2021年08月25日
第1次提问
胡医生,你好。我感染HPV52型有5年+了,一直没有做相关的治疗或者吃药。2020年做阴道镜活检,没有异常。今年2021年7月公司体检TCT显示LSIL,8月做了HPV筛查和阴道镜活检,HPV52依然阳性,阴道镜检查显示有【鳞状上皮增生】,医生给我开了干扰素,让我半年后复查。 图片附相关的检查报告。 我想咨询以下几个问题: 1)鳞状上皮增生是否更容易发展为鳞状不典型增生?如果保险起见,可不可以现在做锥切? 2)高危HPV感染,是不是年数时间越长,转阴的概率就越低? 3)阴道镜 是否可能存在遗漏的位置,而那个宫颈位置的病变是更严重的、未被发现的 4)如果我老公也是有HPV感染,如我们有性生活接触,是不是我就很难转阴?男性能做HPV检测吗?我老公是否有必要定期去做HPV检测? 谢谢胡医生,期待回复。

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2021年08月25日
你好,非常感谢你的信任,我会在下一条详细回复,在我回复前暂时不要回我信息,以免浪费追问机会。谢谢
2021年08月25日
您好,首先谢谢信任,不好意思,白天比较忙,直到现在才有时间回复您,回复迟了请您见谅。
您发来的所有的资料我都已经仔细的看了。您今年35岁,发现hpv感染已经有5年时间。去年阴道镜活检无异常。今年2021年7月体检TCT显示LSIL,8月做了HPV筛查和阴道镜活检,HPV52依然阳性,阴道镜检查显示有鳞状上皮增生。但是也还没有到宫颈上皮内病变,也就是癌前病变的程度。目前干扰素治疗中。
HPV病毒是一种嗜上皮性病毒,有高度的特异性,HPV可分为高危型和低危型。最常见的高危HPV病毒包括16型、18型、31型、33型、52型、58型和45型等。其中,16型和18型是感染率最高,也是致癌能力最强的两种亚型,可引起70%的宫颈癌。低危型HPV病毒(最常见的是6型和11型,可引起尖锐湿疣!与宫颈癌相关的HPV感染是高危型的HPV。你感染的是52亚型,并且是一个持续性感染 。
HPV在女性,特别是在性活跃期的女性中一过性的HPV感染率可高达70%,绝大多数患者都是一过性感染,机体自身免疫力可以自行清除病毒。只有少数患者由于自身免疫功能差等各种原因导致HPV持续性感染,HPV持续性感染后也不是所有的患者都会患宫颈癌或者癌前病变,只是少数的患者会导致宫颈癌。而且需要长时间的感染一般是5-10年后才会导致宫颈癌。您目前活检只是鳞状上皮增生,未见有上皮内病变的情况,不用太担心。
针对HPV,全球无特效药,目前世面上在用的干扰素,抗HPV蛋白膜,瑞贝生等都无太大的效果,故不建议用药,建议平时加强锻炼,劳逸结合,养成良好的习惯。提高机体免疫力,只有机体免疫力上去了,才有HPV转阴。
针对您的问题,我一一给您答复。
1,目前鳞状上皮有增生的情况,理论上日后发生宫颈上皮内病变,也就是您说的不典型增生的概率是肯定会高一些的,但是目前还没有达到这个程度,如果这时候去做手术,肯定存在过治疗,另外即使你这个时候做手术了,日后也有再发的机会呀。
2,理论上HPV持续阳性时间越长,转阴的概率越低,绝大多数患者都在6~24个月内转阴,也就是说超过两年以上的转阴的概率会小很多,但也不是说一定不会转阴。
3,阴道镜的检查是存在一定的漏诊的风险,但是阴道镜理论上我们都就是通过各种手段来找到最最可疑的部位做的活检,所以相对来说还是准确的,但是确实存在更深的地方有更严重病变可能,但是即使有这样一般也不会很严重,最多也就是一个轻度病变,只要日后定期的复查肯定会发现的。
4,HPV病毒对男性来说没什么太大关系的,男性不需要检测HPV。主要是因为男性检测的发现率很低,而且在男性中,HPV感染有关的癌症主要在口咽、阴茎、肛门等部位,容易检查和诊断。这一点和女性不一样,女性的宫颈藏于阴道深处,不好查。
如果您能够转阴了,那不必担心。
希望我的答复能帮到你
2021年08月26日
第2次提问
谢谢胡医生的耐心回复。我还有几个疑问,想问一下。 1)因为干扰素 已经开了,如果用了,会不会有坏处?(开了不用,心里觉得有点浪费钱😓) 2)如果害怕更严重起来,间隔短一点,过四五个月就去复查,可以吗?再次复查也是做TCT+阴道镜活检吗? 3)在52持续阳性的情况下,有没有可能,宫颈情况好转起来? 感谢胡医生。
你好,非常感谢你的信任,我会在下一条详细回复,在我回复前暂时不要回我信息,以免浪费追问机会。谢谢
2021年08月26日
你好,非常抱歉,我白天工作比较忙,直到现在才回复您,请您见谅。还是针对您的问题,我一一给您答复。
1,干扰素,既然开了当然要用呀,不然太浪费了,用了作用不是很大,但是副作用是不会有的,而且多多少少有部分人还是有一定的作用,所以您开了一定要用完它。
2,如果您实在担心,4-5个月去复查当然可以呀。建议先做tct,hpv检查。
3,如果在52持续阳性,大概40%的患者进展,还是有少数患者会维持不变,或者好转的可能的。
再次抱歉,祝好
2021年08月27日
第3次提问
胡医生,我还有几个小问题: 1)干扰素开了3个月,使用方法是连续使用3个月,然后停3个月吗?(使用方法,医生说过,我给忘了。) 2、如果来例假,是要等例假完全干净之后,再用干扰素吗? 3)使用干扰素期间,是禁止性生活吗? 谢谢胡医生💕
您好,是的,干扰素的使用的话,如果要开始用,建议你连续使用三个月,月经期不能用药,没有月经的时候隔日一次,连续使用。
建议还等月经完全干净后再开始使用吧。
使用干扰素期间,最好不要性生活,如果真有性生活建议全程工具避孕。
祝好

