经尿道膀胱肿瘤电切术是什么？

经尿道膀胱肿瘤电切术，是一种微创切除膀胱肿瘤的手术方式，兼有诊断和治疗两方面的作用。

通过该手术，能获得膀胱肿瘤组织进行病理组织学检查，从而判断肿瘤分级和分期等，决定后续膀胱肿瘤整体诊疗的方案；其次，可以将肉眼所见肿瘤全部切除，是浅表非肌层浸润性膀胱肿瘤的标准手术方法。

经尿道膀胱肿瘤电切术是怎样进行的？从哪个部位切口？

经尿道膀胱肿瘤电切术在麻醉后，患者摆放的手术体位称为截石位，即平躺同时抬起弯曲并张开双下肢，消毒后从阴茎尿道口插入电切镜，通过尿道进入膀胱，找到可疑肿物，在电切液持续冲洗下，利用高频电在前端电极（电切环）产生的高温汽化切割作用切除肿物。

经尿道膀胱肿瘤电切术适用于所有类型的膀胱癌吗？

经尿道膀胱肿瘤电切术主要适用于非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1 和 T2a 期）。

其次，对于影像学或膀胱镜检查发现肿瘤样病变，可以利用此手术作诊断性切除肿瘤的处理，获取肿瘤组织进行病理检查。

经尿道膀胱肿瘤电切术适用于膀胱癌转移到其他部位的患者吗？

膀胱癌转移到了其他部位，一般不建议做电切术。需要进行化疗等全身性的治疗，控制转移肿瘤的基础上，根据肿瘤分级、分期考虑做膀胱全切术，部分不能耐受上述手术，或要求保留膀胱的患者，可以利用电切术作为姑息性手术。

经尿道膀胱肿瘤电切术适用于恶性度较高的肿瘤吗？适用于膀胱内多发病灶，或多次复发的情况吗？

高分级、恶性程度较高的肿瘤或膀胱内多发病灶的膀胱肿瘤患者，一般会根据病理建议膀胱部分或者膀胱全切术，对于不能接受膀胱部分切除术或者膀胱全切术而想继续保留膀胱的患者，经尿道膀胱肿瘤电切术仅作为保守或姑息性治疗；多次复发的非肌层浸润性膀胱癌患者如无进一步进展，可考虑多次电切处理。

经尿道膀胱肿瘤电切术适用于合并有其他泌尿系统疾病的膀胱癌患者吗？

如果合并急性泌尿系感染则建议先抗感染处理再择期电切术，避免感染加重。

如尿道狭窄严重无法扩张，可以经会阴尿道造口再行电切术，或者进行开放手术膀胱部分切除术。

如合并前列腺增生，为避免肿瘤细胞可能转移生长到前列腺增生位置，一般不建议同时进行前列腺电切术。

少数患者因前列腺增生引起严重梗阻，需向患者解释，并征求患者意见后才能考虑同时切除增生前列腺。目前该问题没有充分的证据资料进行分析评估。

经尿道膀胱肿瘤电切术后患者还会复发吗？复发率是多少呢？

膀胱肿瘤的生物学特点是容易复发，国内研究显示经尿道膀胱肿瘤电切术后五年内复发率超过 50% 以上。

经尿道膀胱肿瘤电切术哪些情况下需要做？

• 非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的手术治疗。
• 影像学或膀胱镜检查发现膀胱肿瘤病变，用于诊断性电切以明确肿瘤病理诊断、分级和分期，同时切除肿瘤。
• 肌层浸润性膀胱癌（MIBC）或中晚期膀胱癌患者，不接受膀胱部分切除术或者膀胱全切术而保留膀胱，经尿道膀胱肿瘤电切术可作为保守或姑息性治疗 。

