腰椎穿刺术是什么？

腰椎穿刺术，简称腰穿，是一种常见的创伤性较小的临床操作，常用于神经内科、神经外科、血液内科或重症监护室的病人。

该操作需要医生从病人腰背部的椎间隙内扎针至腰椎椎管内，以达到测量脑脊液压力、留取脑脊液标本、注射治疗药物等目的。

腰椎穿刺术有什么作用？

人体血液与脑组织之间存在血脑屏障，正常情况下该屏障保护人体的脑组织，减少被血液内毒素或病原体感染的风险，但也反过来导致血液学的检查无法准确反应颅内情况。

脑脊液是脑与脊髓「浸泡」在其中的液体，若存在颅内感染等疾病，可在脑脊液中发现一些异常，同时测量脑脊液压力有助于了解颅内压等情况。抽取脑脊液、测量脑脊液压力等，可通过腰椎穿刺来获得。

另外，通过腰椎穿刺在脑脊液中注射治疗药物，可明显提高药物在脑、脊髓等中枢神经系统的浓度，对某些难治性及危重症疾病患者十分重要。

综上，腰椎穿刺对于脑、脊髓及部分周围神经疾病的诊断和治疗十分重要。

腰椎穿刺术穿刺出的脑脊液可以做哪些化验 ？

腰椎穿刺所获得脑脊液可以根据病情需要进行许多重要的检验，目前随着医学发展，检验项目在不断丰富，满足更多的临床诊治需求。常见的脑脊液检验包括：

• 细胞学检测：脑脊液细胞数、细胞分类、肿瘤细胞、红细胞等；
• 生化检测：检测脑脊液中糖、氯、蛋白、ADA 等水平；
• 微生物学检测：针对病毒、细菌、真菌、螺旋体等进行微生物学涂片、培养、特殊染色及核酸测序等；
• 免疫学检测：检测中枢神经系统疾病特异性抗体，如神经节苷脂抗体、AQP4 抗体、GFAP 抗体、MOG 抗体、抗 NMDAR 抗体、抗 Hu 抗体、抗 Ro 抗体等，还可对脑脊液免疫细胞进行流式细胞学分析等等；
• 其他特殊检测：如检测痴呆相关蛋白等。

不同疾病所需的检查项目不同。

腰椎穿刺术哪些情况下需要做？

许多情况需要腰椎穿刺辅助诊断及治疗，主要包括：

• 需要测定颅内压力时，如怀疑存在颅内压增高或降低，神经外科术后监测颅内压等；
• 需要判断有无蛛网膜下腔梗阻时；
• 需要获取脑脊液标本进行检验时，如怀疑蛛网膜下腔出血、颅内感染、中枢神经系统免疫性疾病、恶性肿瘤、吉兰巴雷综合征等等，同时一些不明原因痴呆、癫痫、精神行为异常、反复卒中等症状也需要脑脊液检测协助发现病因，进行更精准的诊治。
• 需要鞘内注射（往脑脊液中注射）药物或显影剂时，如治疗结核性脑膜炎可通过鞘内注射抗结核药物；恶性肿瘤注射化疗药物，进行脊髓造影或脑池显像等检查时需要鞘内注射显影剂。

腰椎穿刺术什么情况下不能做？

以下患者不能进行腰椎穿刺：

• 有未控制的严重颅高压、有较大脑疝风险或已发生脑疝者。
• 后颅窝颅内占位病变者。
• 生命体征不稳定的危重病人。
• 穿刺部位或穿刺通路上有感染者。
• 有严重出血倾向或凝血功能障碍者。

医生在腰椎穿刺前会进行严格的评估，有上述情况者，医生不会进行腰椎穿刺，除非为了紧急挽救生命。

腰椎穿刺术哪些人做的时候需要格外谨慎？

以下人群进行腰椎穿刺时需格外谨慎：

• 有一定颅高压及脑疝风险者，若根据病情必须进行腰椎穿刺，需经过降颅压治疗且充分评估后进行，操作过程中医生会密切观察患者的意识状态及生命体征，留取标本时也会十分缓慢，随时警惕脑疝风险。
• 有明显烦躁、谵妄等精神症状或其他原因无法完全配合医生者；
• 幼儿及高龄老人；
• 有腰椎疾患者。
• 血小板计数减少或正在接受较高强度抗凝治疗的患者。
• 脊髓压迫症疑有严重脊髓损害患者。

