智齿是什么？所有的智齿都需要拔吗？

智齿的学名是第三磨牙，一般在 16～18 岁之后萌出。因为此时正值心智成熟之际，谓之「智齿」。

不是所有的智齿都需要拔除。只有当智齿的存在，给人体造成一些负面影响的时候才需要拔除。

智齿什么情况下需要拔？

不是所有的智齿都需要拔除。只有当智齿的存在，给人体造成一些负面影响的时候才需要拔除。

通常包括以下情况：

• 智齿反复发炎，也就是智齿冠周炎（牙齿周围的牙龈组织发炎，肿胀疼痛）；

图片选自《 Oral Surgery》

• 智齿本身已经被蛀了，或者因为智齿的原因，导致第二磨牙（智齿前面一颗牙）蛀牙；
• 智齿与临近牙齿之间经常出现食物残留；
• 智齿压迫导致临近牙齿牙根有吸收（一般拍片才能发现）；
• 引起周围组织囊肿或者肿瘤；
• 智齿生长的位置异常，摩擦刺激颊粘膜，产生溃疡，一般上颌多见；
• 正畸（矫牙）或者修复（镶牙）治疗需要；
• 下颌智齿导致颞下颌关节紊乱或者上颌智齿影响下颌运动；
• 智齿全部埋藏在颌骨中，可能导致神经性疼痛；
• 上颌智齿没有对应的下颌智齿萌出，且牙齿高出咬合平面（上下颌牙齿紧咬时的接触面）。

哪些情况智齿可以不拔？

• 智齿正常萌出，与同侧另一颗智齿有正常咬合关系；
• 智齿临近牙齿有缺失，智齿可以用做镶牙的基牙（作用类似于桥墩或拴马桩）时，可予以保留；
• 智齿完全埋藏在骨质里面，不会压迫到临近牙齿的牙根和下牙槽神经。

拔智齿对于哪些人不可以进行？

• 心血管疾病：
  • 近半年内有心肌梗塞发生
  • 近期内心绞痛频繁发作
  • 心脏功能分级 III-IV 级
  • 严重且未控制的心律失常
  • 高血压且血压超过 180/100 mmHg
• 糖尿病：空腹血糖大于 8 mmol/L，或伴有酮症酸中毒；
• 口腔颌面部急性感染期；
• 肝炎急性期；
• 血液病：
  • 贫血：血红蛋白小于 80 g/L，红细胞压积小于 30%；慢性贫血者血红蛋白小于 60 g/L；
  • 粒细胞减少：白细胞总数小于4 X10⁹ /L，中性粒细胞小于 2X10⁹ /L；
  • 血小板减少：血小板计数小于80X10⁹/L；
  • 血友病：VIII 小于正常值的 30%；
• 甲状腺功能亢进：静息状态下脉搏大于 100 次/分，基础代谢率提高 20% 以上；
• 肾功能不全：
  • 急性期绝对禁忌；
  • 慢性期肌酐大于 132.6 umol/L；
• 女性月经期
• 孕期女性：孕期前 3 个月和后 3 个月禁忌拔牙，如必须拔牙，可在孕期的第 4、5、6 个月份进行，但仍需谨慎；
• 恶性肿瘤：当智齿被肿瘤累及的时候，不可只拔牙。
• 长期使用抗凝药物（如心脑血管疾病患者长期服用阿司匹林、华法令等）者，INR需控制在 1.5～5 之间。

拔智齿的方法和过程是什么样的？

对于完全萌出的智齿，采用普通拔牙方法拔除；

对于部分萌出或者完全没有萌出的智齿一般采取分牙法或者去骨-分牙法拔除。

去骨-分牙法

• 切开并翻开牙龈，解除阻挡牙齿拔除时牙龈的阻挡；
• 用高速牙钻磨除覆盖在智齿上面的部分牙槽骨，建立牙齿拔除的通道；
• 用高速牙钻将牙齿磨开，变成成体积较小的数块牙齿组织，然后将已经分开的小块牙体组织拔除；
• 磨改修整尖锐的牙槽骨边缘，复位翻开的牙龈组织，缝合切口。

拔智齿的风险和合并症有哪些？

• 出血：一般拔牙后少量出血会持续 2～3 天，表现为唾液中的血丝，无需处理；如有大量出血（ 3～5 分钟口腔内充满血液），则需及时到医院就诊，给予相应的处理。

• 感染：一般拔牙后都存在局部的感染，口服抗菌药（如头孢、阿莫西林等）或加强口腔卫生即可愈合；出现严重感染或干槽症时（一种以疼痛为主要表现的感染），需及时就诊，给予相应的医学处理。

