2021年08月07日
第1次提问
程医生,您好,我奶奶三天前因急性心肌梗死,去了湘潭市中心医院CCU,医生做了冠脉造影,发现三根血管都有堵塞,具体有图,前降支timi1级,堵塞>99%,回旋支timi2级,堵塞>99%,右冠优势30-50%,timi3级,随后对前降支做了PTCA,和血栓抽吸术,说是做不了支架,血液太粘稠了,血小板比较低,我有点疑问?医生让一直住在CCU,但是费用太昂贵了一天2-3万,我奶奶是低保,家里没有能力负担,住了一天就出院了,我知道现在风险很大,家里准备把地卖了,然后再去医院试一试,我奶奶还有帕金森症,陈旧性脑梗死,这次发病可能是因为感冒引起的,希望医生您能帮助我奶奶 患病时长:胸痛17h,实际应该更久,奶奶说痛了几天了,然后有一天晕倒了 现状:奶奶现在胸不痛了,食欲还行,但是由于是提前出了CCU,我们想过几天,用医院开的药先治疗一下,然后去医院,看能否做支架 医院检查:见图 问题: 1.医生我奶奶可以做支架吗,在家先药物治疗行吗及建议时间呢 2.后续治疗措施是什么 3.预后奶奶还可以正常走路和进行其他正常行为吗 4.为什么医生没有开阿司匹林呢 非常感谢您在百忙之中抽空回答我的问题

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2021年08月07日
您好,1)您奶奶的病情很重,现在是急性心梗期,不适合在家养病,需要住院治疗。住院也不一定非要说放支架,先要把目前心梗后造成的并发症如心衰,肾衰,肝功能损伤等情况调整好。从冠脉造影看,冠脉血管确实病变很重,开通血管放支架还是有重要意义的。急诊情况下开通了血管,但是血栓负荷重的情况下是可以不同时放支架的。一般来说至少2周以后才进行支架治疗,前提是心肝肾功能都是好的。我建议你可以让您奶奶先在普通病房住院,可以不在重症监护室,至于到时候放不放,可以再考虑。您奶奶支架放多了也有风险,因为血小板低有出血风险,目前选择不放支架是正确的选择。2)不用阿司匹林也是因为血小板低,您奶奶这种情况应该用两种抗血小板药物,目前只用了一种(氯吡格雷),怕出血,也是基于这种考虑。3)后续治疗主要是药物
保守治疗,纠正心衰肾衰,护肝等对症处理,稳定病情。4)预后情况,得看您奶奶治疗后各个指标的恢复了,如果各项能恢复,一般的生活还是可以满足,但是如何心衰肾衰都不能改善,预后肯定不好,也容易发生猝死。
2021年08月07日
第2次提问
医生感谢您超级细致耐心的回答,太感谢了 医生但是由于我家里经济情况不好,不知道住院半个月+支架手术大概花费多少?而且我们现在这个医院不让奶奶住普通病房该怎么办ccu花费实在太高了 再次感谢医生您耐心细致的回答
2021年08月07日
这个住院费用不同医院收费标准不一样,您奶奶的病情也比较复杂,这个不好说。实在不行换家医院住,如果要求住普通病房,风险就要自己承担了,因为普通房监护相对弱一些。但是住院总比不住院好。至于手术费用,可以再考虑,老人病情复杂,有脑梗,肾衰,心衰,血小板低,年纪也比较大,手术出血风险高,也不一定手术了就一定好,这个需要住院治疗后看治疗情况再评估。

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d***6
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程主任,打扰在百忙之中看一下我的情况。
3.6日,也就是23天前,上午8点半,在车里抽了一支烟,导致了不舒服,心慌,心跳。去医院做了心电图,心肌酶,当时医生的意见很不一致,有的说室上速,有的说房速,还有说窦速,就是第一个图。给我推了普罗帕酮,慢慢的稳定下来了。
3.9-3.10连续两晚上突然间憋醒,然后心跳加速,溜达一会强一点,然后一上床就心慌心悸出冷汗,赶紧去急诊,路上心都要飞出来了,到医院后一上心电图自己又慢慢下来了,变成了窦速。
从3.10到今天,每天的症状很固定。就是一活动心率蹿升到130以上,吃饭的时候吞咽也会让心脏上120以上,从躺着到坐着心率会从75瞬间到100。这些都是华为手表记录的。中午睡起觉来以后也是会有那种浑身发紧,满头大汗,胸闷,心跳加速的感觉。并且症状持续加重。走路发晕,到了晚上头疼。做了很多检查。基本都正常。您过目。
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栩***r
症状及患病时长:今年体检发现颈动脉血管有斑块形成

就医及用药情况:

需要解答的问题:程医生好!我妈每年都找您复查心脏以及解读体检报告中心血管相关检查项目,今年我对比去年的体检看到血糖有增加,有颈动脉有斑块,血很稠,体检抽血很困难,血压控制的没有之前好,请帮看下附件心脏彩超报告,颈动脉报告以及血液检查报告,我妈需要做哪些治疗或进一步检查吗?谢谢
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双***机
症状及患病时长:

就医及用药情况:6.5去就诊,医院开了 胺碘酮和利伐沙班。
从6.6开始服用胺碘酮和利伐沙班。用药期间,偶尔有早博和房颤的感觉,大部分时间没事。
因为您建议服用倍他乐克,加上我们也从其他渠道了解到,可能倍他乐克副作用小一点,且每天用一次,所以在一盒胺碘酮吃完之后。停药了一周,今天6.24,开始该用倍他乐克。
停药的这一周里,感觉到心悸,明显不如服药期间舒适。
现在是:
美托络儿的倍他乐克 每天1片
利伐他班 每天1片
请问大夫这个剂量可以吗?
患者觉得自己血压,血脂,血糖相对正常,是否可以停用利伐他班?
如果不能停用,请问哪个控制凝血的药物,副作用较小?
这两个药,用药时间定在哪个时间段最好?
是否可以同时服用?是否可以和降压药同时服用?
患者70岁,每天运动,身体素质很好,想把所有药物的副作用降到最小。


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用药指导
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稻***H
症状及患病时长:我奶奶今年九十,在五月开始左脚开始水肿,后检查心电图发现心脏开始衰弱且血压开始降得厉害。低压大概70多,高压大概140左右。

就医及用药情况:有打球蛋白和血清,还有吃救心丹和红参

需要解答的问题:有没有什么药物能消除水肿现象?因为在镇上,如果去市区医院的话担心老人家在路上会更难受让病情加剧。

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双***机
症状及患病时长:心悸,胸闷,10几天

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