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以下内容来自丁香医生 App

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d***q
症状及患病时长:慢性宫颈炎从发现有八年

就医及用药情况:偶尔用保妇康栓

需要解答的问题:阴道镜情况会改善吗?会癌变吗?

hpv从未感染过,每年筛查均阴性。tct每年炎症。2021年2月份,因同房出血,去检查阴道镜显示转化区3,碘试验着色不均,醋白,后活检结果是黏膜慢性炎。ecc显示颈管黏膜组织,没有问题。后每年筛查hpv均阴性,tct炎症。2024年12月摘除宫颈息肉,又做了活检和ECC,阴道镜显示转化区3,碘试验着色不均,醋白,后活检结果是黏膜慢性炎。ecc显示颈管黏膜组织,没有问题。这种情况除了每年定期筛查,会发生癌变吗?需要怎么治疗?
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d***q
症状及患病时长:3月份和4月份同床有出血,4月25日妇科检查有宫颈息肉,同时门诊摘取后做了病理,5月1号拿到病理结果显示(如图)。下午去唐山市妇幼保健院就诊,要求择日做阴道镜,同时做了生殖道微生态检查和感染八项,凝血系列五项和血常规如图)和心电图检查(结论是心电轴左偏,建议心电彩超),5月11号HPV➕TCT出结果。

