:

• 做冠脉造影检查或者是冠脉 CTA 来评估心脏血管病变分布；
• 做心电图及心脏彩超评估心肌缺血范围及心脏收缩功能;
• 部分患者还需要做心肌核素扫描来评估存活心肌分布；
• 做血型鉴定、交叉配血以在术前备血，以及其它手术前的常规检查和化验等。

心脏搭桥手术前，要禁食禁水吗？

心脏手术是个全麻手术，在全麻过程中存在误吸、吸入性肺炎等风险，所以需要在术前 8～12 小时禁食，4 小时禁水。

心脏搭桥手术前，需要服用药物或停用某些药物吗？

一般准备做心脏搭桥手术的患者，往往都已经长期在口服阿司匹林治疗，部分患者还可能同时服用氯吡格雷等抗血小板的药物，以防止血小板聚集，预防心肌梗死。

为了预防术中和术后的出血问题，术前需要酌情停用抗血小板药物，原则上阿司匹林可以用到手术当天，氯吡格雷需要在术前5天停用。如果术前有在服的降压药物，往往也需要延续使用，避免血压的戒断波动。

心脏搭桥手术前，需要剔除胸前毛发吗？

胸部正中切口是目前最常用的心脏手术入切口。所以在术前一日或者当日早晨会进行备皮处理，清理胸前区以及腿部的毛发等。

心脏搭桥手术前，是否需要叫家人或朋友来陪护？

心脏搭桥术前，患者难免存在焦虑、恐惧和紧张情绪，如果条件许可，家属可以进行陪护，辅助医护人员帮助疏导患者的紧张情绪，以及签署各项术前的知情同意书等。

心脏搭桥手术前还有哪些注意事项？

心脏搭桥是开胸手术，术前需要戒烟戒酒、控制好血压、血糖等，对于本身体弱的患者术前一段时间还需要加强营养。

患者提前可以进行深呼吸和有效咳嗽动作的训练，以利于术后的肺泡复张。

另外术前需要进行手术备血，很多医院在术前都会需要动员家属进行配合献血。

心脏搭桥手术难度大吗？一般的外科医生都能胜任吗？

心脏搭桥手术是一项技术相对成熟的手术，但手术难度还是比较大的，不是一般外科医生可以完成的手术。

一名成熟的心脏外科医生需要多年的历练才能主刀完成手术，所以最好选择一些较大的医学中心，找经验丰富的医生来做，医生技术水平的差异会导致手术效果存在一定区别。

心脏搭桥手术，需要家属或朋友在手术室外守候吗？

心脏搭桥手术存在一定的风险，往往需要在法律上有责任的亲属在手术室外等候，以备紧急参与决策一些治疗措施等。

心脏搭桥手术使用哪种麻醉方式？手术中是清醒的吗？

心脏手术需要进行全身麻醉，患者在做手术的时候处于深睡眠状态，并且手术全程都配有麻醉师进行体征监测，以充分保证麻醉效果，确保患者手术全程都处于麻醉的无意识状态。

心脏搭桥手术是怎么做的？

心脏搭桥术，患者在平躺状态下进入麻醉，分离并取出动脉血管或者静脉血管作为桥血管，再将桥血管的一端接到主动脉上，将另一端接到冠状动脉病变的远端，最后再关闭胸腔就完成了。

心脏搭桥手术中，患者需要配合医生做什么吗？

患者只需要遵从麻醉师指令，在麻醉开始时吸入麻醉诱导剂就可以了，剩下的全过程患者会保持麻醉状态，不需要任何的配合。

心脏搭桥手术一般需要做多久？

心脏搭桥手术一般需要 3～6 个小时的手术时间。

如果原计划在心脏不停跳下搭桥，术中发现需要更改为心脏停跳下搭桥，就需要建立体外循环，手术时间可能会延长 1 小时。如果患者为二次开胸手术或术中出现其它需要处理的并发症，也将会相应延长手术时间。

