2022年06月24日
第1次提问
皇医生您好 症状描述:脸上长痘已经两年了,期间有去过医院,当时的红肿痘痘现在已经没有了,但是脸上一直没有好全,皮肤状态还是很差,t区出油很多,脸上黑头闭口粉刺还有丘疹形痘痘挺多的 患病时长:两年 医院检查:两年前痘痘爆发的时候去过医院检查,医生说是痤疮,并给我开了一些药,红肿的痘痘消了。中间去过我们那边的民间医生那里。 用药情况:涂过阿达帕林凝胶和炉甘石洗剂和一些医用面膜,中间去过诊所,吃过复方甘草片,清热降噪胶囊和开过一些祛痘膏 前两张图片是大概一个多月前的情况,后面几张是现在的情况,目前在涂我们小县城一个医生开的炉甘石洗剂和祛痘膏,但是我感觉没有很大用处。我觉得我的脸部情况还挺严重的,两颊的红色痘印和下巴长痘反反复复,额头上之前是很干净的,但这几个月长了很多应该是闭口吧,小小的凸起。 护肤方面基本上就是早晚用洗面奶洗脸,然后涂个保湿水,这段时间不怎么化妆。 皮肤不好长痘就是很焦虑,想问问医生我这种情况该怎么办,用什么药。 谢谢医生!

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2022年06月24日
您好,久等了!

根据您提供的病史信息及图片,有粉刺(闭口),也可以看到炎性丘疹,首先考虑为痤疮。

痘痘这个毛病确实会反复发作,影响因素复杂,先说为什么长痘痘?
痤疮的发病因素其实为四个:1、毛囊口角化过度形成狭窄。2、炎症 3、痤疮丙酸杆菌感染。4、皮脂腺分泌旺盛。这些因素在青春期最比较明显,所以一般从发育期到二三十岁这个阶段最容易出现,甚至有些人还到40岁仍在发作。
但痤疮的影响因素是复杂的,特别是油炸甜腻的食物、作息不规律,甚至精神压力,不当的护肤等,都是导致痤疮发作的主要因素。你目前护肤倒也没有问题,这两年反复发作,要看看有没有其他诱因。

但是也有部分人可能还跟激素水平波动有关,比如,月经前加重,如果有这种情况,可以考虑口服短效避孕药。

因为本病本质是一种皮脂腺炎症,只要有皮脂腺分泌旺盛,痘痘就有发作的可能。而且每个人持续的时间不一样,有些人可能2~5年,有些人可能10~20年,本病的治疗有的时候相对比较长。如果反反复复发作的话,则需要反反复复用药。

每种类型的治疗有不尽相同,需对症治疗;您目前的情况是以炎症性丘疹为主,炎症不是特别厉害,所以可以先尝试外用,比如外用克林霉素磷酸酯凝胶和阿达帕林凝胶;如果不想用阿达帕林凝胶后,也可以尝试化学换肤。

如果以上两种方法,都不能达到有效的控制,为了更好的减少复发,也可以再考虑口服异维a酸胶囊。

具体建议如下:
外用药物
1.1克林霉素磷酸酯主要是用在红痘痘部位,每天早上下午各一次,点涂。

1.2阿达帕林,睡前使用,每天一次就行;开始以点涂为主,待皮肤慢慢适应之后可以均匀涂抹,比如额头,下巴的相对比较集中的部位。

注意事项:
但是这个药膏有刺激性,一开始的时候要小面积涂抹,确定皮肤没有刺激症状之后再增加涂抹的面积,需要慢慢建立耐受性,不要直接涂抹之后过夜。
具体用法:一般可以第1天在痘痘好发部位薄薄涂一层,停留5~10分钟之后擦去,把第2天10~20分钟,第3天20~30分钟,以此类推,直到皮肤可以难受,并且可以涂抹完药膏之后过夜。

如果反应很强,你可以将药膏和保湿乳混合等比例使用,比如1:1混合之后再涂抹面部,这样刺激性更小一些,用2~3周适应之后再用药膏单纯涂抹。

🌟需要注意的是,外用药膏起效都是比较慢的,要配合口服药物效果才好,可以用2~3个月,对于减少复发也可能会有一些效果。

在用药期间可能会出现粉刺的痘痘变成红肿以及脓头的痘痘,这是正常现象,不用特别担心,慢慢都会消退的,如果出现的话,多涂抹一点克林霉素磷酸酯就可以了。

红肿痘痘消退之后,口服药物以及克林霉素磷酸酯可以停掉,阿达帕林继续是使用,每周用1~2次可以减少复发。

如果如果发作频率不是很频繁,就以这种治疗为主,大部分都可以控制,但是缺点就是需要反复的用药。

2.因为任何痘痘都有复发的可能,所以如果后期出现复发的话,一般轻微的您外涂药物,比如克林霉素磷酸酯和阿达帕林凝胶就行。

3.如果不想用药,也可以选择化学换肤治疗,比如水杨酸化学换肤也是可以用的,每个月一次,一般用4~8次,部分人也可能会有比较好的改善,只是后期可能需要每2~3个月做一次来减少复发,只是相对费用比较高。


4.如果这些效果都不好,后期就要考虑口服异维a酸胶囊,只是目前来讲不是首选。毕竟目前的严重程度还不是很厉害,除非你上述方法,达不到你想要的效果,或者虽然有效,但是不能达到有效的减少复发,以及发作很频繁,到时候再考虑。如果用的话每天一颗就行,餐时或餐后立刻服用,用药期间注意防晒,加强保湿,定期复查肝功能和血脂,同时用药,以及停药后三个月内严格避孕。


总结:
1.首先推荐外用克林霉素磷脂和阿达帕林凝胶,可以继续口服优思悦。
2.如果不想外用药膏,也可以尝试化学换肤治疗。
3.如果想更好的减少复发,后期可以口服异维a酸胶囊。

皮肤护理
以加强保湿为主,多擦一些保湿的护肤品,比如薇诺娜的特护霜或者冰溪的皮肤屏障修护乳。特别是在用药期间,保湿霜一定要多擦。更推荐用一些乳或者霜,水的话效果偏差。
洗面奶可以用,如果不是特别油,每天一次就可以。


注意事项:
饮食上油炸甜蜜性的食物尽量少吃,少脂和脱脂牛奶也要少喝。一般无糖的酸奶或豆浆都没有问题。
一般辣的食物影响不大,但是同时食物比较油腻的话,就需要尽量少。

鱼虾之类的海鲜可以使用,蔬菜水果,比如菠菜,西红柿西兰花等也是可以多吃的。

以上是关于目前情况的初步解答啊,如果有疑问,还请再来追问。
2022年06月24日
第2次提问
好的,谢谢医生。 我是想用一些异维A酸胶囊,我听说服用异维A酸胶囊会比较有效,但是可能会有副作用,后期会不会爆很多痘,大概多久可以达到比较理想的效果呢。
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01:10
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2022年06月24日
第3次提问
好的,那医生给我开一些异维A酸胶囊还有外涂的药膏吧。 大概多久可以好呢 谢谢医生了,辛苦了!
00:25
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我已经戒烟快一年了,这半年我一直很注意饮食,一次火锅都没吃过,很多东西不敢吃,也不熬夜,也几乎不喝酒,但是还是长痘。如果不忌口,可能又会爆发。
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