经尿道膀胱肿瘤电切术哪些膀胱肿瘤患者不适合做？

• 存在其他系统基础疾病（严重高血压、心脑血管、肺部疾病、出血性疾病、糖尿病或精神障碍不能配合等）不能耐受手术，或局部专科疾病（泌尿系急性感染等），应控制好基础疾病之后再行限期电切术，避免基础疾病增加手术和麻醉风险。
• 对因尿道狭窄或闭锁，不能摆放体位等原因无法行电切手术者，可考虑采用其他如膀胱部分切除术等手术方法处理。

经尿道膀胱肿瘤电切术难度大吗？会导致死亡吗？

经尿道膀胱肿瘤电切术难度不大，一般不会出现死亡；手术并发症发生率较低，一般不到 1%。

经尿道膀胱肿瘤电切术术中有哪些风险？

经尿道膀胱肿瘤电切术中可能出现出血、闭孔神经反射、膀胱穿孔、灌注液吸收容量负荷过大、输尿管开口损伤、膀胱内气体爆炸和其他麻醉相关风险。

经尿道膀胱肿瘤电切术术后可能出现哪些并发症及后遗症？

• 膀胱肿瘤复发：需要定期复查和随诊，根据情况考虑是否再次手术。
• 尿道狭窄：需要定期扩张尿道等处理。
• 尿路感染：需要积极抗感染处理。
• 血尿或血块积存：需要进行膀胱冲洗等处理，少数需要二次手术处理。
• 尿外渗：主要由于膀胱破损引起，会出现腹痛或合并出血、血块等，可延长导尿管留置时间，少数需要二次手术处理。

经尿道膀胱肿瘤电切术需要住院治疗吗？一般住院需要住多久？

经尿道膀胱肿瘤电切术需要住院治疗。术前检查、手术及术后观察、等待病理检查等，需要大概 1 周左右住院时间。

经尿道膀胱肿瘤电切术术前通常需要做哪些检查？

术前应对患者的身体状况和肿瘤进行全面评估，确保术前术后安全和手术效果。

身体一般状况评估：常规进行血尿便三大常规，血型及血液 HIV、乙肝、梅毒等传染病项目检查，尿培养，肝肾功能，电解质，血压，血糖，凝血功能，以及腹部彩超、胸片、心电图等检查。

膀胱肿瘤的评估：

• 一般常规检查：需要完成泌尿系 B超、全腹部 CT / MRI 增强和尿细胞学等常规检查。膀胱镜检+活检术取组织样本是诊断膀胱癌最可靠的办法。
• 如果术前影像检查显示肿瘤数目较少或不大（如＜1 cm）可以考虑直接进行电切术处理，达到诊断和治疗双重目的。
• 其余可选检查：CT 尿路造影（CTU）或静脉尿路造影术（IVU）有助于排查上尿路肿瘤；如出现中枢神经系统、骨相关症状、胸腹部症状或特殊病理类型膀胱肿瘤，可考虑相应位置 CT／MRI 或骨扫描等检查；尿膀胱癌标志物检测可作为膀胱癌诊断辅助办法。

对上述项目异常或合并基础疾病者视情况选择其他检查 。

经尿道膀胱肿瘤电切术在实施前患者需要做哪些准备？

• 吸烟者建议术前 1～2 周禁烟。
• 术前 1～2 周停用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物（建议咨询医师）。
• 术前 1 天预防性使用抗生素 。
• 术前当天备皮，刮掉术区毛发、并做清洁。
• 术前根据患者情况决定是否配血。
• 术前 1 晚清淡饮食，必要时服泻药或者灌肠排空胃肠道。
• 术前 1 晚 8 点后禁食，10 点后禁饮水

经尿道膀胱肿瘤电切术术前患者需要进行康复训练吗？

经尿道膀胱肿瘤电切术术后恢复快，对心肺功能影响不大，一般不需要特殊康复训练。少数肺功能不好患者可术前适当锻炼肺功能。

经尿道膀胱肿瘤电切术术前是否需要签署手术知情同意书？

需要。一般由主管医师或主刀医师对患者及家属进行病情介绍和手术讲解，签署手术同意书、输血同意书等文件。重点告知病情、手术方式、手术目的、手术风险、围手术期手术和麻醉相关并发症及处理、可能后续治疗，以及疾病预后等信息。与患者及家属的充分沟通，最大程度建立医患双方信任度及依从性，保证治疗过程的安全和规范。

