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非常满意,想给医生发锦旗

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解答很详细全面,不是那种敷衍了事的,很感谢

2022年01月07日
第1次提问
右肺上叶占位性病变,穿刺活检为麟状细胞癌,做pet-ct显示纵膈肿大淋巴结FDG增高,考虑转移,左侧肾上腺结节,FDG代谢增高,考虑转移可能性大,然后又做了肾上腺CT增强,显示左侧肾上腺外侧支结节影,考虑腺瘤可能性大。病人基本上天天发烧,目前精神状态和身体状况还行,抽烟,还很厉害,有咳嗽,这种情况应该用什么治疗方案比较好

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2022年01月07日
您好,收到您发来的资料。请稍等我的详细回复。临床医生的空闲时间很不固定,我需要忙完手头的工作后再尽早回复您,平台规定必须在24小时内回复,我会尽量早点回复您,通常需要1-2小时,个别时候会4-6小时,如果遇到手术等情况,可能会更迟一些。感谢您的理解。
不用回复此条信息,以免占用您的提问机会。感谢您的耐心等待。
2022年01月07日
您好,收到您提供的资料。

患者中年男性。2021-12-27胸部CT提示右肺上叶占位,长径约7cm,穿刺活检提示鳞状细胞癌。2021-12-28 PET/CT结果提示纵隔肿大淋巴结FDG增高,考虑转移。左侧肾上腺结节,FDG代谢增高,考虑转移可能性大。
肾上腺CT提示左侧肾上腺外侧支结节影,考虑腺瘤可能性大。

首先,目前PET/CT和肾上腺CT对于肾上腺是否有转移存在争议。
可以进行药物治疗,然后观察肾上腺结节变化。如果肾上腺治疗后没有随着肺癌原发灶进行变化,可能提示是腺瘤。如果肾上腺结节随着肺癌原发灶变化,可能提示为转移。
另外,如果当地穿刺技术先进,也可以考虑肾上腺结节穿刺活检。

其次,患者发热,有可能与肿瘤较大有关,可能是肿瘤热引起的。
如果是肿瘤热导致,那么经过抗肿瘤药物治疗后,肿瘤缩小之后,发热会随之好转。

第三,患者下一步治疗的前提,一定是要严格戒烟。

第四,如果排除肾上腺转移,那么还是尽量争取手术机会。

第五,药物治疗可以选择化疗,或者也有临床研究进行化疗+免疫治疗,效果要比单用化疗更好。不过需要强调的是,化疗+免疫治疗用于术前治疗,是一种新疗法的尝试。

感谢您的信任。
2022年01月07日
第2次提问
pet-ct上说肺部的肿瘤局部牵拉胸膜,昨天医院会诊说和胸膜粘连,手术可能做不干净,另外说肾上腺也不确定是否转移,让先做化疗和免疫疗法治疗,看肾那块有啥变化,同时说如果肾那不是转移,且肺那病灶减小了,再考虑手术,如果万一病灶没减小,肾那块也不是转移,可以直接手术吗?会不会因为病灶大,粘连胸膜,还有已经有纵膈淋巴转移,而无法手术切除干净而不给手术?你们医院这种情况可以手术吗?这种情况建议手术吗?谢谢您
您好,收到您发来的资料。请稍等我的详细回复。临床医生的空闲时间很不固定,我需要忙完手头的工作后再尽早回复您,平台规定必须在24小时内回复,我会尽量早点回复您,通常需要1-2小时,个别时候会4-6小时,如果遇到手术等情况,可能会更迟一些。感谢您的理解。
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2022年01月07日
您好。

1、对于手术的情况,需要结合客观影像资料进行评估,不能只靠主观报告来判断。

2、“肿瘤局部牵拉胸膜、胸膜粘连,手术可能做不干净”这个说法是不严谨的,胸膜粘连会增加手术难度,但是如果肿瘤没有侵透胸膜,还是不影响手术切除的彻底性的。

3、肾上腺结节不确定是否转移,让先做化疗和免疫疗法治疗,然后观察肾上腺结节变化,这一点我也是赞同的。

4、从目前报告看,纵隔淋巴结并没有很大,也没有融合肿大,所以并不是手术禁忌症。只是,纵隔淋巴结转移的话,直接手术效果欠佳,建议药物控制后再行手术效果更好。

5、如果肾上腺结节不是转移,纵隔淋巴结也没有转移的话,可以考虑直接手术。但如果纵隔淋巴结为转移,还是建议先用药物控制,再行手术治疗。
因为对于纵隔淋巴结转移的患者,直接手术效果欠佳。
我们医院通常是药物治疗控制好肿瘤病情之后,再行手术治疗。

感谢您的信任。
2022年01月08日
第3次提问
如果肾上腺这块转移了,怎么治疗?是不是不能手术了就?然后该如何治疗?化疗或者放疗?靶向治疗和那个最新的CAR-T治疗对于肾上腺转移后治疗效果如何?谢谢您
您好,收到您发来的资料。请稍等我的详细回复。临床医生的空闲时间很不固定,我需要忙完手头的工作后再尽早回复您,平台规定必须在24小时内回复,我会尽量早点回复您,通常需要1-2小时,个别时候会4-6小时,如果遇到手术等情况,可能会更迟一些。感谢您的理解。
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2022年01月08日
您好。

1、如果肾上腺结节是转移的,首先需要进行全身治疗。

2、如果肾上腺结节是可以切除的,并且肺部可以切除的话,对于这种肾上腺单发转移,可以考虑原发肺癌病灶和肾上腺转移灶同时切除。
当然,也可以进行放疗。通常,肾上腺转移作为晚期肺癌原则上需要药物治疗,但是对于单发转移的情况,可以结合局部治疗。

3、对于有基因突变的腺癌,可以用靶向治疗。但是我们的患者是鳞癌,不适合靶向治疗。

4、CAR-T治疗目前还没有成功用于肺癌,所以暂时不能用CAR-T治疗。

感谢您的信任。

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