体外冲击波碎石（ESWL）是什么？

体外冲击波碎石，英语缩写 ESWL，有时也被称为体外碎石、体外冲击碎石、冲击波碎石、碎石等等，不过这些别称都不规范。

ESWL 是利用 X 射线或者 B 超对结石进行定位后，通过冲击波源产生冲击波，利用「透镜原理」聚焦于结石，进行碎石。

由于人体组织和结石的声阻抗不同，会分别在结石入射面（前界面）和对侧面（后界面）产生压应力和拉应力效应，超过结石抗压和抗张力强度时，结石就会被击碎。

同时，冲击波还会使局部的液体产生空化效应，将结石由表及里逐层剥落，最终粉碎成细小的颗粒排出体外。

体外冲击波碎石（ESWL）可以治疗所有尿路结石吗？

不是所有的尿路结石患者都需要或适合进行 ESWL 治疗。

尿路结石有多种治疗方式，是否进行 ESWL，最重要的决定因素是结石的大小、位置、数量，是否有并发症或合并症，同时还需要考虑所在医院的设备、技术条件，以及患者经济条件、个人意愿等因素。

体外冲击波碎石（ESWL）治疗适用于哪些人？

• 对于肾结石直径小于 20 mm，或输尿管上段结石直径小于 10 mm的患者，ESWL 是首选或标准治疗方案。
• 对大于 20 mm 的肾结石，以及大于 10 mm 的输尿管结石，或输尿管中下段结石，可以选择 ESWL，或者 ESWL 联合其他方式碎石。

体外冲击波碎石（ESWL）是急诊手术，还是可以择期进行？

ESWL 一般可以根据患者的病情择期进行。但是特殊情况下，尤其是造成急性梗阻的输尿管结石，在完善必要检查排除禁忌后，可以进行急诊碎石。

体外冲击波碎石（ESWL）可治疗有泌尿系统结石的孕妇吗？

孕妇患有泌尿系统结石时，不应进行体外冲击波碎石治疗。泌尿系统与子宫相邻，进行碎石可能危及胎儿的安全。

体外冲击波碎石（ESWL）可治疗有泌尿系统结石的儿童吗？

儿童可以接受 ESWL 治疗，但是儿童在解剖及生理特点上与成年人有差别，进行此项治疗时，具体的操作技术，尤其是冲击波的物理参数需要进行调整。

体外冲击波碎石（ESWL）治疗有哪些禁忌证？

有以下情况的患者不适合接受 ESWL 治疗：

• 全身情况差，如患有出血性疾病，或者检查显示凝血功能障碍，安装有心脏起搏器，患有严重的感染性疾病，糖尿病患者血糖控制不稳定，女性妊娠期，患有传染病并处于活动期，腹主动脉或肾动脉动脉瘤，冲击波聚焦点周围的血管钙化，合并较重的心脑血管疾病等。
• 泌尿系统有其他疾病，如有明显尿路感染，结石远端尿路存在梗阻，肾脏功能受损等。
• 结石体积过大、部位特殊，或者在尿路中停留过久被炎性肉芽组织包裹。

此外，如果患者双肾均有结石，不宜同时进行 ESWL 治疗；同一侧肾和输尿管同时存在结石者，应先治疗输尿管结石；胱氨酸、草酸钙结石碎石成功率低。

体外冲击波碎石（ESWL）有哪些风险？可能会出现哪些并发症？

• 皮肤损伤：冲击波在进入身体时可产生皮下的瘀点 / 瘀斑，大多数患者会在短时间内自愈。
• 肾损伤：ESWL 可导致从挫伤至裂伤不等的肾损伤，发生率大约 0.5% 左右。患者会出现腰痛症状，如果损伤出血严重，可能发生低血压、休克。
• 血尿：发生率高，但大多数患者会在 1～2 日后自愈。
• 输尿管狭窄：冲击波对输尿管壁组织的损伤可导致远期发生狭窄。输尿管狭窄可能导致肾脏尿液引流不畅，出现肾积水，对肾功能造成损害，并易于诱发结石、感染等问题。
• 肾绞痛：结石碎裂后小颗粒经输尿管排出时，可能导致肾绞痛。
• 「石街」形成：较大的结石碎裂后产生多粒小结石，进入输尿管后排列成长串或者产生堆积，导致输尿管严重堵塞，处理较为棘手。这也是体积较大的结石不宜使用 ESWL 的原因。
• 感染：因结石中的细菌存在，约 5% 的患者可能在 ESWL 治疗后发生尿路感染；大约 3% 的患者，尤其是治疗前就合并有感染者，可能发生脓毒血症等严重，甚至危及生命的感染。
• 肺损伤：ESWL 治疗肾上盏结石时，可能对随呼吸运动下移的肺底造成损伤。
• 消化道损伤：极少数患者可能发生，引起消化道症状。
• 其他：可能增加远期高血压和糖尿病的发病风险。

