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谢谢医生 人在美国 看病不便 有在线问诊真是太方便啦

2021年11月09日
第1次提问
医生好 我妈今年63 高血压10年 最高时150/100 很少情况下 一般夏天血压正常停药 秋冬春要吃降压药 曾吃过络活喜 因腿肿停药 现在吃的见图 正常情况秋冬春一天一次 一次四分之一片 能维持110/70 但是今年夏天开始带娃 比较辛苦 没有停药 入秋以来血压开始增高 近10天最高160/100 不断加量至1.5片还是控制得不好 更年期之前血压偏低 平常90/60 所以现在血压稍高一点就症状明显 头晕 头重脚轻 以我妈现在的情况 应该如何调整用药呢?需要做什么检查吗?以前从未出现过这种情况 谢谢!

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2021年11月09日
杨女士您好,感谢您的信任。

您发给我的资料已详细阅读,母亲的情况可能主要与平时生活方式的变化(比如疲劳、更年期、睡眠不好等)有关系,下一步除了药物调整之外也要注意这些方面的改善,如果在在这些方面无法再进一步改善,那么就要考虑换药或者增加药物了。我现在马上要交班,交班后给您再详细一点的回复,您先不用回复我,谢谢您的理解和支持
2021年11月09日
您好,让您久等了,不好意思

血压是一个很容易受外界因素影响的一个生理指标,比如您感受到的春夏秋冬的季节变换,以及生活作息规律、出差、疲劳、睡眠、情绪等的变化,都会影响血压,另外少数老年人在长期服用一种药物后也会有药效减小的倾向,类似于药物耐药。还有一种少见情况是老年人发生了肾动脉动脉粥样硬化,引起肾动脉狭窄,也会间接的引起血压继发性升高,这个一般临床会表现处特别高及特别难控制,与母亲不太符合。

我的建议:

1尽可能保证晚间睡眠,减轻带娃的辛苦
2在现在药物治疗的基础上加用氢氯噻嗪片,每次半片12.5mg,每天一次,早上服用
3合适的时候到医院做一个肾动脉超声检查排除一下肾动脉狭窄
2021年11月10日
第2次提问
谢谢您 我还想问一下 1.氢氯噻嗪是要长期吃 还是血压控制住了就停药呢?如果不能长期吃 要吃多久呢?如果停了 血压反复怎么办?停药时需要逐步减量还是直接全停? 2.服用氢氯噻嗪的时候需要补钾吗? 3.必洛斯我妈吃了四年左右 如果需要换药 需要调整成什么药?请给个处方 4.以我妈的情况 平常血压偏低 血压到130/85就开始有稍微不舒服的症状:头发蒙 感觉晕晕乎乎轻飘飘 但是不严重 那她的降压目标值应该是降到正常范围即可 还是降到没有不舒服症状为止? 谢谢!
2021年11月10日
不客气*^_^*

1我们的降压药物的调整是根据血压来调的,紧紧围绕血压的变化来调整剂量。如果加上氢氯噻嗪片以后血压能控制在110-130(高压)这个水平,那就可以长期服用,如果出现了血压偏低、没劲等不舒服,可以减半,如果还低,可以全停。如果到了夏天血压偏低,也可以减量或者停药。所以说降压药物不是一成不变的,还要间断监测血压,根据血压情况微调药物剂量

如果血压降得很低,停药时可以全停

2我推荐的这个剂量基本不会影响血钾,一般常规不需要补钾

3坎地沙坦可以换为厄贝沙坦或者奥美沙坦

4建议血压降到以她感觉没有不舒服的程度,比如110-120这个水平,既在正常范围不会出现头晕等不舒服,又不至于偏低影响大脑灌注。
非常抱歉,我是部队医院的,前段时间重新审核处方权的时候提交了资料,但目前为止仍然没有审核结束,所以我在开处方的时候会出现我发给您的图片里的提示,刚才问了丁香平台客服,说还需要等等,所以我目前暂时给您开不了处方,非常抱歉。麻烦您问一下客服该怎么办好不好?
我想开的处方是:
厄贝沙坦片(赛诺菲)每次150mg 1/日。

