您好

正在处理病人，稍后回复，谢谢

您好

根据您提供的信息，分析如下，供您参考：

①女，56岁，肺癌

②先说下病情：20年11月确诊肺癌晚期，确诊时已发现骨转移和脑转？
晚期以全身治疗为主，可选择性局部治疗。靶向治疗就是全身治疗。骨转移，脑转移可以考虑放疗。脑膜转移与脑转移预后不同，脑膜转移预后极差，脑膜转移目前没有更好的治疗方式。

③ 之后基因检测出egfr-t751突变，从12月开始吃靶向药阿美替尼？
阿美替尼属于三代，对于脑转移有效，从您后边的描述中提到脑转移未再发现，提示治疗有效。

④21年3月，因心包积液入院，家人着急上了化疗药培美+贝伐珠+顺铂，之后基本每月化疗一次？
腺癌一线化疗也是首选培美曲塞，由于新发心包积液，治疗的确比较困难，选择也是合理的。

⑤8月17号开始头疼不止，快速恶化，现在医院。从8.24号至今已经没说话了，体力虚弱，无法进食，用营养液吊着？
提示体能很差，化疗是不能再进行了，内科抗肿瘤治疗可能都有困难，支持治疗可能是目前最好的选择。无法言语提示可能神经系统仍然有问题。

持续输甘露醇降颅压，昨天发现癫痫现象？
癫痫发作也考虑脑转移脑膜转移引起。

现在医院判断已经身体情况不能上放化疗，只能对症用些药控制身体反应？
对症支持可能是最佳选择。也符合循证医学。

做了腹部ct，肺部肿瘤很小，脑部增强核磁未发现病灶。医生现在盲猜脑膜转移，建议用伏美替尼试一下控制脑转？
脑膜转移可以通过CT平扫加增强，磁共振平扫加增强加其他序列，pet/CT，脑脊液检查找癌细胞等方式来进一步明确诊断。阿美替尼，伏美替尼都属于三代药，机制类似，都对脑膜转移脑转移有效，换药是否获益可能并不好明确。


我想问一下姜医生：
1）伏美替尼是比阿美替尼效果好吗，没做基因检测直接用会有效吗？
目前从伏美替尼的临床研究来看对脑转移是有效率比较高的，可以考虑尝试。基因检测对这个药物使用可能影响不大。如果做基因检测可能需要的是寻找新的靶点，可以做全基因检测。

2）现代医学是否还有别的什么检查的办法，以找到其他治疗方式？现在在医院就是拖着
脑脊液检查是脑膜转移的金标准，如果能找到恶性肿瘤细胞，可以证明。其他方式如CT，磁共振，pet等，都可以提供依据。从目前的临床表现看，需要考虑脑膜转移，头痛，癫痫，意识问题等符合诊断。

3）神经科是否对脑部转移的治疗更擅长，我们是否该去挂一下神经科？
可以考虑请神经内外科会诊，共同商讨有无更好治疗方式。放疗科也可以请，因为对于脑膜转移放疗也是非常重要的治疗方式，但需要医生评估并讨论。

谢谢

谢谢姜医生，之前看过北京的医生，因为我妈妈颅压高，她建议做鞘内注射，您对这种治疗方式有什么看法吗？
脑膜转移可以考虑鞘内注射，也是比较经典和传统的治疗方式。

鞘内注射能暂时控制脑膜转移吗？
是针对脑膜转移的治疗方式，原理是脑膜脑脊液循环时间关联，脑脊液药物可以更好的与脑膜接触。

有什么常见的负面后果？
不良反应主要看使用的药物，一般最多用的是甲氨蝶呤。可与引起骨髓抑制，剂量小的时候可能影响比较小。

谢谢

姜医生，如果没有很好的控制手段，脑膜转移病人一般生存期是多久，谢谢？
如果是脑膜转移确诊，一般情况下，预计生存时间是一个月左右，也就是说他的恶性就是非常高的，一旦发生脑膜转移，生存时间都是极其短暂的，所以说根据病人的情况行，积极的对症治疗，还有就是说看看他到底现在与是否允许做一些放疗，还有一些鞘内注射。如果可以的话，进行积极的选择，也有可能会给别人带来一些获益。

谢谢