心脏搭桥手术后，患者和家属需要观察哪些情况？

心脏搭桥手术的危险期基本是在 24 小时以内，这个时间并发症的可能性最大，因此患者需要在重症监护室中度过。

医护人员最需要关注的是有没有出血、有没有与操作相关的心肌缺血或者是心肌梗死，是否有心律失常和心跳血压不稳定等现象。

而在术后的恢复期，主要是观察伤口纱布有无渗血渗液或者引流出的液体量来反应是否有出血问题，患者有无畏寒、咳嗽、咳痰、发烧、尿频等来反映是否有感染等问题。

心脏搭桥手术后如何护理？

一般心脏搭桥术后在全麻苏醒前，需要保持平卧并且将头偏向一次，以防呕吐物误吸等风险。6 小时以后可以保持低坡卧位，减轻头面部水肿。

医护会频繁监测血压、脉搏、呼吸等生命体征以及早发现术后并发症。

心脏搭桥手术后，多久可以吃东西？饮食有什么注意事项？

一般来说，术后麻醉复苏气管插管拔除后 6 小时左右，会鼓励患者积极进食。

此时，可以先喝小口温水，如果没有呛咳可以再喝少量温水。24～48 小时内，建议吃高能量的流食，比如牛奶。

负压引流管拔除以后，就可以吃营养丰富的半流食了，比如鸡蛋羹。

再过 1 周以后，可以吃一些比较软的食物，要避免咀嚼坚硬食物。另外，进食量不宜过度，饮水量也不宜过多，避免增加消化道负担和心脏负担。

心脏搭桥手术后，需要使用什么药物吗？

所有心脏搭桥患者，或者说诊断为冠心病的患者，如果没有禁忌，都应该长期接受阿司匹林、他汀类药物的治疗。

阿司匹林能能够显著改善预后、提升桥血管的通畅率，不过部分患者服用后可能有胃部不适，可以增加抑酸药物来保护胃黏膜。他汀类药物能延缓自体血管和桥血管的动脉硬化进展。

其它控制血压、血糖的药物，在术后也建议继续使用，以减少心血管危险因素并减少并发症出现。

心脏搭桥手术后多久可以下床活动？可以自行解大小便吗？

心脏搭桥术后，如果心律、血压平稳，没有脑中风等并发症、也没有不能耐受的疼痛，建议尽早下床活动，以促进胃肠蠕动、促进引流液的排出。

动作应该缓慢，先适应再行动，要避免手拄床沿起身、或者伸懒腰扩胸等动作，如果有头晕需停止行动卧床休息。

术后可以自行解大小便，但是如果有便秘的话不能用劲，避免伤口崩裂等。

心脏搭桥手术后多久可以洗澡？有什么注意事项？

心脏手术后一般在缝线拆除 2 天以后才能进行洗澡，在此之前，可以通过局部擦拭的方法来清洁非伤口区域的皮肤。

另外，即使在拆除缝线可以洗澡时，对创面轻擦即可，也不可用搓澡巾或者毛巾使劲擦拭伤口，以防止伤口撕扯甚至是感染等。

心脏搭桥手术后几天可以出院？

在较大的医学中心，如果没有出现明显的并发症，患者一般会在术后 5 到 10 日顺利出院。在市级的中心医院，一般也不会超过 2 周时间。

心脏搭桥手术后多久可以完全康复？

一般我们认为心脏搭桥手术的 3 个月以内是手术的恢复期，此时伤口还没有长牢，经钢丝固定的胸骨还没有完全愈合，不适宜做太过剧烈的运动，甚至起床、翻身等都需要一定的辅助。

运动量也不宜过大，可以根据自身的耐受程度来缓慢增加每日运动量，比如从床边活动开始，逐步到屋内活动，再到小区内活动等，要尽量避免进行房事、极限运动等相对剧烈的活动。

搭桥术后半年左右基本上可以逐步恢复到正常活动，实现功能的完全恢复。

心脏搭桥手术后可以坐飞机吗？

心脏搭桥手术出院后患者可以乘坐飞机，但一般航空公司会规定心脏搭桥术后至少 2 周才可以搭乘飞机。

心脏搭桥手术后怎么复查？

心脏搭桥术后1、3、6、12个月，需要定期进行常规复查，查心电图、心脏彩超、胸片及生化检验等。术后每年，往往还需要额外复查冠脉 CTA 来评估桥血管的通畅程度。

心脏搭桥手术后能活多少年？

研究数据表明，动脉桥血管的 10 年通畅率会超过 80%，左侧胸廓内动脉动脉桥的 10 年通畅率甚至高达 90%。

血管保持通畅就能够改善心肌缺血,因此心脏搭桥术并不制约患者生命进程。

但是，如果搭桥术后不按时服药、继续保持大量抽烟的不良习惯、不能有效控制血压、血糖、血脂等冠心病危险因素，将会持续导致动脉粥样硬化的快速进展，引起冠状动脉或桥血管狭窄，再次导致心肌供血不足，严重的可能会诱发心肌梗死或者是心功能不全等，而影响到正常生命。

心脏搭桥手术大概需要多少费用？可以医保报销吗？

在没有严重并发症的情况下，心脏停跳下的心脏搭桥，住院费用一般在 7～9 万左右，而如果选择不停跳心脏搭桥手术，由于需要的材料和技术不同，费用要高出 2 万元左右。

心脏搭桥手术归属于医保报销的范围，因各地医院政策不同，报销比例及范围可能会有所差异，职工医保自负标准大概在 1～2 万左右。