经尿道膀胱肿瘤电切术术前患者出现了其他情况还能照常进行手术吗？

如出现发热、感冒、月经、呼吸道感染、抗凝药物时间未停足、心血管疾病、全身凝血功能异常等可能会增加手术风险和影响手术安全性等情况，则考虑推迟或取消手术。

经尿道膀胱肿瘤电切术使用哪种麻醉方式？过程中是清醒的吗？

一般选用硬膜外阻滞或者蛛网膜下腔阻滞麻醉，过程中属于清醒状态。但是也可以使用全麻、静脉麻醉等方式手术。具体麻醉方式的选择可由所在医院麻醉科医生确定。

经尿道膀胱肿瘤电切术需要做多久呢？

经尿道膀胱肿瘤电切术从开始到结束，一般不超过 1 小时。如果肿瘤病灶小，甚至可以在数分钟之内结束。但这个时间，不包括术前医护核对信息、麻醉等准备工作。如果遇到肿瘤病灶出血、肿瘤面积较大、肿瘤数目较多，可能需要延长手术时间。

经尿道膀胱肿瘤电切术的实施过程会因肿瘤部位不同而受影响吗？

肿瘤部位的不同影响手术的难度，尤其长在膀胱前壁、顶壁，还有输尿管开口附近和膀胱憩室内的肿瘤，因为电切镜不能弯曲，加之肿瘤的位置、角度问题，会增加切除难度，需要谨慎和仔细处理。

经尿道膀胱肿瘤电切术在实施过程中会做病理检查吗？

电切术手术因为切除范围和层次已经相对明确，一般考虑术后常规病理检查即可。

经尿道膀胱肿瘤电切术术后，麻药失效后伤口会很痛吗？

电切术术后，麻药过了，部分患者尿道口、阴茎、下腹部因为手术损伤和伤口痉挛会出现轻微疼痛；一般较快缓解，大部分都可以耐受。

经尿道膀胱肿瘤电切术术后会留下瘢痕吗？

经尿道膀胱肿瘤电切术术后，膀胱内部电切位置会留下疤痕。肿瘤反复复发患者前后手术需要对比疤痕位置和新发肿瘤位置进行判断。因为手术是腔内操作，体表不会留下疤痕。如果肿瘤反复复发，不建议反复多次进行电切手术，此时应该考虑进行根治性膀胱全切术。

经尿道膀胱肿瘤电切术术后患者有哪些注意事项？家属应该如何护理患者？

一、术后患者安返病房后

• 一般需要平卧 4～6 小时，上心电监护，必要时候可以吸氧。
• 术后饮食恢复要结合胃肠恢复功能评估，在医生指导下逐步恢复。但是一般膀胱肿瘤电切术后恢复的都相对比较快，部分开展快速康复外科的科室，在评估不会发生呛咳等风险情况下，可以早期进食，促进胃肠道功能恢复。
• 术后需要常规留置导尿管，保持导尿管和尿袋开放。家属注意观察尿管和尿袋颜色，如有鲜红色出血及时通知医生护士。
• 家属鼓励患者深呼吸、床上活动四肢；可以适当帮患者按摩双腿避免形成下肢静脉血栓；可侧卧。

二、术后第 1 天

• 安返病房后，观察平稳后就可以撤掉心电监护。
• 如胃肠功能恢复较快，可以逐步恢复饮食，少食多餐开始，先进食易消化的食物。
• 鼓励早下床活动或者先坐起来适应，再下床。尽早下床活动有助于术后恢复。

