新人9.9元问医生
三甲医生·循证质控·7×24小时
症状及患病时长：高血压服药十年
就医及用药情况：诺欣妥
需要解答的问题：
上次咨询您以后，按照每次150mg（一粒半用量）每天两次服药。目前晚上就寝及早晨起床高压130左右，低压90以下。但白天11:00-13:00区间测量血压基本上高压在140左右，低压都在95左右。请问后续该如何用药
黄智伟副主任医师
心血管内科 中国医学科学院阜外医院
2021年07月29日
第1次提问
黄医生好!我母亲68岁，冠心病心梗（前降支闭）伴心衰，糜烂性胃炎，反流性食管炎。6月17号晚心梗，送至市医院说已过急诊手术期，伴心衰（bnp六千多，射血指数30多）让先稳定，后在市医院住了一个月，但一直未开通血管，因为吃双抗药没两天就开始肠胃胀疼，隐血试验有一次呈阳性，医生说吃不了双抗药没法开通血管。7月7日做了冠脉造影但未放支架。7月17日出院，出院前复查彩超ef值恢复正常，bnp1800多。回家几天有时候还是说心里跳，偶尔胸闷，心里咯噔一下。7月23日转郑大一附院，复查心脏、颈动脉彩超，胸部ct，bnp两千多，今日冠脉CTA结果还未出，入院后加强护胃，吃双抗药目前还能耐受，医生说这两天可手术。想请教黄医生:
1.我母亲前降支梗死已经一个半月，现在开通血管是否晚?心肌坏死有多少?开通后能帮助心功能恢复多少?
2.脑血管局限性狭窄，颈动脉狭窄50-69%，这两处是否也需要放支架或如何处理?能否同时放支架?
3.心脏手术做哪种?PCI还是搭桥更适合?是否有小切口微创搭桥?费用及预后分别如何?药吃多久
4.加了艾斯奥美拉唑、金双歧后双抗药物可以耐受，如放支架长期服药肠胃是否还能耐受
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2021年07月29日
您好 非常感谢您的信任。晚点回复您，谢谢理解，不用回复我。
2021年07月30日
非常抱歉 让您久等了。。。昨天急诊夜班特别忙。。。
根据您提供的病史资料，目前考虑冠心病 陈旧前壁心梗 心力衰竭 心功能II级 外周动脉硬化狭窄 糜烂性胃炎。
1.我母亲前降支梗死已经一个半月，现在开通血管是否晚?心肌坏死有多少?开通后能帮助心功能恢复多少?
开通血管确实已晚，心肌坏死多少得查心脏PET-CT灌注代谢显像才能估计；现在开通主要是挽救缺血但还没有坏死的心肌。
2.脑血管局限性狭窄，颈动脉狭窄50-69%，这两处是否也需要放支架或如何处理?能否同时放支架?
没有头晕，建议强化药物治疗，半年到一年以后复查。
3.心脏手术做哪种?PCI还是搭桥更适合?是否有小切口微创搭桥?费用及预后分别如何?药吃多久？
对于不是糖尿病合并三支病变的冠心病患者，能做介入PCI还是首选，毕竟创伤小。有小切口微创搭桥，适合单纯前降支闭塞，内科不能做PCI的患者。费用得看术中具体情况，现在没有办法预计。预后，从心脏彩超结果看，广泛前壁心梗，以后出现心梗后心衰的可能性比较大，具体说能活几年，谁也无法预测。冠心病的药终身服用，不管是否手术。
4.加了艾斯奥美拉唑、金双歧后双抗药物可以耐受，如放支架长期服药肠胃是否还能耐受。
这种情况，我们是先让患者口服双联抗血小板药物一个月，如果没有严重的胃出血，再考虑介入治疗。至于您说的支架术后胃是否耐受，也只能是吃着保护胃的药，同时密切观察。考虑您母亲胃出血的问题，建议介入手术，如果不用放支架尽可能不放支架，可以选择药物球囊。这样可以缩短口服双联抗血小板的时间。支架的话至少服用六个月，药物球囊可以减少至三个月，必要时一个月。
根据您提供的病史资料，目前考虑冠心病 陈旧前壁心梗 心力衰竭 心功能II级 外周动脉硬化狭窄 糜烂性胃炎。
1.我母亲前降支梗死已经一个半月，现在开通血管是否晚?心肌坏死有多少?开通后能帮助心功能恢复多少?
开通血管确实已晚，心肌坏死多少得查心脏PET-CT灌注代谢显像才能估计；现在开通主要是挽救缺血但还没有坏死的心肌。
2.脑血管局限性狭窄，颈动脉狭窄50-69%，这两处是否也需要放支架或如何处理?能否同时放支架?
