新人9.9元问医生
三甲医生·询证质控·7×24小时
症状及患病时长：心悸，胸闷，10几天
就医及用药情况：6.3有向您图文问诊。正好今天早晨又有房颤的症状，根据您的建议，做了如下检查。
需要解答的问题：如何用药和治疗？
程敏副主任医师
心血管内科 华中科技大学同济医学院附属协和医院
2021年08月07日
第1次提问
程医生，您好，我奶奶三天前因急性心肌梗死，去了湘潭市中心医院CCU，医生做了冠脉造影，发现三根血管都有堵塞，具体有图，前降支timi1级，堵塞>99%,回旋支timi2级，堵塞>99%,右冠优势30-50%，timi3级，随后对前降支做了PTCA，和血栓抽吸术，说是做不了支架，血液太粘稠了，血小板比较低，我有点疑问？医生让一直住在CCU，但是费用太昂贵了一天2-3万，我奶奶是低保，家里没有能力负担，住了一天就出院了，我知道现在风险很大，家里准备把地卖了，然后再去医院试一试，我奶奶还有帕金森症，陈旧性脑梗死，这次发病可能是因为感冒引起的，希望医生您能帮助我奶奶
患病时长：胸痛17h，实际应该更久，奶奶说痛了几天了，然后有一天晕倒了
现状：奶奶现在胸不痛了，食欲还行，但是由于是提前出了CCU，我们想过几天，用医院开的药先治疗一下，然后去医院，看能否做支架
医院检查：见图
问题：
1.医生我奶奶可以做支架吗，在家先药物治疗行吗及建议时间呢
2.后续治疗措施是什么
3.预后奶奶还可以正常走路和进行其他正常行为吗
4.为什么医生没有开阿司匹林呢
非常感谢您在百忙之中抽空回答我的问题
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2021年08月07日
您好，1）您奶奶的病情很重，现在是急性心梗期，不适合在家养病，需要住院治疗。住院也不一定非要说放支架，先要把目前心梗后造成的并发症如心衰，肾衰，肝功能损伤等情况调整好。从冠脉造影看，冠脉血管确实病变很重，开通血管放支架还是有重要意义的。急诊情况下开通了血管，但是血栓负荷重的情况下是可以不同时放支架的。一般来说至少2周以后才进行支架治疗，前提是心肝肾功能都是好的。我建议你可以让您奶奶先在普通病房住院，可以不在重症监护室，至于到时候放不放，可以再考虑。您奶奶支架放多了也有风险，因为血小板低有出血风险，目前选择不放支架是正确的选择。2）不用阿司匹林也是因为血小板低，您奶奶这种情况应该用两种抗血小板药物，目前只用了一种（氯吡格雷），怕出血，也是基于这种考虑。3）后续治疗主要是药物
保守治疗，纠正心衰肾衰，护肝等对症处理，稳定病情。4）预后情况，得看您奶奶治疗后各个指标的恢复了，如果各项能恢复，一般的生活还是可以满足，但是如何心衰肾衰都不能改善，预后肯定不好，也容易发生猝死。
保守治疗，纠正心衰肾衰，护肝等对症处理，稳定病情。4）预后情况，得看您奶奶治疗后各个指标的恢复了，如果各项能恢复，一般的生活还是可以满足，但是如何心衰肾衰都不能改善，预后肯定不好，也容易发生猝死。
2021年08月07日
第2次提问
医生感谢您超级细致耐心的回答，太感谢了
医生但是由于我家里经济情况不好，不知道住院半个月+支架手术大概花费多少？而且我们现在这个医院不让奶奶住普通病房该怎么办ccu花费实在太高了
再次感谢医生您耐心细致的回答
2021年08月07日
这个住院费用不同医院收费标准不一样，您奶奶的病情也比较复杂，这个不好说。实在不行换家医院住，如果要求住普通病房，风险就要自己承担了，因为普通房监护相对弱一些。但是住院总比不住院好。至于手术费用，可以再考虑，老人病情复杂，有脑梗，肾衰，心衰，血小板低，年纪也比较大，手术出血风险高，也不一定手术了就一定好，这个需要住院治疗后看治疗情况再评估。
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2。收入医院怀疑是脑梗，所以入住的神经外科。现在脑部比较好，心脏问题比较严重应该转科吗？作为一个外行不太懂。
附上最近几次的ct结果和心肌损伤的检测。
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