• 肿胀、疼痛：一般拔牙后 2～4 天会有面部肿胀，并有轻到中度疼痛，可在面部冰块冷敷，或口服止痛药。

• 晕厥：一般由拔牙时的疼痛、恐惧等因素诱发。如果拔牙过程中出现晕厥，停止手术，休息片刻后即可缓解。

• 牙根折断、移位：当智齿牙根有弯曲、牙根与牙槽骨有粘连、不当的拔牙操作等因素可导致牙根折断，折断的牙根应当在手术中同期拔除。如折断的牙根比较短（一般以 2 mm 为限），或距离上颌窦底/下颌神经管距离较近时，可予以保留。
  个别牙根折断后在拔除断根的过程中，可能导致牙根移位，进入上颌窦、或下颌骨舌侧的软组织里。若进入上颌窦，需手术取出；若进入下颌骨舌侧，手术无法取出，可暂时观察，出现感染等情况时，选择其他路径手术取出。

• 软组织损伤：拔牙过程中牙龈撕裂、口角拉裂（一般因金属拉钩过分牵拉导致）、颊粘膜及舌头损伤等，一般 5～7 日即可完全愈合。

• 骨组织损伤：下颌骨本身比较脆弱，拔牙是用力过大可导致牙槽骨骨折或者下颌骨骨折，牙槽骨骨折一般手法复位后自行愈合。下颌骨骨折如果是出现骨裂线，可自行愈合；如果有错位，则需要进一步手术治疗。

• 邻近牙齿损伤：拔牙器械滑脱、放置不当等可能导致邻近牙齿损伤或者破坏。
  

• 神经损伤：在拔除下颌智齿的时候，可能导致下牙槽神经（控制下唇感觉）、颊神经（控制下颌牙龈感觉）或者舌神经（控制半侧舌头感觉）损伤，出现一侧下唇、舌头麻木，感觉减退；一般数周至数月内恢复，极少数患者可能出现永久性麻木。

图片选自《 Oral Surgery》

• 颞下颌关节损伤：智齿位于口腔最后部位，拔牙时需要长时间张口，有可能对颞下颌关节造成一定影响或者加重颞下颌关节疾病，一般在拔牙后数日内恢复。

• 上颌窦穿通：上颌智齿牙根一般距离上颌窦底都比较近，个别人在拔除智齿后出现上颌窦与口腔穿通，一般在 1～2 月内自行愈合，个别无法自行愈合的可再次施行修补术得以治疗。

拔智齿之后出血多少是止血不良？应该注意什么？

拔完智齿后都会有出血，一般在拔完后医生会在拔牙的地方放置纱布块，紧咬 30～40 分钟，如果吐出纱布后仅仅是唾液中带有血丝，属于正常现象，不需要处理；

如果在咬纱布块时，或者吐出纱布块后 3～5 分钟内即有满口的鲜红色血液吐出或者咽下（人们会本能吞咽口腔内的液体），则需要处理。

如果尚未离开医院，及时寻找医生帮助，进行处理；如果已经离开医院，可以使用干净的棉球、纱布块或干净的布条、毛巾（不可使用纸巾）等通过折叠，做成约1.5cm1.5cm1.5cm的小块，放置到伤口并咬紧，前往医院就诊。

拔智齿之前应该注意什么？

除如前所述的禁忌证外，拔牙前还应该注意：

• 准备拔牙前应该尽量调整身体和心理至最佳状态；
• 纠正熬夜、劳累、烟酒等不良生活习惯；
• 感冒、腹泻等状态下尽量避免拔牙；
• 拔牙前一天保证充足的睡眠，当天认真清洁口腔；
• 因拔牙后可能不方便进食，拔牙前可饱餐一顿。