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2021年11月11日
第3次提问
谢谢您的解答 没有处方就算啦我们请人帮忙开就好 我还有几个问题: 1. 加上氢氯噻嗪以后 待血压控制住需要减药的时候 先减必洛斯还是先减氢氯噻嗪?还是同时减? 2. 如果现在直接换药换成厄贝沙坦,还需要吃氢氯噻嗪吗?是直接150mg每日就可以吗? 3. 降压药的服用 您建议定期换药吗?还是只要效果好就一直服用同一种药?(听说长期服用同一种药可能会有副作用 毒性积累) 谢谢医生~祝您每天开心~
2021年11月11日
谢谢您的理解,我正在和客服联系了解处方审核进展程度,以免给朋友们带来不必要的麻烦

1需要减药的时候先减必洛斯,半片半片的减

2可以先换为厄贝沙坦,不加氢氯噻嗪。单独服用厄贝沙坦观察五天,如果五天后血压还不理想,在厄贝沙坦的基础上加氢氯噻嗪

3不建议定期更换,只要效果好可以一直吃,药物的副作用不会蓄积的。

谢谢您的祝福,也祝您工作顺利,老人家安康!

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以下内容来自丁香医生 App

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F***袁
王医生 您好!
遇到了频发室性早搏的问题在此向您咨询!
症状描述:大约1.23左右伴有心悸症状;
首次检查:1.27做了心电图和24小时动态心电图,结论是频发性多形室性早搏,部分呈室性早搏二联律,三联律.
用药情况:期间服用药物为麝香保心丸、参松养心胶囊、倍他乐克(服药期1.29-2.9,症状未见好转);
2.7入院检查:心电图、心脏B超、甲状腺彩超、颈部血管、CT胸肺平扫、CT颅脑平扫、血常规、(血脂常规,心肌酶,GLUC,肝功能,肾功能)等;2.9心电图;以上报告附图;
医生诊断意见:冠状动脉造影检查排查是否冠心病诱发或选择继续服用药物观察治疗;
因此难以确认诱因,有些困惑,望王医生给予帮助患者尽快康复的治疗方案及意见,谢谢!
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d***r
王医生,
您好,在21年11月25日,向您咨询过一次。很感谢之前的反馈,对我们帮助很大。
本次咨询,还是关于冠心病有几个事情,想再和您咨询下。主要原因,虽然19年的检查报告可以认为是没有冠心病,但是保险公司还是怀疑在18年10月投保前有冠心病。所以想从医学的角度再咨询下,这样了解清楚后,好和保险公司沟通。
1、 如之前的沟通,19年10月8日我父亲心脏CTA检查报告只能诊断为冠状动脉粥样硬化,并没有达到冠心病的标准。包含21年9月在301第八医学中心做的心脏彩超和心电图。是否能说明我父亲没有冠心病史。比如19年检查没有冠心病,是否能推断18年也没有冠心病。
2、 另外我这边又找到了18年2月22日在301医院国宾部做检查时的报告,当时没有做心脏CTA和心脏彩超,只有心电图、胸部彩超、生化检查、胃肠镜等。从这个心电图上看能否能有一些判断帮助,能否说明18年2月做检查的时候并没有冠心病。

谢谢。
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不***说
体检发现冠脉钙化,做了加强ct发现斑块,轻度狭窄,但最担心的是多发梭型冠脉瘤。现在每天吃雷米普利2.5mg,阿托伐他汀10mg。低密度一般在3.5~4.5之间,三酸甘油脂在1.8~2.2之间。体重在78~85kg之间,身高182cm。想咨询我的动脉瘤的严重程度以及是否需要做手术。
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d***5
12月16日5点左右出现心脏突然能感觉的跳动、连续3、4次、12月17日中午又出现、12月18日-19两天都是上午9点-11点之间不定时出现10次左右、20号早上出现了3.4次、晚上睡前出现了几次、21日在当地医院检查、心脏彩超、24小时动态新点图、21日5-6出现频繁、22日上午出现几次、晚上走路活动后又出现、23日正常工作不定时出现频繁有20几次、我们这的大夫说是室性早搏不用治疗、但是我跳的难受、跳一次我就的深呼吸缓解一会、我想问下这种情况怎么治疗呢?已经发病8天、39周岁、女、血压血脂都不高
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张***朔
王医生您好,我爸爸今年58岁,常年有吸烟喝酒习惯,缺少运动,饮食蔬菜水果较少、肉类偏多。以下是他近半年体检报告,血压稍高(目前已定期服用降压药治疗,药品如图),颈部动脉斑块形成,血脂和尿酸偏高,肾部也有一些问题,请问哪部分需要进一步复查和治疗,有什么建议吗,谢谢。