牙漂白术是什么？有什么用？

牙漂白术也叫牙漂白，俗称牙齿美白或者牙美白，是一种用特殊的药物让变了色的牙齿恢复原来本色的技术。

从 19 世纪末开始，就有人尝试用一些药物来漂白变色的牙齿。经过近一个世纪，尤其是近几十年的发展，人们已经找到了多种药物，并发展出了多种可靠且有效的漂白方法，改善牙齿的颜色，在医学实践中也得到了很好的实际效果。

牙齿为什么会变色？

牙齿长时间与深颜色的物质接触，这些深色物质会渗透进入牙齿表层，导致牙齿变色，这种叫做「外源性着色」。

此外，牙髓腔（牙齿中央的密闭的空心结构，里面容纳有牙髓，包含血管和神经，可以滋养牙齿）内的牙髓组织因为各种原因出血或者坏死，这些坏死物质或者血液长时间与牙齿内表面接触，可通过牙齿结构里面的微小空隙，渗透进入牙齿深部，经过一系列反应，变成深色物质，导致牙齿变色，这种叫做「内源性着色」。

牙漂白术的原理是什么？

牙漂白术的基本原理就是使用一些特殊的药物，与导致牙齿变色的深色物质发生反应，使其褪色，从而使牙齿呈现出本色。

牙漂白术有哪些种类？各有什么特点和优缺点？

随着医疗技术的发展，牙齿漂白术的种类也日益繁多。

按照漂白的部位，可分为内漂白和外漂白。

• 外漂白：就是漂白牙齿外表面，主要针对外源性着色。
• 内漂白：就是漂白牙齿的内部，主要针对内源性着色。

按照漂白术实施的场合及操作的便捷性，可分为诊室漂白和家庭漂白。

• 诊室漂白：是指漂白术必须在诊所或者医院等医疗场所由医疗专业人员完成，过程比较复杂，且有一定的风险性。
• 家庭漂白：经过医疗人员的指导和教授，在家里就可以完成，过程比较简单，也几乎没有危险性。

通常情况下，内漂白都属于诊室漂白，需要医疗专业人员完成。下面这张表比较系统的把各种漂白术做了归纳总结。

牙齿漂白适合哪些人群？

• 由于衰老导致的牙齿变色，一般颜色发黄、或者发暗，如图 1。
• 一些饮食习惯导致的牙齿变色，比如饮茶、咖啡，抽烟等导致的牙齿变色，一般呈黑色或者褐色。正常情况下，这些食物色素可以通过洗牙治疗去除，当牙齿发育有异常时，这些色素会渗透进入牙齿表层，无法通过洗牙治疗去除，可以选择牙齿漂白予以去除。
• 由于某些药物导致的牙齿变色，一般牙齿为黄色或者灰色。比如在婴幼儿时期（一般是 7 岁之前）使用四环素、金霉素、土霉素（三种药物均为抗菌药物，上世纪六七十年代临床上有使用，现仅有金霉素制成药膏后局部使用，其余已退出临床）等药物导致的「四环素牙」（如图 2），长期使用含有洗必泰的口腔卫生用品（牙膏、漱口水等）等。
• 婴幼儿时期（一般是 7 岁之前）摄入过量氟（一种人体必需的微量元素）导致的牙齿变色，即「氟斑牙），也叫斑釉，一般为牙齿表面横行的条状苍白色或者褐色，左边的牙和右边的牙对称出现。
• 长期生活在有其他着色物质的环境中导致的牙齿变色，比如长期接触铜矿、铁矿粉尘，有金属假牙（烤瓷牙当中的镍、水银等）。一般牙齿呈褐色、淡蓝色等颜色。
• 因外伤、感染等原因导致牙髓坏死造成的牙齿变色，一般为灰色或者褐色，见图 3。
  一些全身疾病导致的牙齿变色，比如新生儿黄疸、褐黄病、帕金森病等。
• 牙齿变色而没有任何异样感觉，但追求美观的人群，也可以进行牙齿漂白。