拔智齿可以两颗一起拔吗？

要看具体情况。

如果是同一侧的上下两颗智齿，且拔除难度都不大，就可以一起拔。

如果是同一侧的上下两颗智齿，但下颌智齿拔除难度较大，耗时较长，则不建议一起拔；一般这时候先拔下颌智齿，后拔上颌智齿。

如果是长在左右两侧的两颗智齿，一般也不建议同时拔。因为一般拔牙术后都建议暂时不用拔牙这一侧咀嚼食物；如果两侧都拔除，术后反应重的话，很可能影响日常吃饭。

特别提醒那些希望「长痛不如短痛」的朋友们：不建议四颗智齿一起拔除！

一般一侧智齿拔除后符合以下条件，才拔除另一侧智齿：

• 间隔 1～2 周，拔牙伤口完全愈合；
• 局部肿胀完全消退，能完全张大嘴巴（上下门牙之间可放置三根指头）。

拔智齿疼吗？

• 在智齿拔除过程中都会使用麻药，绝大多数人拔除过程中仅有轻度不适感；
• 极个别人（比如对疼痛比较敏感的人或者长期大量饮酒的人群）拔除过程中会有比较明显的疼痛感。
• 拔完智齿后大多数人会有轻到中度的疼痛，持续 2～4 天，可以通过面部冰块冷敷或者口服止痛药（布洛芬或者止痛片）缓解疼痛症状。
• 一般下颌智齿拔除后疼痛比上颌重一些。

拔智齿之后需要用药吗？

• 上颌智齿拔完后通常不需要服用抗菌药，使用药用的漱口水（如氯己定漱口液等）或者清水漱口，如果疼痛明显，可口服止痛药（布洛芬或者止痛片）。
• 对于下颌智齿，如果拔除难度大，创伤大，手术时间长，术后可考虑口服抗菌药（一般首选阿莫西林、头孢加甲硝唑或者奥硝唑） 1～2 天，配合药用的漱口水（如氯己定漱口液等）漱口；如果拔除难度不大，手术时间短，则配合漱口水使用即可。
  近些年，由于管控抗生素滥用，智齿拔除后一般提倡不用抗生素，但也不禁止用。如果疼痛明显，加止痛药（布洛芬或者止痛片）服用。
• 糖尿病或者有心脏瓣膜疾病的，一般会在拔牙前后都使用抗菌药物。

拔智齿之后要注意什么？

• 拔牙后紧咬纱布时要一直紧咬，避免说话等，导致伤口出血；
• 避免频繁嗜舔拔牙部位，避免频繁吐口水，可以咽下口水；
• 拔牙后 24 小时内不刷牙漱口；
• 拔牙后 1～3 天内可以进食温凉的饮食品，如果肠胃允许的话，可以吃一些冰淇淋、雪糕等冰冻食品缓解疼痛及肿胀；
• 清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。前 3 天以白粥、米粥或鸡蛋羹等为主，之后可以逐渐正常饮食；1～2 周后可开始用拔牙一侧咀嚼进食，以松软的食物开始，逐渐过渡到正常食物，要避免过于坚硬的食物。用汤匙进食水，不能使用吸管，防止吸管将结痂弄破。
• 吃完东西后先用清水漱口，清理干净食物残渣后含漱口水 5～10 分钟后吐出，半小时内不再漱口；
• 按照医生嘱咐服药，复诊拆线。如中途有不适症状，及时联系医生给予相应的处理。

拔智齿大概多久之后能感觉到疼痛？请形容一下麻药消退后的疼痛

• 一般拔完智齿后 2～3 小时左右麻药效果消失，出现疼痛症状。
• 疼痛程度一般为轻度到中度，为一种胀胀的疼痛，大部分人均可耐受，一般持续 3～5 天。
• 个别人痛觉灵敏的，可能会出现明显的疼痛，可以口服止痛药缓解疼痛；
• 极个别的人（不足 5%）可能在拔牙后 2～3 天后出现明显的疼痛，疼痛比较剧烈，口服止痛药无效，可放散到耳朵周围，此刻考虑可能是干槽症，应该及时到医院纠正，采取进一步的处理。

为什么拔智齿下牙比上牙贵？

一般情况下颌智齿拔除难度大，时间长，对医疗技术要求比较高，相应的治疗费用也会贵。

干槽症是什么？如何避免干槽症？

干槽症是拔完牙之后 2～3 天后出现的拔牙部位的剧烈疼痛，口服一般止痛药无效，疼痛可放散到拔牙一侧的耳朵周围，有明显的口臭；

干槽症是由多种因素导致的，个人可以从以下几个方面着手：

• 拔牙后避免频繁的嗜舔拔牙部位；
• 漱口时避免过度用力
• 戒除烟酒，注意休息，避免熬夜，过度劳累等；

拔智齿之后可以用盐水漱口吗？

• 拔完智齿后可以使用干净温凉的清水漱口，也可以采用医用的生理盐水或者纯净水漱口；
• 不建议用食用盐自行配置盐水，食用盐当中除了氯化钠之外还有铁、碘等物质，另外生理盐水的浓度为 0.9%，自己家庭配置的盐水浓度很难准确达到 0.9%。如果浓度较高，除了口感不好之外，可能还对黏膜、伤口有一定的副作用。