没有头晕，建议强化药物治疗，半年到一年以后复查。
3.心脏手术做哪种?PCI还是搭桥更适合?是否有小切口微创搭桥?费用及预后分别如何?药吃多久？
对于不是糖尿病合并三支病变的冠心病患者，能做介入PCI还是首选，毕竟创伤小。有小切口微创搭桥，适合单纯前降支闭塞，内科不能做PCI的患者。费用得看术中具体情况，现在没有办法预计。预后，从心脏彩超结果看，广泛前壁心梗，以后出现心梗后心衰的可能性比较大，具体说能活几年，谁也无法预测。冠心病的药终身服用，不管是否手术。
4.加了艾斯奥美拉唑、金双歧后双抗药物可以耐受，如放支架长期服药肠胃是否还能耐受。
这种情况，我们是先让患者口服双联抗血小板药物一个月，如果没有严重的胃出血，再考虑介入治疗。至于您说的支架术后胃是否耐受，也只能是吃着保护胃的药，同时密切观察。考虑您母亲胃出血的问题，建议介入手术，如果不用放支架尽可能不放支架，可以选择药物球囊。这样可以缩短口服双联抗血小板的时间。支架的话至少服用六个月，药物球囊可以减少至三个月，必要时一个月。
5.请把心电图发给我看看。。。
2021年07月30日
第2次提问
动态心电图、血压已附后，新活素用三天已停，目前输瓜蒌皮、烟酰胺
1.诺欣妥、可兰特是不是降压?能否继续服用?
2.她有时候心跳厉害，但心率正常，是什么原因?有时会咯噔一下，是否恶性心率失常?
3.6月17日急性心梗已心衰，那她现在是急性心衰还是已成慢性?心衰能恢复吗?
4.她稍微热一点都感觉出不来气，易出冷汗，是什么原因?
5.肺部ct看没有积水但显示有炎症和结节，严重不?需不需治疗?
6.最近有头晕，是否脑动脉和颈动脉狭窄引起的?如果是，那该怎么治疗?
7.药物球囊是冲开血管后没有任何留在血管内的东西吗？用球囊没有支架固定性好?是否过一段时间后还有可能形成血栓?
8.支架分哪几种?集采的可用吗？是不是进口的比较好，双抗药物能减少时间?都说放支架要终身服药，不吃更易堵?
9.放了支架后影响日常生活吗？
10.PCI手术后能正常上下6楼吗？日常生活的活动量能承受吗？术后会不会再次发生心梗?
11.她只有前降支闭塞，其他两根血管还可以，暂时吃这些药没有消化道出血的症状，这种情况做PCI还是微创搭桥更优?
12.右臂做完造影后一直疼，胳膊弯处里面摸着有个小疙瘩，这是怎么回事?能恢复吗？
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收到。。。
2021年07月30日
心电图提示V3到V6导联R波还在，预后会好一些。
1.诺欣妥、可兰特是不是降压?能否继续服用?
诺欣妥是治疗心衰的，有降压作用。如果血压偏低，改为25mg 早晚各一次。可兰特是控制心率的，不影响血压。
2.她有时候心跳厉害，但心率正常，是什么原因?有时会咯噔一下，是否恶性心率失常?
考虑早搏，是否恶性心律失常得抓到犯病时心电图才知道。
3.6月17日急性心梗已心衰，那她现在是急性心衰还是已成慢性?心衰能恢复吗?
慢性心衰，有可能。
4.她稍微热一点都感觉出不来气，易出冷汗，是什么原因?
心衰所致。
5.肺部ct看没有积水但显示有炎症和结节，严重不?需不需治疗?
肺部结节的问题，请咨询呼吸科。
6.最近有头晕，是否脑动脉和颈动脉狭窄引起的?如果是，那该怎么治疗?
头晕与血压太低有关系，建议调整一下药物治疗方案，特别影响血压的药物。
7.药物球囊是冲开血管后没有任何留在血管内的东西吗？用球囊没有支架固定性好?是否过一段时间后还有可能形成血栓?
是的，不一定没有支架好，口服抗血小板药物一般不会形成血栓。
8.支架分哪几种?集采的可用吗？是不是进口的比较好，双抗药物能减少时间?都说放支架要终身服药，不吃更易堵?
支架进口或者国产的都可以。双抗药物时间上面的回复已经说了。是的，不吃药，容易堵。
9.放了支架后影响日常生活吗？
应该是有利才放啊。
10.PCI手术后能正常上下6楼吗？日常生活的活动量能承受吗？术后会不会再次发生心梗?
是否可以上及日常活动难受情况，看病情啊。恢复得好，上楼不难受，可以，难受就降低活动强度啊。术后不能排除不会心梗。
11.她只有前降支闭塞，其他两根血管还可以，暂时吃这些药没有消化道出血的症状，这种情况做PCI还是微创搭桥更优?