图 1 衰老导致的牙齿变色 图片来源：樊聪主译《牙齿美学漂白》

图 2 四环素牙 图片来源：章魁华等译《美容牙科学彩色图谱》

图 3 牙齿外伤之后的变色 图片来源：樊聪主译《牙齿美学漂白》

牙漂白术对于怀孕和哺乳期女性可以做吗？

任何一种牙齿漂白技术，都是牙齿局部使用药物，没有全身用药（比如口服、打针、挂水等），所以一般不影响妊娠和哺乳。

但是牙齿漂白术对牙齿以及牙龈、牙髓都有刺激。所以不建议在哺乳期和怀孕期间进行牙齿漂白术。

牙漂白术对于儿童可以做吗？

儿童不能做牙齿漂白。儿童正处于生长发育阶段，牙齿漂白对于牙齿及牙髓有一定的刺激，这种刺激可能导致牙齿发育不良。

牙齿漂白对于哪些人不能或暂时不能接受？

• 怀孕期和哺乳期的女性，怀孕期和哺乳期结束后即可接受牙齿漂白。
• 牙齿过度敏感的人群，牙漂白对于牙髓也是一种刺激，会使得敏感症状加重，甚至出现疼痛症状。
• 对过氧化氢（双氧水）、医用树脂材料（一种对人体无毒、无害的医用塑料）过敏的人群。
• 有严重的吸烟或者咀嚼烟草不良习惯的人群，吸烟和咀嚼烟草的不良习惯纠正后即可接受牙齿漂白。
• 牙齿有大面积缺损或者大面积补牙治疗后，比如蛀牙或者外伤等导致牙齿结构不完整的，如图 4。
• 具有颞下颌关节紊乱病（以张口时关节疼痛和不能张大口为表现的疾病，就诊时会有专业人员详细询问）的人群，因为家庭外漂白夜间长时间佩戴漂白牙套，可能会导致病情加重。
• 有隐裂（牙齿上存在着细微的裂纹）的牙齿，如图 5，隐裂牙漂白后会加重敏感、疼痛症状。
• 对于美感过于苛刻或者期望值太高的人群，往往达不到心理预期效果，应该慎重选择。牙齿漂白是为了增加视觉美感，美和审美相对比较主观，并且美感中还包括协调、自我接受等其他方面的内容，应该权衡考虑。

图 4 牙齿颈部的蛀牙 图片来源：樊聪主译《牙齿美学漂白》

图 5 牙齿隐裂 图片来源：樊聪主译《牙齿美学漂白》

牙漂白术可能有哪些风险和引起哪些疾病？会不会损伤牙齿？

单纯从理论角度出发，牙齿漂白会损伤到牙齿表面的结构。但是已经有研究证实：得当、正确的牙齿漂白，对于牙齿表面的损伤是暂时性的、可逆的，随着时间的推移，这些损伤会自我修复（也就是再矿化，唾液、食物当中的钙盐重新沉积在牙齿表面，填补因为漂白导致的微小缺损）。

一般来讲，牙齿漂白有以下风险：

• 牙齿敏感：是外漂白最常见的副作用，一般持续数小时后自然消失，程度比较严重的会表现为牙齿的疼痛，可以使用脱敏牙膏或者口服止痛药（比如止痛片、布洛芬等），症状会完全消退。
• 牙齿表面粗糙感：经过数周自我修复后粗糙感可消失。
• 补牙材料脱落：做过补牙治疗的牙齿存在补牙材料脱落的可能。
• 牙龈损伤：有些人家庭外漂白后出现短暂的牙龈发红甚至疼痛症状，如图 6。一般数小时后消失，3～5 天牙龈恢复正常。如牙龈发红和疼痛症状加重，应该及时就诊，可能是漂白过程中刺激损伤到牙龈，出现感染和炎症，经过冲洗，牙龈上涂布药物后 1～2 天即可好转。
• 牙齿破碎或者折断：这是牙齿内漂白之后存在的风险，因为牙齿内漂白针对已经去除牙髓的牙齿（牙齿失去牙髓的滋养本身会变脆弱），会加重牙齿的脆弱程度，在啃咬坚硬食物的过程中，可能会出现牙齿折断或者破裂。
• 牙齿的颈部吸收：是牙齿内漂白后存在的另一个风险，牙漂白后定期复查可尽早发现这一问题，及时解决。
• 颜色反弹：如果着色原因不去除，比如吸烟、长时间不洗牙等，或随着人体的自然衰老，经过漂白的牙齿可能会变色、反弹。可根据颜色反弹的时间及程度，定期进行牙齿漂白。一般情况下美白效果能维持 1～3 年。

图 6 牙龈损伤 图片来源：樊聪主译《牙齿美学漂白》

牙漂白术的漂白药物不小心吞下一点，有危险吗？

家庭外漂白时偶尔会将少量漂白药物吞下，但绝大多数人都不会有症状。

药物主要成分是双氧水，双氧水本身不稳定，很容易分解，分解之后会变成氧气和水，对人体没有任何毒副作用。

牙漂白术前需要做什么准备？

• 术前进行正规的洗牙治疗，有些牙齿变色是因为表面粘附的牙菌斑、食物等导致的，洗牙即可完全清除，无需进行牙齿漂白。
• 牙齿有破损的，应该先完成牙齿治疗，比如蛀牙、牙齿颈部的沟状缺损等。
• 如果选择家庭漂白，要评估自己的耐心，能否按照医生的要求坚持完成整个漂白过程。
• 选择家庭外漂白的人，在往托槽中注入药剂的时候要注意药量，按照说明注入，多余的药剂要清除掉。
• 治疗前需要认真彻底的刷牙，保持口腔清洁。

牙漂白术难度大吗？如何找到靠谱的医生？

牙漂白术对于口腔医生来说难度不大，但是需要足够的耐心。耐心细致比技术水平更重要。

一般去正规的医院，或者正规的口腔诊所都可以得到可信的漂白服务，那里的医生都是经过严格的资质认证的。

牙齿的髓室漂白术，怎么做？

髓室漂白术是医生把特殊的药物注入牙髓腔，然后用补牙材料严密的封闭牙齿上的缺口，经过 3～5 天（使用的药物不同，具体时间也不同）后复诊。由医生通过牙齿颜色的对比，评估效果。

