根尖切除术是什么？有什么作用？

根尖切除术是一种通过切除部分已经发生病变的牙根尖部，从而清除根尖部感染源，促进根尖病变的愈合的一种手术治疗方法。

通常与根尖手术中的根尖刮治术和根管倒充填术配合实施。

根尖切除术哪些人可以做？

• 根管治疗失败，不能进行再次的根管治疗或者进行根管再次治疗后仍然失败
• 根管因为钙化、阻塞、严重弯曲、器械折断等导致不通畅，但根尖周围存在着病变
• 根尖的解剖结构异常，比如根尖呈漏斗状、根管预备不得当导致根尖形态异常等
• 根尖囊肿经过根管治疗后不能愈合
• 牙齿外伤导致牙齿根尖 1/3 折断，并且有慢性根尖周炎

根尖切除术哪些人不可以做？

局部因素：

• 牙根长度过短，导致术后牙冠和牙根比例失调
• 严重的牙周病

全身因素

• 没有得到控制的高血压、糖尿病、心脏病等
• 凝血功能异常如血友病、血小板减少、长期口服抗凝药等
• 需要透析治疗的肾病
• 免疫功能缺陷如艾滋病、长期服用免疫抑制剂（如器官移植后）
• 孕期前三月和后三月

其他因素

• 对于手术极度恐惧或者严重的心理障碍。

根尖切除术的风险和并发症有哪些？

• 伤口出血：一般情况出血量都不多，如果患者已经离开医院，则可以用手指直接按压面部相应的手术区域予以止血。或者在伤口上垫干净纱布、棉球后咬紧牙齿，绷紧嘴巴亦可起到压迫止血作用，压迫 30 分钟左右出血一般即可停止。同时应该联系手术医生，告诉医生具体情况，听取医生的建议。如果尚未离开医院，可告知医生，给予相应的处置。
• 术后肿胀：一般肿胀都不会太明显，在手术区域对应的面部用冰袋冷敷，减轻水肿，一般在术后 48 小时达到最高峰，往后逐渐消退。
• 伤口感染：手术后常配合漱口液使用。术后应该严格按照医生建议漱口。如术后 2～3 天后出现手术区域明显的疼痛，肿胀情况有加重，或者有发烧症状，提示可能有感染存在。可联系手术医生，复诊后医生会采取相应的治疗措施。
• 上颌窦穿通：上颌磨牙及前磨牙根尖距离上颌窦底较近，尤其是磨牙区域，手术可能导致上颌窦与手术区域穿通，并发上颌窦炎。如果发生上颌窦穿通，医生会告知患者，并且嘱咐一些注意事项，比如避免用力擤鼻涕等。一般穿通的上颌窦会自然愈合，如穿通没有愈合，医生会采取进一步的处置手段。
• 下牙槽神经损伤；下颌前磨牙及磨牙根尖距离下颌神经管较近，尤其是磨牙区域，手术可导致下牙槽神经损伤，手术后出现手术一侧下嘴唇麻木，感觉减退。如果出现嘴唇麻木，术后可服用神经营养药物，促进受损神经恢复，一般麻木症状会在大约半年内恢复。
• 手术治疗失败：一般情况下，根尖切除术是针对根管治疗失败、根管不通或者牙根折断的一些牙齿的治疗，但根尖切除也是存在一定的失败率的。一旦手术治疗失败，可能需要拔除牙齿或者配合截根术等其他的治疗手段。

根尖切除术安全吗？

总体而言，根尖切除术本身是比较安全的，对于生命安全不会造成实质性的威胁。但是需要说明的是，如果患者同时患有心脑血管疾病等全身性疾病时，牙根切除术可能诱发心脑血管意外，从而造成一系列的并发症。

根尖切除术之前要注意什么？

• 手术前应该尽量调整身体和心理状态至最佳；
• 熬夜、劳累、烟酒等不良生活习惯应该纠正；
• 感冒、腹泻等状态下尽量避免施行手术；
• 手术前一天应该有充足的睡眠，当天认真彻底的刷牙；
• 女性应该避开月经期

