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2022年06月07日
第1次提问
医生你好,我从小就容易脸红,运动后或者热空调房脸会红烫。初次发疹子是今年三月份,能考虑到的异常的原因可能车上开窗吹风突然温度下降导致的,但敷了两天补水面膜就好了,也就没在太在意以为是换季过敏。5.1日莫名其秒又起了小疹子 不痛不痒不红脸 过两天就好了就没有太在意。后来吃了很辣的小龙虾,长疹子之后尝试用了一次澳洲肤润康壬二酸,特别刺激,同时也导致脸红烫加重、刺痒。5.29日去了医院就诊,医生以皮炎诊断给了以下治疗方案。吃了药有缓解但停药之后这星期就反反复复,护肤品我用的是伯娜赫凝胶、优斐斯舒缓修复面膜、洗美恩舒缓保湿乳、薇诺娜屏障特护霜。我自己胃也不好有幽门感染、平时偶尔熬夜十二点后睡觉。因为门诊医生只开了一个星期的药,现药已经吃完,今天皮肤表面红的地方对着光看有细小的疹子 、也有痘痘、红血丝、还有些硬硬的。摸着不光滑、粗糙、用水洗脸下巴处能搓泥似得很多皮屑。我不知道我是否就是玫瑰痤疮,我只想早点控制我的皮肤状态,能够自信的生活。附上我最近的皮肤照片。感谢医生 希望能给予正确的治疗方案 能让我少走弯路。

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2022年06月07日
您好,感谢信任及等待。
你的情况确实考虑为玫瑰痤疮。

玫瑰痤疮的典型表现,是早期双脸正中部或面颊对称出现阵发性潮红或者红斑,经常会伴有热烫感,然后过渡到持续性固定性红斑,出现毛细血管扩张等现象。
然后再在红斑的基础上,逐渐出现皮肤屏障功能受损(干燥刺痒),伴或不伴丘疹脓疱。这是一个动态过程,即先出现血管的病变,再到皮肤附属器及皮肤屏障的病变。

玫瑰痤疮的发病机制主要有四个,天然免疫异常,神经因素,血管因素,感染因素。

其病因有内因、外因。像白种人(高加索人)因为内因导致的是典型的原发性玫瑰痤疮,而亚洲人黄种人发生的玫瑰痤疮往往是因为过度使用药物和不正当护肤品导致的。不恰当使用一些护肤品或者一些非法经商的护肤品,或者一些激素类药物,导致的诱发玫瑰痤疮样皮炎

治疗方案:口服药物:我仍然是抗炎为主,多西环素(在国际上首选)50mg,每天晚上一颗,坚持口服3月。
外用药物可以继续甲硝唑凝胶,早晚各一次,再用2个月。

所有的护肤品都精简化,做好清洁保湿防晒就好。你做的已经非常好了,洗面奶能不用就不用,要用最多一天一次,选择非皂基温和洁面,保湿剂根据皮肤类型选择,薇诺娜屏障特护霜可以的。防晒以物理遮盖为主,其他所有的护肤品,包括面膜全部停止。
2022年06月07日
第2次提问
50mg计量多西环素和甲硝锉凝胶一般药店能买吗?吃三个月的多西环素会不会对肝肾有负担 我有肾结石。 早上起来 脸干爽洁净,清水洗脸之后用薇诺娜之后虽然不刺激,但脸有油腻感 且视觉上皮肤更红,继续使用问题不大吧。 我自己还买了美帕喷雾和易孚修复凝胶,这些能平时辅助使用吗?
2022年06月07日
我可以在平台帮你开。

多西环素在临床上发现的副作用相对要少一些。所以治疗玫瑰痤疮,优先选择多西环素。
多西环素,常规剂量是100mg,每天2次,现在为了减少副作用,开始50mg每天晚上,饭后一颗。这个剂量非常安全,亚单位剂量,低剂量的多西环素基本上不存在常见的副作用。可以放心口服。

多西环素属于四环素类抗生素,常见副作用包括:胃肠道反应(如恶心、呕吐、胃部不适等)、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累(如头昏、眩晕)和良性颅内压增高症(如头痛等),但是基本上很少出现。如果确实有明显的副作用就可以考虑停药。

多西环素部分在肝内代谢灭活,主要自肾小球滤过排泄,给药后24小时内可排出约35%~40%。即便是肾功能有损害的情况下,药物也可从胃肠道的排泄,成为主要排泄途径。可以多喝水代谢。

可以辅助使用生长因子凝胶和美帕喷雾,薇诺娜特护霜。
2022年06月07日
第3次提问
在丁香上看到玫瑰患者感染hp率明显高于健康人群,见下图。抗hp治疗对玫瑰痤疮合并hp感染的患者的临床疗效明显优于常规治疗,因我本来近期就打算吃四联药的,但是目前有脸部问题,您建议3个月吃药有点久。我可以先吃14天四联 杀幽门吗?这14天我就做好保湿 外用甲硝唑凝胶。 又或者一起吃?哪个方案更好?

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2022年06月07日
可以先四联药物控制HP。
玫瑰痤疮的发病因素里面,外因最常见的感染因素,有六大微生物,比如毛囊蠕形螨,还有幽门螺杆菌,表皮葡萄球菌,痤疮丙酸杆菌,肺炎衣原体等等,那么在这个发病的感染因素,并不是玫瑰痤疮的始发因素,而是一个伴发因素。

因此如果有胃病,有的话抗hp治疗当中的三联疗法,或者四联疗法对玫瑰痤疮的改善有帮助,建议同时治疗。
有研究发现,在150例的幽门螺杆菌感染的患者当中,其中有138例抗hp治疗成功,并且这种成功的案例也显示了其患有玫瑰痤疮的症状也是有所改善的。

抗HP治疗中也有抗生素,它们可能共同参与了玫瑰痤疮的一个治疗,除了有杀菌的作用以外,还起到一个抗炎作用。

等hp治疗成功后,再根据病情调整用药。

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