如果效果不佳，可再次乃至多次重复上述过程，直至达到满意的颜色为止。

达到满意效果后，用补牙材料永久性封闭牙齿上的缺口。髓室漂白的示意图见图 7。

治疗过程中，患者只需配合医生的指令张口即可，无特殊要求。治疗期间没有疼痛感（因为牙齿已经没有牙髓了），治疗完毕即可回家，可以正常进食。

图 7 髓室漂白术示意图 图片来源：章魁华等译《美容牙科学彩色图谱》

牙齿的家庭外漂白是怎么做的？

家庭外漂白是先取牙齿模型（如图 8），制作和牙齿相适应的牙套，类似于运动员佩戴的防护牙套（如图 9、10）。

图 8 咬牙模 图片来源：樊聪主译《牙齿美学漂白》

图 9 制作牙套 图片来源：樊聪主译《牙齿美学漂白》

图 10 试戴制作好的牙套 图片来源：樊聪主译《牙齿美学漂白》

然后把特殊的药物注入牙套（如图 11），再把牙套套在牙齿上，让牙齿与牙套里面的药物充分接触（如图 12），并发生美白作用，而牙套会限制药物溢出至牙齿外面。

图 11 往牙套内注入漂白药物 图片来源：樊聪主译《牙齿美学漂白》

图 12 戴入牙套，清除多余的药物 图片来源：樊聪主译《牙齿美学漂白》

需要漂白的人，经过医疗专业人员演示和指导，可完全学会并掌握这一流程，自己在家将药物按照一定的量注入牙套当中，睡觉前佩戴牙套，利用一整夜的时间，让药物发挥作用，达到美白的效果。晨起摘除牙套，刷牙漱口清除口腔内残余的药物。

一般 1～2 周复诊一次，整个过程持续 2～6 周的时间。

夜间佩戴牙套期间一般没有不适感，也没有疼痛症状，偶尔出现牙齿敏感，数小时就会消失。

牙漂白术用激光和冷光美白是怎么做的？

激光和冷光美白是在医院或者诊所内，由专业医疗技术人员把药物涂布在需要美白的牙齿表面，然后用激光或冷光进行照射，产生美白效果。见图 13。

图 13 示激光漂白 图片来源：樊聪主译《牙齿美学漂白》

一般一次操作需要 10～45 分钟不等，因冷光和激光厂商不同，疗程不完全一致。一般次数和疗程均比家庭漂白明显短。

照射过程中可能会有牙敏感，个别人会表现为疼痛，应及时向医生说明，医生会调整仪器参数。治疗完毕即可回家。

牙漂白术用美白牙贴（膜）是怎么用的？

美白牙贴（膜）是把药物制成特殊的贴或者膜，贴在需要美白的牙齿表面，从而达到美白的效果。经过专业人员指导后可自行在家使用，比较方便。

因生产厂商不同，疗程也不完全一致，一般情况需要的次数和疗程比激光、冷光美白长，比家庭漂白短。

牙漂白术后有哪些注意事项？

• 牙齿漂白术后刷牙漱口，清除口腔内残余的药物之后即可进食。
• 一般术后 24～48 小时内牙齿比较敏感，可以吃一些清淡的流食，比如白粥、面汤等，不能太热也不能太冰，避免进食酸、辣、甜味食物。
• 漂白后一般 1～2 周内避免进食茶、咖啡等深色的饮食品，以免深色食物积攒在牙齿表面微小的空隙当中。
• 如果选择家庭外漂白，初次佩戴牙套可能导致颞下颌关节不舒服的症状，如关节区酸胀（两侧耳垂前上方区域，张口的时候手指可以触及有骨头活动的地方），一般到白天都会缓解，慢慢就会适应。如果酸胀症状持续加重，应停止继续使用，及时复诊，寻求医生的帮助。

牙漂白术做一次，大概需要多少费用？

根据选择的漂白方式不同，牙齿变色程度不同等，费用不尽相同，大致每次 300～500 之间。

牙漂白术后平时如何预防牙齿变色？

• 定期洗牙：可以及时清除掉粘附在牙齿表面的茶渍、烟渍、咖啡渍等外源性着色物质，避免其向牙齿表面深层渗透。
• 纠正不良生活习惯：如吸烟、咀嚼烟草、咀嚼槟榔等，这些习惯都会加速外源性着色。
• 养成良好的口腔卫生习惯：掌握正确有效的刷牙方式，合理使用漱口水和牙膏等口腔卫生用品；有的人每天三次刷牙，但是没有掌握正确的方式，也就没多大效果；有的牙膏和漱口水中本身含有一些能导致牙齿变色的化学成分（比如洗必泰，也叫氯己定，日常很多洗手液中就含有该成分），这样的口腔卫生用品不宜长时间使用。
• 牙齿漂白只是口腔保健当中的一环，而不是全部，应该重视日常的口腔卫生和口腔体检。