三、术后第 2～3 天及之后

• 饮食、饮水可恢复正常。
• 留置尿管并持续开放引流；3～5 天无异常可拔除；视术中膀胱创面大小，部分患者可能会延长留置尿管时间。
• 坚持戒烟和增加饮食营养，保持大便通畅。
• 等待病理结果与医生商量下一步治疗方案。

经尿道膀胱肿瘤电切术术后怎样康复？多久可以出院？

一般术后 2～3 天，观察无明显出血，待病理结果出来和拔除尿管后，可以出院。部分肿瘤较大，创面较大或其他基础疾病影响，则考虑延长住院时间。

经尿道膀胱肿瘤电切术术后如何复查？

• TURBT 术后应规律随访，所有患者一般术后 3 个月第一次复查。如果病理报告高危患者，建议前 2 年每 3 个月复查 1 次，第 3 年开始每 6 个月复查 1 次，第 5 年开始每年 1 次直至终身。低危患者可以每年 1 次复查，直至第 5 年。中危患者介于两者之间。
• 复查项目主要为泌尿系 B 超和 CT 等影像学检查。膀胱镜检查非常重要，如有异常，可取活检送病理。如出现复发，治疗后复查按上述方案重新开始。如果反复复发的患者，需要考虑根治性膀胱全切术。
• 复查时建议准备好既往就诊资料，提前挂号。

经尿道膀胱肿瘤电切术术后是否需要进一步治疗或后续处理？

• 经尿道膀胱肿瘤电切术后因为肿瘤复发率高，并且少部分会进展，所以一般推荐所有非肌层浸润性膀胱肿瘤患者进行术后辅助性膀胱灌注治疗，包括术后即刻灌注化疗、术后早期和维持灌注治疗。
• 术后即刻灌注化疗即术后 24 小时内（最好术后 2 小时内）进行膀胱灌注治疗，有利于杀灭肿瘤基底可能残留肿瘤细胞及附近膀胱黏膜面肉眼不可见的微小肿瘤病灶，也有利于预防肿瘤细胞种植。
• 术后早期和维持膀胱灌注治疗则是针对中高危非肌层浸润性膀胱肿瘤患者在术后即刻灌注后，接受 1 年内的维持灌注化疗，其中对高危患者可建议延长维持灌注时间，推荐卡介苗（BCG）灌注免疫治疗维持 2～3 年。

经尿道膀胱肿瘤电切术会对膀胱产生什么影响吗？

电切术主要切除膀胱表面肿物，一般不影响膀胱原本功能，但是创面愈合会在膀胱中产生斑痕，可能使感觉及收缩功能受到影响，但一般影响不大。

经尿道膀胱肿瘤电切术需要多少费用？

一次住院进行术前检查及准备、麻醉、术后康复费用，大约在 1.5 万左右。如果是单纯膀胱镜检和活检术费用则较低。另外术后还需要定期进行膀胱灌注化疗药物或卡介苗的治疗，肿瘤特性不一样，会采取不同的灌注方案，每次需要数百元至数千元不等。

经尿道膀胱肿瘤电切术做了后膀胱癌为什么还会复发？

进行手术时肿瘤可能已经侵犯较深部位。肾盂肾盏、输尿管、膀胱和部分尿道内表面都覆盖有组织学上相同的尿路上皮，可能处于相同致癌因素作用之下，因此，尿路上皮癌具有多发病灶的特点，进行手术时，尿路上皮覆盖的其他区域，可能存在未发现的病灶。此外，肿瘤电切术过程中，冲洗液中还会有漂浮的肿瘤细胞。这些因素都可能导致肿瘤切除不干净或出现残余；即使经过化疗，也仍然可能存在残留的肿瘤细胞，这些都是导致术后复发的因素。即使治疗没有残留肿瘤，由于致癌因素可能持续存在，尿路上皮覆盖的区域也可能再次发生肿瘤，也是膀胱肿瘤复发可能的机制之一。