体外冲击波碎石（ESWL）对人体有辐射伤害吗？

ESWL 所使用的能量形式是冲击波，是物体高速运动或爆炸在介质中引起强烈的压缩，并以超音速传播的过程，对人体的效应与冲击波的强度、振幅、脉冲时间等等有关，可能造成组织损伤，但完全没有辐射伤害。

体外冲击波碎石（ESWL）有导致死亡的风险吗？

ESWL 可能产生各种并发症，严重者存在死亡的风险，但是这种概率很低。

体外冲击波碎石（ESWL）前需要做什么检查吗？

进行 ESWL 前应进行相关检查，了解患者身体状况，并进行相应准备，以保证治疗的安全：

• 了解患者的病史，是否患有基础性疾病；
• 实验室检查，包括血尿常规、血小板计数、凝血功能、肝肾功能、血糖等；
• 心电图，血压等检查；
• 影像学检查，超声、腹部平片、静脉肾盂造影、CT 等，了解结石以及泌尿系统的情况。

体外冲击波碎石（ESWL）前需要禁食吗？

进行体外冲击波碎石治疗当日，早晨应禁食，如果处于规律治疗高血压、糖尿病等疾病过程中，不应中断服用抗高血压药物，降糖药、胰岛素应该调整用量，避免空腹出现低血糖。

体外冲击波碎石（ESWL）前需要用泻药清空肠道吗？

术前一天可服用缓泻剂，但不要求必须绝对清空肠道；另外，治疗之前应该清洁皮肤，去除皮肤表面的油脂，避免影响冲击波进入。

体外冲击波碎石（ESWL）前需要使用什么药物吗？

术前用药并不必须，可以提前半小时左右注射镇痛剂；另外，小儿需要镇静催眠，必要的时候可以使用全麻。

体外冲击波碎石（ESWL）前还有哪些注意事项？

除了前面讲到的这些检查准备之外，患者应该保持充分的信心，听从配合医生的安排及交代，医患携手是成功治疗的基础。

体外冲击波碎石（ESWL）需要住院吗？

ESWL 可以在门诊进行治疗，无需住院。

体外冲击波碎石（ESWL）前是否需要叫家人或朋友来陪护？

进行体外冲击波碎石时，如果有家人或朋友陪护更好，如果出现异常情况，可以协助及时处理。

体外冲击波碎石（ESWL）难度大吗？受医生操作技术的影响吗？

体外冲击波碎石的难度不大，技术门槛不高，但医生或技师对适应证及操作技术的掌握有所不同，可能对治疗效果和并发症发生产生影响。

对于一些特殊情况的患者，比如有脊柱胸廓畸形、过度肥胖，以及小儿等，会增加操作难度。

冲击波的物理参数调整也和治疗效果及并发症有关，需要操作者判断决定。规模较大的正规医疗机构，相对来说技术和安全性也更高。

体外冲击波碎石（ESWL）需要麻醉吗？

体外冲击波碎石无需麻醉，但特殊患者，可能需要麻醉，例如小儿患者多须镇静催眠，甚至全麻。

体外冲击波碎石（ESWL）过程中需要插导尿管吗？

ESWL 治疗的适应证主要是上尿路结石，而导尿管的主要作用是排空膀胱，因此，大多数情况下患者无须插导尿管。

不过，有时候，为了有助于碎石后结石的排出，在碎石前会安置输尿管支架管。

ESWL 并非膀胱结石常用的治疗手段，有时用到，就可能需要插导尿管保持膀胱的空虚状态。

体外冲击波碎石（ESWL）有刀口吗？

ESWL 治疗原理是将冲击波透过人体各层组织，在体内结石聚焦，将其击碎。因此体表没有伤口，但有时候冲击波透过皮肤进入身体时可能会造成组织损伤，主要表现为皮下瘀点瘀斑。

体外冲击波碎石（ESWL）是怎么做的？

经过充分准备后，即可开始治疗。

患者一般情况采用平卧位，操作医生会利用 X 线或者超声定位结石，也就是「瞄准」，随后调整相关参数，启动冲击波。

有时候，需要根据治疗过程中结石粉碎的情况调整体位，有的患者有骨骼畸形、过度肥胖，或者结石的位置特殊等，也有可能采用斜侧卧，俯卧，坐位等等。

治疗结束后应在诊室休息，观察半小时到一小时再离开。

体外冲击波碎石（ESWL）中，患者需要配合医生做什么吗？

听从医生的安排和指挥，治疗过程中如有不适反应，及时告知医生即可。

体外冲击波碎石（ESWL）一般需要做多久？

一次 ESWL 过程一般冲击 1 500～2 000 次，频率为 80 次/分钟，因此，治疗时间大致为 20 分钟左右。

体外冲击波碎石（ESWL）后结石就立即排出体外了吗？

经过体外冲击波碎石治疗后，碎裂的结石小颗粒需要一定时间才能排出。因此术后仍需要进行观察或复查，多饮水，增加尿量，有时候还需要配合输尿管镜、经皮肾镜、输尿管支架管插入等治疗手段。