腰椎穿刺术有什么风险或会引起什么症状？

腰椎穿刺是在腰背部特定部位进针，不易碰到脊髓与神经；脑脊液在人体是不断产生不断吸收的，留取一定标本对人体并无不好影响，故而腰椎穿刺属于创伤较小的操作。

不过，毕竟腰椎穿刺术属于有创性操作，即使采取规范标准的操作，仍可能发生一些并发症，但大多比较轻微。可能的并发症包括：

• 头痛：是腰椎穿刺后最常见的并发症之一，大约 10%～30% 患者可能出现，女性更多见。多为穿刺后 24～48 小时内出现前额或后枕部疼痛，坐着或站着时明显，仰卧平躺时减轻或消失，有时可能伴恶心呕吐、头晕、耳鸣等不适。绝大多数人症状比较轻微，可通过多仰卧位平躺休息、多饮水或静脉补液于数天内逐渐缓解，必要时可予以止痛止吐治疗，若症状明显或持续，医生会警惕脑脊液漏可能并做进一步的处理。
• 感染：理论上所有有创操作均存在一定感染风险，但只要医生遵守「无菌原则」，腰椎穿刺后感染的风险很低。仅有很少的患者穿刺后并发脑膜炎、椎间盘炎、椎骨骨髓炎等感染问题。
• 出血：通常情况下腰椎穿刺所造成的的损伤较小，穿刺点渗血可通过按压皮肤来止血，少见情况下可能并发脊椎血肿、硬膜外血肿或硬膜下腔出血等，尤其是有出血倾向或正接受抗凝治疗的患者。因此腰椎穿刺前医生会充分评估患者的血小板功能及凝血功能，腰椎穿刺后也会密切观察，若有持续性背痛或下肢麻木无力、尿便失禁者，需进一步评估有无并发血肿。
• 背痛：约三分之一的患者腰椎穿刺后可能出现穿刺部位背痛，多持续数日自行缓解。
• 轻微神经根痛或麻木：在腰椎穿刺过程中，部分患者的一条腿可能会出现一过性触电感，但持续性神经根痛或麻木十分罕见。
• 迟发型硬膜囊表皮样瘤：这是罕见的腰椎穿刺并发症，可能在操作后数年才出现症状，大多出现于婴儿期接受腰椎穿刺的患者。
• 脑疝：这是腰椎穿刺最严重的并发症，在疑似颅内压增高患者中需尤其警惕脑疝风险。脑疝的发生是在本身疾病基础上，穿刺过程中脑脊液压力的变化使得脑组织下移，压迫脑干生命中枢，可突发昏迷，甚至呼吸心跳骤停。医师在穿刺前会充分评估患者病情及腰椎穿刺的必要性，必要时完善头颅 CT 等辅助检查，对于疑似颅内压增高患者提前进行降颅压治疗，以及穿刺过程中避免脑脊液流出过快，这些有助于降低脑疝发生风险。

腰椎穿刺术前需要做什么检查吗？

根据病情不同及穿刺的紧迫性不同，不同患者腰椎穿刺前所需进行的检查不同，常见的有：

• 血常规及凝血功能检查：评估患者的血小板计数及凝血功能，评估出血风险；
• 头颅影像学检查：对于怀疑颅内病变或颅内压增高者，需在腰椎穿刺前进行头颅影像学评估脑疝风险，头颅 CT 因为方便快捷，为最常用的方法。
• 脊髓影像学检查：对于怀疑脊髓压迫症患者，可在腰椎穿刺前完成脊髓核磁共振（MRI）或脊柱 CT 等影像学检查，以增加操作安全性。

腰椎穿刺术前还需要做哪些准备？

患者在腰椎穿刺前需要与医师沟通，充分了解该项操作的必要性及相关风险，需签署操作知情同意书。

由于操作后需去枕平躺 4～6 小时，通常建议操作前先上厕所解决大小便。

腰椎穿刺术需要叫家人或朋友来陪护吗？

需要，由于操作结束后患者需去枕平卧 4～6 小时，需要陪护人员协助其进食进水及大小便等。

腰椎穿刺术危险吗？

对绝大多数患者而言，腰椎穿刺安全性很高。极少数病情危重者或疑似颅内压明显增高患者，穿刺过程中存在脑疝等风险，严重时可能危及生命，医生会在穿刺前充分评估。

腰椎穿刺术痛吗？会打麻药吗？人是清醒的吗？

腰椎穿刺会进行局部麻醉，过程中人是清醒的。

在打麻醉药物时会有轻微疼痛，痛感类似于平时护士输液打针，而后基本不会有明显疼痛。

操作过程中可能会有闷胀感，可能有一过性一条腿「过电样」的感觉，绝大多数患者可以承受。

腰椎穿刺术从哪里进针？应该摆出什么样的姿势？

腰椎穿刺的穿刺点通常为腰椎第 4～5 椎体（双髂骨嵴最高点连线之中点）之间（椎间隙），亦可根据患者的实际情况向上或向下移一个椎间隙。

患者需听从医生指示摆好体位，正确的体位是腰椎穿刺成功的基础。患者侧卧于床上，保持胎儿样蜷缩姿势（又叫屈颈抱膝位），头向前胸部弯曲，双膝弯曲贴向腹部，双手抱膝辅助，使躯干呈弓形，同时后背需垂直于床面。