根尖切除术手术的过程是怎样的？

• 施行麻醉：一般采用局部麻醉，将局麻药物注射到手术区域或者支配手术区域的神经纤维附近。
• 设计切口：一般采用纵行切口形成的梯形牙龈组织瓣或者牙龈上靠近病变牙根区域的弧形切口；
• 翻瓣去骨：沿设计好的切口翻开牙龈组织瓣，显露手术区域的牙槽骨，用骨凿或者牙科钻去除病变牙根表层的骨头，暴露病变的牙根。
• 刮除病变：使用专用手术器械，搔刮根尖周围已经发生病变的牙槽骨。（该步骤即根尖手术中的根尖刮治术）。
• 切除根尖：用牙科钻截断病变的牙根根尖部分，一般截除长度为 3 mm 左右。
• 根管倒充填：使用专用牙科材料，密实填塞剩余牙根的根管腔，切断感染传播的通道；（该步骤即根尖手术中的根管倒充填术）
• 清洗关创：清洗清理手术区域，复位翻开的牙龈组织瓣，缝合切口。

根尖切除术疼吗？

• 手术过程采取局部麻醉方式，绝大多数人术中无疼痛感或者仅有轻度的疼痛感，尤其是在搔刮根尖牙槽骨病变的时候，疼痛感可能会比较强烈。但总体上手术中的疼痛感可以耐受。极个别人手术中的疼痛感比较强烈，比如痛觉比较敏感或者长期大量酗酒的人群。
• 根据采用麻醉药的种类不同，麻药持续时间不尽相同，大致在手术后 1～2 小时后麻醉效果消失，出现疼痛症状，一般有轻度到中度的疼痛，如果手术后疼痛比较明显，医生会建议口服一些止痛药如布洛芬等，缓解手术后的疼痛。

根尖切除术手术后应该注意什么？

• 手术后遵照医生的建议，持续按压面部或者绷紧口腔，压迫伤口止血，一般建议按压时间为 10～20 分钟。期间避免过多说话、频繁张口等，以免压迫不当，伤口出血。
• 避免频繁嗜舔手术部位，或者用手指挠抠手术区域及缝合线，避免频繁吐口水，可以咽下口水；
• 清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。手术当日可吃一些冰淇淋、雪糕等冰冻食品，减轻肿胀及疼痛，前 3 天以白粥、米粥或鸡蛋羹等为主，往后可以逐渐正常饮食，用没有手术的一侧咀嚼；7～10 天后可开始用手术一侧咀嚼进食，以松软的食物开始，逐渐过渡到正常食物，要避免过于坚硬的食物。用汤匙进食水，不能使用吸管。
• 平时身体健康的话，手术后配合漱口水漱口即可，吃完东西后先用清水漱口，清理干净食物残渣后含漱口水 5～10 分钟后吐出，半小时内不再漱口；如有糖尿病等，医生会建议口服抗生素，一般 1～2 天即可。
• 观察伤口有无出血，一般术后 1～2 天内唾液中会有少量血丝，属于正常现象，会自然消失；如果唾液中出现大量鲜红色血液，考虑伤口出血，应该及时复诊，医生会查明原因后进一步处理；
• 观察伤口疼痛；一般术后 1～2 小时，麻药过了后会出现疼痛症状，如症状轻微，可采用面部冰敷、进食冰凉饮品等方法缓解。如疼痛明显，可口服止痛药（止痛片及布洛芬即可）。如疼痛剧烈，不能忍受或口服药物效果不佳，应及时复诊，医生会检查伤口，明确引起疼痛的原因，进一步处理。
• 术后 2～3 小时麻药过后下唇仍有麻木，应该及时就诊。可能是下牙槽神经损伤导致，医生会根据具体情况，开一些口服药物，促进神经功能恢复。
• 如果上颌后牙区手术，手术有上颌窦穿通，2 周内避免用力擤鼻，促进上颌窦黏膜愈合。
• 术后注意休息、避免熬夜、过度劳累、着凉等。
• 按照医生约定的复诊时间复诊复查，中途有不舒服的情况，及时联系医生进行咨询。
• 拆线复诊时应询问病理结果，一般而言，根尖切除术及根尖刮治术过程中的病变组织都会送病理检验，明确病理诊断。

根尖切除术的成功率高吗？

传统的牙根切除术成功率大致在 45～57％ 之间。

近年来，随着口腔显微镜的使用和新型充填材料的采用，牙根切除术的成功率达到 90％ 以上。

根尖切除术后牙齿还稳固吗？

如果牙根切除术治疗获得成功，手术不会对牙齿的稳固性造成实质性的伤害。

牙齿的稳固主要由牙周支持组织是否健康、牙周膜的面积等多个因素决定，根尖切除术通常截除的牙根为 3 mm 左右，对于牙齿的稳固性没有实质性的损伤。