体外冲击波碎石（ESWL）后，患者和家属需要观察哪些情况？

进行体外冲击波碎石后，患者和家属需要注意是否有血尿、腰部疼痛、发热、恶心呕吐、食欲下降等情况发生。

如果有异常，应该及时到医院就诊。

此外，患者在等待排石的过程中，小便应排入容器中，如果有结石颗粒，可明确排石情况，还可将结石送检成分分析，有助于进行针对性的预防和治疗。

体外冲击波碎石（ESWL）后会有疼痛吗？如何缓解？

ESWL 冲击波会对组织形成一定的冲击，从而产生疼痛，但大多数情况下疼痛程度都在日常可承受范围。

进行治疗后的排石过程，小颗粒结石排出时有可能堵塞输尿管，产生肾绞痛。治疗前，可提前使用止痛药，治疗后如果发生疼痛，可视具体情况给予止痛药物、缓解输尿管平滑肌痉挛的药物等治疗。

体外冲击波碎石（ESWL）后需要使用什么药物吗？

体外冲击波碎石后，为了增加排石效率，可以进行辅助治疗，例如静脉补液、使用利尿剂、使用抗炎镇痛药物、舒张平滑肌的药物等，如果有感染迹象，还需要使用抗菌药物。

体外冲击波碎石（ESWL）后可以立即活动吗？可以自行解大小便吗？

进行体外冲击波碎石治疗后，可在医院留观休息半小时到一小时，随后可以恢复日常活动，包括自己解大小便等。

短时间内应避免剧烈运动。后期则可以适当增加运动量，以促进结石的排出。如果发生肾周血肿，甚至肾挫伤、裂伤等特殊情况，则应该尽量避免活动，立即住院治疗，绝对卧床。

体外冲击波碎石（ESWL）后多久可以吃东西？饮食有什么注意事项？

进行体外冲击波碎石后，短时间观察如无异常情况发生，即可开始正常饮食。

体外冲击波碎石（ESWL）怎么判断是否成功？不成功还要做更多次吗？

ESWL 有时候不能一次性将结石击碎，可以重复进行治疗，但是重复进行治疗的时间应该间隔一周以上。孤立肾、异位肾，以及小儿患者，应该适当延长间隔时间。

但是如果 2～3 次治疗不能将结石击碎排出，不建议患者再进行多次治疗，应该考虑其他治疗方式。

体外冲击波碎石（ESWL）后怎么复查？

进行 ESWL 治疗后，需要针对结石排出及尿路恢复情况进行复查。一般的复查时间是治疗后 3 日～1 周，如果有异常情况，可提前或延后。

主要是进行影像学检查，超声简单方便，可以满足大多数情况下的要求；能够获取更多更精确信息的检查是 CT；此外，普通 X 线平片、造影等等其他检查，可以根据患者的具体情况选择应用。

复查的时间和频度需要根据患者具体病情决定。

体外冲击波碎石（ESWL）后可以照常运动、性交、乘飞机、尝试极限运动吗？

进行 ESWL 治疗后，患者应该根据具体情况决定运动、性交、旅行等活动。

如果治疗过程顺利，无并发症发生，可以酌情进行这些活动。如果碎石效果欠佳，或者出现并发症，就需要限制这些活动了。

例如，肾脏损伤应绝对卧床；输尿管残留结石可能导致肾绞痛，不宜长途旅行等等。

体外冲击波碎石（ESWL）大概需要多少费用？可以医保报销吗？

体外冲击波碎石相对其他结石治疗手术来讲，费用较低，加上进行治疗前必要的检查费用，不同地区或医院，可能有一些差别，但大抵不足一千元。

日常生活中如何预防尿路结石发生？

结石的预防重点是饮食习惯和生活方式，例如增加液体（水）入量，2.5～3.0 L/天，尿量达到 2.0～2.5 L/d；均衡饮食，多吃蔬菜和富含纤维食物，少盐，适当减少动物源蛋白质摄入，保持正常的 BMI，适当锻炼。

如果不是特殊疾病或既往有过特殊成分的结石病史，不必刻意限制饮食来源的钙，饮食中的钙甚至有助于常见结石的预防。

此外，治疗后可将排出的结石送检成分分析，根据其具体组成制定针对性的预防措施。

日常生活中草酸摄入过多（巧克力、菠菜）会使血、尿中的草酸浓度升高，慢性肠道感染则会导致草酸吸收增加，滥用抗生素则会导致肠道菌群失调，草酸分解减少。尿路梗阻状态下，尿液中的草酸和钙容易形成结石，梗阻也是感染的诱因，容易导致感染性结石。饮水量少则不利于一些特殊成分排出，而且也会使尿液浓度增高。