腰椎穿刺术的具体过程是怎样的？

• 医生及患者均做好准备后，在医生指导下患者需保持屈颈抱膝位；
• 医生将根据两侧髂棘与脊柱连线，结合棘突位置，确定穿刺点，然后将以穿刺点为中心进行皮肤消毒；
• 医生将戴无菌手套，以穿刺点为中心铺无菌洞巾，再次确认穿刺点，用 2% 利多卡因进行逐层浸润麻醉；
• 麻醉剂起效后，医生将持穿刺针以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入，成人进针深度约 4～6 cm，儿童则为 2～4 cm。当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。
• 穿刺成功后，患者需要按医生指导慢慢伸直或伸展腿部，而后医生将进行脑脊液压力测定，留取一定脑脊液标本送化验，或根据病情需要注射治疗药物等；
• 最后插回针芯，拔出穿刺针，进行穿刺点消毒并覆盖敷贴。

腰椎穿刺术过程中，需要配合医生做什么吗？有什么注意事项？

腰椎穿刺过程需要患者的充分配合：

• 首先是保持体位不要随意变化；
• 其次避免过于紧张肌肉紧绷，将影响进针；
• 穿刺过程中可能有酸胀等不适感，长时保持一个姿势也有各种不适，这需要患者克服忍耐；
• 若出现一条腿「过电样」的感觉，用语言告诉医生，不要移动身体；
• 若有明显疼痛、肢体麻木、心慌气紧等不适，也需要及时用语言向医生反映。

腰椎穿刺术一般需要做多久？

根据穿刺顺利程度及穿刺目的的不同而不同，通常 20～30 分钟，若需注射药物等，时间将延长。

腰椎穿刺术后有什么注意事项？

• 腰椎穿刺术后患者需要平卧 4～6 小时，不枕枕头，多饮水，以免引起低颅压头痛；
• 配合医生护士完成生命体征测量及观察病情有无变化。

腰椎穿刺术后，患者和家属需要观察哪些情况？

• 首先需要观察生命体征（包括呼吸、体温等）及原病情有无变化，若有异常及时向医生反应；
• 其次观察有无坐起或站立位时头昏头痛，可能有腰椎穿刺后低颅压头痛，需向医生反应并多平躺休息，多饮水；
• 再次观察穿刺点情况，有无渗血、红肿等，警惕继发出血、感染等，还要观察有无下肢疼痛、麻木、无力、大小便异常等。

腰椎穿刺术麻药过后会疼吗？

• 若穿刺过程顺利，通常麻药过后不会有明显疼痛。
• 若因各种原因穿刺不顺利反复尝试，可能出现麻药过后腰部疼痛。疼痛明显，影响睡眠时，可以向医生要止痛药。

腰椎穿刺术后多久可以下床活动？可以自行解大小便吗？

腰椎穿刺后需去枕平卧 4～6 小时，过后可自由活动，若坐起时感头昏头痛，则仍以平躺休息为主。能下床活动后就可以自行解大小便。

腰椎穿刺术后多久可以吃东西？饮食有什么注意事项？

腰椎穿刺对饮食没有影响，术后即可进食，但需注意平卧位进食可能出现呛咳，需十分小心。饮食以健康易消化为主。

腰椎穿刺术后可以洗澡吗？有什么注意事项？

腰椎穿刺 24 小时后可洗澡，洗淋浴，避免泡澡。

腰椎穿刺术的穿刺点需要定期消毒吗？

通常术后第二日观察穿刺点情况，若无感染迹象，即可去除敷贴，无需定期消毒；若存在感染迹象，需加强消毒并密切观察，必要时加用抗感染药物。

腰椎穿刺术后会有瘢痕吗？

不会。

腰椎穿刺术需花费多少钱？

腰椎穿刺术操作本身 100～200 元不等，不同地区医疗机构有所差异，脑脊液检测费用根据所需检测项目不同而不同。