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非常满意,想给医生发锦旗

2021年11月23日
第1次提问
4.5岁患儿。今年9月第一次患病(具体情况见图片里的描述) 当前是第二次患病。大约一周前孩子自述左侧口腔内颊部又开始刺痒了,前三四天程度应该不重因为孩子只是说痒并未哭闹。后来不适感加重,孩子会捂着颊部哭,让大人给揉;这期间观察颊部,未发现创伤或溃疡,相比右侧颊部有些发红。最近前两天刺痒感扩展到舌头,舌头可以观察到中部和根部舌苔白而厚,边缘和舌尖部特别红,局部红的非常严重。孩子自述舌头非常痒,经常捂着嘴哭,吃饭时因为饭菜刺激会加重疼痛,目前只能喝清粥。 在此次患病期间,孩子同时得了流行性感冒,一直在发烧。(因为起初口腔痒和感冒症状都不明显,不记得二者到底哪个先发生了,几乎是同时,在跟内科医生咨询感冒问题时我对整体症状做了描述,截图请参见图片) 此外,在9月第一次发病期间,孩子上牙龈起了个肿包,初期时有一颗牙那么大,后来肿包中间部位开始发黄像里面有脓一样,不疼不痒所以没有干预,再后来逐渐缩小,目前的状态如图片所示。 想请问医生,孩子的这一系列口腔问题是什么病因,该如何治疗?

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您好,感谢信任,门诊原因,中午给您详细回复,感谢耐心等待。
2021年11月23日
家长您好,感谢信任
图3图4孩子舌尖部位是非常典型的创伤性病损,也就是孩子用牙齿故意咬蹭摩擦造成的。图5图6图7舌尖部只是舌乳头略有水肿充血而已,没有看到其他显著异常,结合症状可以诊断为舌乳头炎。

舌乳头炎有时会有轻微痒痛症状,不会十分剧烈,对于成年人往往都不会很在意,小朋友可能比较敏感。舌乳头炎病因不明,很多原因都可以诱发,比如味道浓烈刺激食物,局部创伤,局部或者全身的炎症等等。

通常不需要任何治疗,1~2周能自行恢复 但如果出现创伤摩擦的动作,症状就会持续存在,而且会进一步加重,有可能会出现创伤性溃疡。孩子之前也可能因为舌乳头炎而诱发创伤动作。

左颊黏膜没有看到明确异常。

一方面局部可以涂苯佐卡因凝胶,或者利多卡因乳膏等等,缓解痒痛症状。另一方面必要时也可以口服布洛芬,或者对乙酰氨基酚止痛,用法用量和退烧是一样的。
其次非常重要的一点就是避免咬蹭摩擦动作。您可以多跟孩子沟通交流,避免进一步创伤。一方面要多关注,孩子一旦出现创伤动作,要多跟孩子说话玩耍,转移注意力。建议多带孩子做户外运动,这样更有利于避免创伤。

如果孩子完全控制不住自己,不停的在咬疼摩擦,必要的话还要到儿童心理科就诊,有少数孩子与情绪因素相关。

黏膜本身并没有太大的问题,不用紧张。最后一张照片是牙根发炎造成的根尖瘘管,这个要到儿童口腔科治疗龋齿才可以。
希望以上内容对您有所帮助。
2021年11月23日
第2次提问
谢谢您的详细回复。 另外还想问一下,是否有什么口腔疾病有可能跟口腔内颊部刺痒有关?因为两次患病都是从颊部刺痒开始,几天后甚至一周多以后才会缓解,继而逐渐转移到舌部。 此外,这种口腔疾病是否根孩子的免疫力有关?是否可能跟口腔细菌有关? 另外,我们自购的溃疡贴还有喷雾,是否有继续使用的必要? 本此患病在内科问诊时的叙述和验血的报告在第一次问询时忘记添加了,这里附上给您做个参考。

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2021年11月23日
您好
过敏一般会与瘙痒症状相关,但是也会看到黏膜会充血发红,有很多充血点。这个下次发病要先留照片,目前照片当中,颊粘膜没有看到这个显著异常。

免疫功能异常以及微生物感染,都不会引起瘙痒的症状。

化验结果异常,应该是与之前的流感相关。

目前照片当中的这两种药都可以不使用(没有明确的循证医学数据),局部止痛,自愈即可。
2021年11月23日
第3次提问
感谢您的再次回复。还想再咨询几个问题: 1. 对于颊部刺痒和舌头刺痒,目前是否有必要去医院找医生面诊做进一步确诊?还是建议暂时居家护理继续观察?有哪些检查或检验项可以帮助进一步确诊吗? 2. 牙龈肿包正下面的那颗牙齿没有可见的龋齿,也有可能是龋齿引起的吗?(两个门牙封间倒是有一点龋齿) 3. 本次的问诊描述是否会长期保存下来被您看到,这样针对本此病情,或今后再次发病时,如果需要继续找您问诊的话,就不用再重新描述病史了?
2021年11月23日
您好
1. 如果总是反复发作,做好面诊,比照片看得清楚。先要看临床表现,然后再考虑辅助检查方案。一般来说黏膜病还是以临床检查为主的。

2. 上颌中切牙龋齿很明显的。不仅发黑,而且有硬组织缺损。中切牙根尖周炎,也不一定是正下方,可以偏左或偏右一点。这个需要到儿童口腔科就诊,拍牙片检查。

3. 网络上应该会有保存,但如需回顾之前病史,您需要提醒一下。因为需要刻意翻看才能看到以往记录,不是在同一页面上的。

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