首选PCI。
12.右臂做完造影后一直疼，胳膊弯处里面摸着有个小疙瘩，这是怎么回事?能恢复吗？
这个问题应该不大，具体情况问当地主管医生和做手术的医生。因为没有亲自操作，不知道具体情况。
1.诺欣妥、可兰特是不是降压?能否继续服用?
诺欣妥是治疗心衰的，有降压作用。如果血压偏低，改为25mg 早晚各一次。可兰特是控制心率的，不影响血压。
2.她有时候心跳厉害，但心率正常，是什么原因?有时会咯噔一下，是否恶性心率失常?
考虑早搏，是否恶性心律失常得抓到犯病时心电图才知道。
3.6月17日急性心梗已心衰，那她现在是急性心衰还是已成慢性?心衰能恢复吗?
慢性心衰，有可能。
4.她稍微热一点都感觉出不来气，易出冷汗，是什么原因?
心衰所致。
5.肺部ct看没有积水但显示有炎症和结节，严重不?需不需治疗?
肺部结节的问题，请咨询呼吸科。
6.最近有头晕，是否脑动脉和颈动脉狭窄引起的?如果是，那该怎么治疗?
头晕与血压太低有关系，建议调整一下药物治疗方案，特别影响血压的药物。
7.药物球囊是冲开血管后没有任何留在血管内的东西吗？用球囊没有支架固定性好?是否过一段时间后还有可能形成血栓?
是的，不一定没有支架好，口服抗血小板药物一般不会形成血栓。
8.支架分哪几种?集采的可用吗？是不是进口的比较好，双抗药物能减少时间?都说放支架要终身服药，不吃更易堵?
支架进口或者国产的都可以。双抗药物时间上面的回复已经说了。是的，不吃药，容易堵。
9.放了支架后影响日常生活吗？
应该是有利才放啊。
10.PCI手术后能正常上下6楼吗？日常生活的活动量能承受吗？术后会不会再次发生心梗?
是否可以上及日常活动难受情况，看病情啊。恢复得好，上楼不难受，可以，难受就降低活动强度啊。术后不能排除不会心梗。
11.她只有前降支闭塞，其他两根血管还可以，暂时吃这些药没有消化道出血的症状，这种情况做PCI还是微创搭桥更优?
首选PCI。
12.右臂做完造影后一直疼，胳膊弯处里面摸着有个小疙瘩，这是怎么回事?能恢复吗？
这个问题应该不大，具体情况问当地主管医生和做手术的医生。因为没有亲自操作，不知道具体情况。
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症状及患病时长：症状：左边胸闷、胸堵，夜间睡前加重；伴左肩、左臂轻微酸痛，持续2天
就医及用药情况：检查后医生未得出什么结论，医生建议做动态心电图，说是若查不出问题，建议做核磁共振
需要解答的问题：
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需要解答的问题：
d***6
黄主任好，非常感谢，又来麻烦您了。
80岁，李芝秀，上次也是咨询了您。
患者这8天，自从用上去甲肾上腺素后，状态特别好，吃饭也可以，目前的去甲肾上腺素用量在增加，血压高压稳定在90以上，低压在60以下。用药清单如下图所示
今天中午出现了，高压58，低压30，人昏迷了2分钟叫不醒。
今天下午出现了高压45，低压34。
下图附件为：最近的检查结果和中午的监控器数据
想咨询您：
第一，现在需要做什么检查，来核查具体病因？
第二，目前的用药和治疗方案还需不需要优化，有没有更好的建议。
80岁，李芝秀，上次也是咨询了您。
患者这8天，自从用上去甲肾上腺素后，状态特别好，吃饭也可以，目前的去甲肾上腺素用量在增加，血压高压稳定在90以上，低压在60以下。用药清单如下图所示
今天中午出现了，高压58，低压30，人昏迷了2分钟叫不醒。
今天下午出现了高压45，低压34。
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第二，目前的用药和治疗方案还需不需要优化，有没有更好的建议。
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就医及用药情况：心衰四联药物治疗
需要解答的问题心脏超声复查比上次结果差
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症状及患病时长：我妈今年60岁，3月6日去做了一个胸部ct（起因是因为胸痛，检查发现骨质疏松肋骨骨折），然后发现有动脉粥样硬化（具体可见附件材料），总胆固醇和低密度脂蛋白稍微偏高
就医及用药情况：因为骨质疏松，所以在3月10号打了一针地舒单抗，关于动脉粥样硬化，医生建议吃普法他汀
需要解答的问题：我妈有比较年长的胃食管反流病（食管裂孔疝4级），对各种药物的副作用比较敏感，打了地舒单抗以后，最近有些轻微的不舒服，另外骨折的肋骨有两根，还在恢复中，请问我妈这个粥样硬化的程度，需要现在开始吃药吗？因为听说相关药物一旦开始吃就不能停，比较担心跟其他的药物会不会有反应，加重胃部和其他器官的负担和不适，或者您建议需不需要吃药，需要吃些什么药？从什么时候开始吃？
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