就医及用药情况:目前没有治疗介入。

需要解答的问题:阴道镜需要例假后三天左右做(大约5月17、18号),我的问题是:中间的等待期需要做什么治疗?从检查结果看,会是宫颈癌吗?最好的治疗方案是什么?我特别担心。
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粟***粟
您好胡医生。我天生就有一个直肠阴道瘘。一直没有影响过我的生活 不疼不痒的 我从没当回事。我在2021年生我第一个小孩 我发现当我肚子变大以后 那个瘘也变大了。大便的时候会有一点大便从阴道出来。然后那时候看医生 问我有没有生第二个小孩的打算。让我生第二个小孩的时候去找她做手术。然后我在2月21号的时候剖腹产生了我第二个小孩 剖腹产手术的时候那个医生顺便给我做了阴道瘘的手术。术后虽然一直很疼 但我在三四天前开始都感觉我几乎已经恢复的很好了。几乎没有什么痛感了。而且甚至有的时候可以坐一会儿。但在昨天晚上开始不知道为什么突然开始疼。没有刚刚术后那么疼 但也是疼到我需要吃一些止疼药。而且阴道口好像是那个缝合那里 有一些辣辣的感觉(这种痛感之前也有 但我三四天前开始就没有这种痛感了 但昨天又出现了)刚才我在小便的时候突然出来了一个血球 血块儿的大小差不多是青提的大小。我想知道我这种情况是否正常?这个血球是跟我的阴道瘘手术有关?还是跟我的剖腹产手术有关?而且我现在想放屁的时候依然会有气从阴道出来 但目前并没有发现有大便从阴道出来。我怀疑是不是手术没有成功?
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余***千
女,66周岁。
病史:07年宫颈CINⅢ级,子宫全切+双侧附件切除术(对应为下图手写病历图)
症状:2025年2月7日阴道不规则流血,腹部酸胀。

就医:长沙肿瘤医院
1. 病理诊断:左侧阴道壁,活检,高级别鳞状上皮内病变(VaIN Ⅲ级),含鳞癌变上皮,局灶伴有浸润。
2. 盆腔MR平扫+增强+功能成像(DWI):附MR云影像动态图,麻烦您用手机扫码查看,LC8gew
3.CT动态云影像:麻烦您用手机扫码查看,访问码fipbW8
4.备注:其他相关检验报告均已上传。

治疗方案:
主治医师考虑癌细胞涉及面广、手术难度、复发几率等因素,告知目前没有手术机会。
治疗方案为4-6次全身化疗+50次放疗,持续约半年。
用药:2月18日第一次开始化疗,药物注射(卡铂紫杉醇)

问题:
1、请您具体描述病情程度。
2、治疗方案是否合理?有无其他方案选择?
3、66岁是否能够承受副作用?
4、放化疗前中后护理,及日常生活营养支持有哪些重点?(是否必要在治疗期间服用:善存复合维生素,叶酸,铁剂,蛋白粉。请您给予建议和补充,谢谢)
5、是否可治愈?
6、治疗结束后会有哪几种结果呢?可采取什么办法?
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d***7
症状及患病时长:女,57岁,已绝经,异常出血,量不大,持续将近三个月。
就医及用药情况:2024.10.19河北省一县医院问诊,HPV58、40、43、61分型呈阳性。
2024.10.23山西省大同市同煤总院问诊,子宫颈活检病理诊断为:黏膜慢性炎伴鳞状上皮增生,其中鳞状上皮可见挖空细胞,符合HPV感染。用人干扰素两月余,出血未改善。
2024.12.30大同市第一医院问诊,诊断为子宫内膜息肉,12.31行宫腔肿物、息肉电切术,发现菜花状息肉,活检诊断为:出血及黏液背景中,可见鳞状上皮成分,另见少量不规则腺样成分,部分呈筛状,伴有粘液分化,建议进一步免疫组化,除外肿瘤性病变。
2024.1.15大同一医院再次取样,结果:出血及黏液中可见少许破碎子宫内膜组织,另见少许不规则腺样结构,结合免疫组化结果及HE镜下状态,该腺样成分考虑为嗜酸性乳头状化生,必要时可外出会诊。
目前已半月余未异常出血。
需要解答的问题:
1、出血原因
2、后续治疗
3、多久后需复查,复查还需做活检吗;达到什么效果可不再复查
4、基于目前结果,是否有必要担忧肿瘤性病变,行子宫切除术
5、是否有必要去更权威医院做活检